高級心臟生命支持ACLS第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——五階段四步法2.再次ABCD檢查

A：確定初次開放氣道及通氣狀況氣管插管

B：檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管位置和通氣正壓通氣

C：心電監(jiān)測開通靜脈通路，抗心律失常藥物

D：鑒別診斷第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——五階段四步法3.給氧—開放靜脈—監(jiān)測—補(bǔ)容4.體溫—血壓—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾?/p>

人工氣道：

手法開放氣道面罩通氣氣囊面罩

轉(zhuǎn)運(yùn)通氣裝置（ATVs）第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾?/p>

輔助氣道：

口咽氣道鼻咽氣道可選擇氣道

喉罩食道氣管導(dǎo)管咽氣管導(dǎo)管第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾須夤懿骞埽?/p>

優(yōu)點(diǎn)

保證氣道，準(zhǔn)確控制潮氣量

便于吸痰

提供一種給藥途徑

防止氣管返流第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾須夤懿骞埽?/p>

缺點(diǎn)（并發(fā)癥）

口咽黏膜損傷

肺較長時間無通氣

耽誤胸外按壓

誤插入食道或分支氣管第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾須夤懿骞埽褐刚?/p>

復(fù)蘇人員用非侵入性措施無法保證昏迷患者的通氣

患者缺乏保護(hù)性反射（昏迷、心跳驟停等）第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾頇C(jī)械通氣第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持

CPR：插入性腹壓CPR（IAC-CPR）

高頻CPR

主動性加壓-減壓CPR（ACD-CPR）

同步通氣-按壓CPR（SVC-CPR）階段性胸腹加壓-減壓CPR（PTACD-CPR）氣背心CPR

機(jī)械（活塞）CPR

有創(chuàng)CPR第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持最常見的致命性心律失常：

無脈搏室速（VT）及室顫（VF）無脈搏心電活動（PEA）心停搏（Asystole）心率遲緩不穩(wěn)定性心動過速穩(wěn)定性心動過速第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無脈搏室速（VT）及室顫（VF）

腎上腺素：1mg/3-5min

靜脈氣管導(dǎo)管髓內(nèi)

加壓素：增加外周阻力，增加腦、冠脈灌注增加室顫頻率，作用持久

40u，推注第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無脈搏室速（VT）及室顫（VF）胺碘酮：

廣譜抗心律失常藥

負(fù)荷量：5mg/kg，15mg/min

維持量：

1mg/min→6h→0.5mg/min→24h

24h總量≤1000mg

第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無脈搏室速（VT）及室顫（VF）利多卡因：

在沒有其他更有效的藥物時應(yīng)用劑量：1-1.5mg/kg

最大3mg/kg

普魯卡因胺：二線藥

30mg/min

最大17mg/kg第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無脈搏室速（VT）及室顫（VF）硫酸鎂：尖端扭轉(zhuǎn)室速低鎂溴芐胺；不再推薦第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無脈電活動

腎上腺素：

阿托品：1mg/3-5min

最大0.03-0.04mg/min

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持心停搏腎上腺素：

阿托品：

經(jīng)皮起搏：第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持心率遲緩（包括房室傳導(dǎo)阻滯）阿托品：

經(jīng)皮起搏：

腎上腺素：多巴胺：第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持不穩(wěn)定心動過速

指患者心輸出量開始減少，并出現(xiàn)：低血壓、意識不清、氣急、心胸疼痛、肺水腫、心力衰竭等包括：房顫、房撲、室上速、有脈搏之室速處理：同步電除顫第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持穩(wěn)定心動過速

指患者心輸出量仍然正常，臨床沒有癥狀包括：房顫、房撲、室上速、有脈搏之室速

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持穩(wěn)定心動過速處理：

房顫、房撲：胺碘酮普羅帕酮索他洛爾室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普魯卡因酰胺

（寬波：胺碘酮索他洛爾）第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——特殊用藥碳酸氫鈉：

有效通氣已存在酸中毒高血鉀

首劑；1mmol/kg→半量→根據(jù)血?dú)?/p>

寧酸勿堿第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟生命支持（ACLS）

——特殊用藥多巴胺：

小劑量：腎性反應(yīng)（1-5μg/kg.min）

中劑量：心臟反應(yīng)（5-10μg/kg.min）

大劑量：血管加壓（10-20μg/kg.min）

用于：

無血容量不足的嚴(yán)重低血壓癥狀性心動過緩，用Atropine無改善第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二高級心臟