針刀阻滯診療中誤診漏診并發(fā)癥第一頁，共37頁。易出現(xiàn)的誤診漏診

1、帶狀皰疹早期的疼痛-------腰背痛、腰腿痛2、(椎管內(nèi)硬膜外）神經(jīng)鞘膜瘤-------腰椎間盤突出癥肋間神經(jīng)痛3、顱內(nèi)占位病變（血腫、腫瘤）引起的頭痛眩暈---------頸源性眩暈4、心瓣膜粘液瘤引起的猝倒-------椎基底動脈供血不良5、頸段脊柱結(jié)核----頸痛失穩(wěn)6、第二頁，共37頁。

筋膜感染---足跟骨感染-----跟骨出血----臀部腹膜后間隙臟器損傷----脊髓

胸膜腔

針刀治療的并發(fā)癥第三頁，共37頁。

腦脊液漏致低顱壓脊髓高位麻痹阻滯治療并發(fā)癥第四頁，共37頁。按解剖區(qū)一、顱腦：顱內(nèi)占位腫瘤血腫二、頸段：三、胸部：四、腰段：五、四肢：

1、上肢

2、下肢根部六、心理疾?。?/p>

第五頁，共37頁。頸源性頭痛眩暈與顱內(nèi)病變第六頁，共37頁。大腦脫髓鞘病變第七頁，共37頁。硬膜外血腫第八頁，共37頁。頸源性頭痛眩暈與

鼻源性——鼻副竇炎第九頁，共37頁。脊髓型頸椎病與頸段椎管內(nèi)腫瘤第十頁，共37頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)

T1WI、T2WI第十一頁，共37頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)

增強掃描：明顯強化第十二頁，共37頁。黃韌帶松解——頸段椎管內(nèi)血腫至高位截癱松解小關(guān)節(jié)囊——針刀誤傷脊髓至脊髓休克松解小關(guān)節(jié)——刺傷脊神經(jīng)根袖至同側(cè)上肢異常痛麻頸部針刀手術(shù)并發(fā)癥第十三頁，共37頁。針刀治療菱形肌損傷導致氣胸

第十四頁，共37頁。討論

引起針刺損傷的原因歸納起來主要包括腧穴（或進針刀點）危險性、操作原因和患者原因三個方面。第十五頁，共37頁。應注意幾點：①患者以俯臥位為佳，雙上肢放于體側(cè)，胸部墊薄墊，有利于摸清肋骨。②.針刀治療點均在肋骨面上，可用左手的食中指分別壓在進針點肋骨的上下間隙，在兩指之間垂直于體表進針。③.握持針刀時將中指緊貼在距刀刃1.5—2毫米處護住針

第十六頁，共37頁。體。以防病人突然改變體位致針刀滑移刺入過深。④刀刃破皮后緩緩進針，未觸及骨面不作剝離。⑤.遇肥胖病人，可用牙科5號穿刺針抽吸0.5%利多卡因2ml，探尋注射肋骨面，做到進針前心中有數(shù)。

第十七頁，共37頁。脊髓神經(jīng)鞘瘤誤診分析2023/4/1918第十八頁，共37頁。

神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于腰段脊髓，其臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥十分相似，當罹患腰椎間盤突出癥患者接受規(guī)范的針刀治療后疼痛癥狀不緩解，或疼痛更劇烈，或出現(xiàn)肢體癱瘓時，應警惕神經(jīng)鞘瘤，宜及時作MRI檢查，以免誤診。2023/4/1919第十九頁，共37頁。針刀治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥第二十頁，共37頁。針刀術(shù)后出血

1、

腹膜后血腫觀察與處理2、臀部松解后下肢出血觀察與處理3、

腰部松解后腹膜后散在出血觀察與處理第二十一頁，共37頁。針刀術(shù)后異常疼痛是信號；腫脹與疼痛部位可能遠離扎針點；脈搏增快是失血敏感指標；急診超聲檢查急查血色素，并追蹤。1、冰敷扎針部位與相關(guān)筋膜間隙體表部1-2小時，連續(xù)2天；2、立即注射止血藥物，連續(xù)2-3日；3、及時給予鎮(zhèn)痛注射第二十二頁，共37頁。臀部扎針至局部出血第二十三頁，共37頁。臀部扎針至出血沿臀腿筋膜間隙擴散第二十四頁，共37頁。盤黃間隙阻滯并發(fā)腦脊液漏----低顱壓征2例1、明確與穿刺如蛛網(wǎng)膜下下腔者，平車推送如病房，去枕平臥6小時；2、低顱壓綜合癥表現(xiàn)特點是：側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59kPa（60mmH2O）以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥。3、診斷低顱壓綜合癥可靠依據(jù)：

3.1隨體位變化的頭痛：即坐立時頭痛加劇平臥時減輕；頭痛常局限于枕頸部常伴有惡心嘔吐和眩暈等癥狀。3.2.直立時位心搏徐緩（每分鐘較平時心率減慢10次以上）。

3.3在正常呼吸下側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)，腰穿后癥狀加重。

3.4.臨床上排除因小腦扁桃體疝阻塞、枕骨大孔或椎管阻塞導致腰穿時腦脊液壓力減低。

3.5.除頸抵抗外神經(jīng)系統(tǒng)及眼底常無異常。3.6有腰穿、腦外傷手術(shù)感染、中毒、失水、低血壓脊膜膨出伴腦脊液漏等原因造成顱內(nèi)低壓，則診為癥狀性顱內(nèi)低壓；無原因則為原發(fā)性顱內(nèi)低壓。第二十五頁，共37頁。低顱壓綜合癥的治療：1、一旦確診，應使病人去枕平臥，對于較重的病人床尾抬高10°～30°；2、適當增加液體入量，必要時行鞘內(nèi)注射生理鹽水；3、本病的預后較好，確診后及時治療均能痊愈。第二十六頁，共37頁。硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔至全脊髓麻醉，麻醉科專家組織成功搶救治療。第二十七頁，共37頁。針刀手術(shù)室的常規(guī)配置的氣管插管、輔助呼吸裝置；急救藥品。第二十八頁，共37頁。關(guān)于硬膜外（盤黃間隙）的建議與要求：1、“3號阻滯液”中0.25%利多卡因20毫升(含利多卡因50毫克）必須精確抽??；2、9號腰椎穿刺針穿刺到位后，觀察30秒，無腦脊液溢出，試推注3毫升，摘除注射器觀察30秒，再次確認無腦脊液溢出后，接上注射器，續(xù)推至15毫升（利多卡因總量35毫克----如全部進入蛛網(wǎng)膜下腔，避免全脊髓麻醉的臨界量）。3、剩余5毫升可做同側(cè)椎間外孔阻滯第二十九頁，共37頁。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎術(shù)后3月不愈處理：

抗感染，非麻醉狀態(tài)下手術(shù)清理術(shù)。取除壞死游離組織送病理檢查，報告：“腱鞘組織壞死”。建議：1、操作規(guī)范輕巧2、忌用激素阻滯配方第三十頁，共37頁。

針刀配合阻滯治療跟骨骨刺導致跟骨慢性炎癥

第三十一頁，共37頁。病例:

王某某，男，55歲。因患跟痛癥2年，曾在省內(nèi)多家醫(yī)院治療不愈，以“跟骨骨刺”于2005年2月29日、3月12日、4月4日在某醫(yī)院共接受針刀治療。第三十二頁，共37頁。

圖1第一次治療前圖2第二次治療前圖3第三次治療前圖4第三次治療后第三十三頁，共37頁。

經(jīng)三次治療后，患者因跟痛、腫脹反反復復，并出現(xiàn)竇道，曾先后多次組織院內(nèi)、院外專家會診，一致的意見是：炎癥。經(jīng)過抗炎、理療后于2005年7月10日轉(zhuǎn)省人民醫(yī)院住院治療，7月末基本治愈出院。第三十四頁，共37頁。圖5省醫(yī)住院前（7月4日）圖6省醫(yī)出院后（8月10日）第三十五頁，共37頁。值得注意的幾個方面：一、