HeadandNeckRadiologyHeadandNeckRadiology頭頸部放射診療頭頸部放射診療1/203一、顱底頭頸部放射診療2/203頭顱湯氏位1.頂骨2.人字縫3.枕骨大孔4.顳骨巖部5.下頜骨6.乳突氣房465112236頭頸部放射診療3/2033246顱底位1.左側(cè)翼板2.篩竇3.齒狀突4.蝶竇5.卵圓孔6.上頜竇7.乳突氣房8.環(huán)椎前弓9.枕骨大孔邊緣10.外耳道7915810頭頸部放射診療4/203頭頸部放射診療5/203二、眼及眼眶頭頸部放射診療6/203頭頸部放射診療7/203檢驗(yàn)方法Ｘ線平片：眼眶正位(Caldwell氏位)23度位眶下緣切線位(Water氏位)37度位眶外緣切線位視神經(jīng)孔位眼眶側(cè)位Sweet‘s眼眶異物定位頭頸部放射診療8/203頭頸部放射診療9/203正常X線解剖

眼眶正位頭頸部放射診療10/203眼眶側(cè)位頭頸部放射診療11/203視神經(jīng)孔位頭頸部放射診療12/203晶體內(nèi)異物正位側(cè)位頭頸部放射診療13/203眼眶外傷頭頸部放射診療14/203眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重?fù)p傷,眼部異物可直接損傷眼球,也可造成感染或化學(xué)性損傷,甚至造成失明.<1>按異物位置分為A.眼內(nèi)異物:異物位于眼球內(nèi);B.球壁異物:異物在球壁上;C.眶內(nèi)異物:異物位于眼外眶內(nèi).頭頸部放射診療15/203<2>按異物種類:

A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等;B.非金屬類:木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；<3>按異物吸收X線程度:A.不透光異物(陽(yáng)性物):鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影.C.半透光異物:如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡陰影.D.透光異物(陰性異物):木質(zhì),竹刺等.不吸收X線而不顯影.頭頸部放射診療16/203造影檢查

血管造影：眼動(dòng)脈造影、眼眶靜脈造影。淚囊淚道造影：滴注法、灌注法。頭頸部放射診療17/203眼眶血管瘤（擴(kuò)張血管團(tuán)）頭頸部放射診療18/203眼眶內(nèi)靜脈曲張右側(cè)眼眶內(nèi)上眼靜脈不規(guī)則增粗迂曲部分呈囊狀擴(kuò)張頭頸部放射診療19/203慢性淚囊炎。

左淚囊輕度擴(kuò)大

中段以上鼻淚管內(nèi)充滿造影劑，提醒其下方鼻淚管阻塞。頭頸部放射診療20/203頭頸部放射診療21/203頭頸部放射診療22/203三、鼻和鼻竇頭頸部放射診療23/203頭面部骨折華氏位卡氏位頭頸部放射診療24/203

[正常鼻竇CT]

含氣鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū).正常竇壁粘膜很薄,不能顯示.竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負(fù)CT值.頭頸部放射診療25/203鼻竇1.鼻中隔2.額竇3.上頜竇4.篩竇5.下鼻甲6.齒狀突214356頭頸部放射診療26/203鼻竇華氏位1.額竇2.篩竇3.鼻中隔4.顴額縫5.上頜竇6.顴骨7.顴弓8.下頜骨9.眶下緣10.左側(cè)眼眶81256791034頭頸部放射診療27/203鼻竇側(cè)位1.額竇2.上頜竇3.篩竇4.蝶竇5.蝶鞍6.枕骨7.乳突氣房8.后顱窩底9.環(huán)椎前弓10.下頜骨11.冠狀縫1091234567811頭頸部放射診療28/203一.鼻竇炎

有化膿性鼻竇炎和阻塞性鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致.上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎.頭頸部放射診療29/203頭頸部放射診療30/203化膿性鼻竇炎

急性期粘膜血管擴(kuò)張，粘膜充血、水腫，分泌物增多；慢性期粘膜纖維增生或息肉樣變，竇腔骨膜炎性反應(yīng)致骨皮質(zhì)吸收、個(gè)別病例可致骨質(zhì)破壞，膿腫形成，以致骨髓炎。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，病變鼻竇局部有壓痛。頭頸部放射診療31/203

一.Ｘ線平片和體層

1.鼻竇密度增高，坐位水平投照可見竇腔內(nèi)有液平面，此為急性期表現(xiàn)；

2.粘膜肥厚、息肉樣變、竇周骨質(zhì)吸收、增生，為慢性期表現(xiàn)；額竇以單個(gè)發(fā)病較多，上頜竇以雙側(cè)性多見，或雙側(cè)多個(gè)竇腔發(fā)??；

3.單側(cè)上頜竇密度增高者，應(yīng)考慮齒源性上頜竇炎，其它特殊炎癥或腫瘤；頭頸部放射診療32/2034.一側(cè)性額、篩和上頜竇密度高者，多為中鼻道病變引發(fā)，應(yīng)結(jié)合臨床鏡檢和病理檢驗(yàn)，排除腫瘤可能。5.體層攝影：正位體層片有利于明辨單側(cè)篩竇、上頜竇和一側(cè)性鼻竇密度增高原因。頭頸部放射診療33/203上頜竇積液頭頸部放射診療34/203竇腔黏膜增厚頭頸部放射診療35/203竇腔黏膜增厚竇腔囊腫形成頭頸部放射診療36/203竇腔黏膜增厚頭頸部放射診療37/203骨性竇腔縮小頭頸部放射診療38/203竇腔黏膜增厚頭頸部放射診療39/203竇腔囊腫形成頭頸部放射診療40/203上頜竇炎性肉芽腫頭頸部放射診療41/203篩竇囊腫頭頸部放射診療42/203慢性上頜竇炎黏膜增厚頭頸部放射診療43/203粘液囊腫粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫.本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇少見.粘液大量潴留壓迫竇壁,造成竇腔擴(kuò)大,竇壁變薄.普通為單側(cè).若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙.頭頸部放射診療44/203

鼻竇粘液囊腫

又稱潴留囊腫，普通為單側(cè)，系粘液潴留于竇腔內(nèi)而形成，若繼發(fā)感染則為膿囊腫。額、篩竇囊腫可致眼球移位，眼部脹痛和復(fù)視；上頜竇囊腫可致面頰部畸形；蝶竇囊腫可致眶尖綜合征。頭頸部放射診療45/203

一·Ｘ線表現(xiàn)

１·竇腔透亮度減低：少數(shù)額竇囊腫因竇腔過(guò)分?jǐn)U大，骨壁受壓吸收變薄，透亮度可增高。２·竇腔膨大：上頜竇膨大以內(nèi)側(cè)壁和頂壁變形為主，外下壁為次；頭頸部放射診療46/203

３·竇腔骨壁改變：竇腔骨壁都有膨大、菲薄，囊腫深入增大或繼發(fā)感染可致骨質(zhì)吸收、破壞、甚至完全消失；篩竇囊腫深入增大或繼發(fā)感染可使原來(lái)很薄篩骨紙板顯著吸收而無(wú)法顯示，仔細(xì)觀察眼眶內(nèi)側(cè)壁，于骨缺損上、下緣仍可見弧狀膨出殘余骨嵴，如鳥嘴樣，此為篩竇粘液囊腫特征性表現(xiàn)。４·體層攝影：能更清楚地顯示各竇腔膨大變形情況。頭頸部放射診療47/203

篩竇囊腫頭頸部放射診療48/203

上頜竇囊腫頭頸部放射診療49/203上頜竇囊腫頭頸部放射診療50/203上頜竇囊腫頭頸部放射診療51/203上頜竇囊腫頭頸部放射診療52/203四.鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌是最常見鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇惡性腫瘤少見.多見于中老年人,男性多于女性.早期癥狀不顯著,就診時(shí)多屬于晚期.頭頸部放射診療53/203

上頜竇癌腫瘤早期在竇腔內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤亦可直接浸潤(rùn)破壞竇腔骨壁，向鄰近組織蔓延。發(fā)病率高。臨床有一側(cè)性進(jìn)行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄，面頰部疼痛，麻木。頭頸部放射診療54/203上頜竇癌Ｘ線表現(xiàn)

１·平片：早期僅表現(xiàn)為單個(gè)上頜竇或一側(cè)鼻竇透過(guò)分均勻減低，而竇腔骨壁無(wú)顯著吸收和破壞；少數(shù)可直接看到上頜竇腔內(nèi)有異常軟組織影，表面不規(guī)則且僵硬，腫瘤基底普通較寬廣；頭頸部放射診療55/203上頜竇癌骨質(zhì)破壞依腫瘤原發(fā)部位而定，早期多破壞對(duì)應(yīng)竇腔骨壁，體層攝片可較清楚地顯示詳細(xì)骨壁破壞情況；乳頭狀瘤癌變既可使竇腔輕度膨大，又可引發(fā)竇腔骨壁破壞；鱗癌普通只引發(fā)骨質(zhì)溶解破壞而無(wú)竇腔膨大改變。頭頸部放射診療56/203上頜竇癌頭頸部放射診療57/203上頜竇癌頭頸部放射診療58/203頭頸部放射診療59/203NasalFracturesMostcommonsiteoffacialtraumaduetolocationMaybedisplacedlaterallyorposteriorlyRequirescontrolofepistaxisanddrainageofseptalhematoma,ifpresent頭頸部放射診療60/203鼻骨骨折頭頸部放射診療61/203頭頸部放射診療62/203頭頸部放射診療63/203四、耳部頭頸部放射診療64/203檢驗(yàn)方法普通x線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池造影MRI頭頸部放射診療65/203慣用照片位置許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其分布顯示清楚。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位(Mayer)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位：可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽道結(jié)構(gòu)。斯氏位(Stenver)：可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位[Runstrom)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。頭頸部放射診療66/203中耳骨迷路頭頸部放射診療67/203普通X線檢驗(yàn)頭頸部放射診療68/203頭頸部放射診療69/203外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖頭頸部放射診療70/203勞氏位1.鼓骨6.乳突氣房2.腦板7.顳頜關(guān)節(jié)腔3.迷路8.外、內(nèi)耳道4.鱗鼓裂9乙狀竇前壁5.導(dǎo)靜脈10.竇硬膜角

頭頸部放射診療71/203倫氏位1.迷路7.乳突尖端2.外耳道8.鼓竇入口3.鱗鼓裂9.巖骨后緣4.上鼓室10.乙狀竇前壁5.聽小骨11.顳頜關(guān)節(jié)腔6.鼓竇區(qū)12.下頜骨髁狀突頭頸部放射診療72/203梅氏位1.外耳道2.鼓竇區(qū)3.乳突氣房4.顳頜關(guān)節(jié)腔5.乙狀竇前壁6.下頜骨髁狀突頭頸部放射診療73/203斯氏位頭頸部放射診療74/203耳正常變異和先天異常正常變異：

1.乙狀竇前位：乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常為1~1.5cm,小于1,即為乙狀竇前位。

2.導(dǎo)靜脈高位：導(dǎo)靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導(dǎo)靜脈高位。

3.鼓室蓋低位：沿水平半規(guī)管延長(zhǎng)劃一水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上0.5-1cm范圍內(nèi)為低位。先天異常：

1.外耳與中耳畸形

2.內(nèi)耳畸形

3.中耳血管畸形

頭頸部放射診療75/203乙狀竇前位右乳突板障型，外耳道正常，聽小骨可見，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇無(wú)擴(kuò)大。乙狀竇前壁到外耳道后壁距離僅3mm。頭頸部放射診療76/203慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管延長(zhǎng)線約6mm。頭頸部放射診療77/203滲出性中耳乳突炎

本癥繼發(fā)于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突氣房?jī)?nèi)氣體被吸收后形成負(fù)壓狀態(tài)，粘膜血管遂舒張，血清滲出，粘膜充血腫脹，咽鼓管粘液腺分泌增加。臨床患耳有悶脹阻塞感，耳鳴、聽力減退。鼓膜輕度充血和內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液時(shí)鼓膜可膨出；慢性期鼓膜增厚，色白，粘連；鼻咽部腫瘤引發(fā)者可見局部腫瘤組織，并包括咽鼓管開口。頭頸部放射診療78/203Ｘ線表現(xiàn)

單純滲出性中耳炎而無(wú)乳突氣房發(fā)育者，湯氏位或顱底位片可見患側(cè)中耳腔透過(guò)分減低；乳突氣化良好者乳突氣房透過(guò)分減低，呈一片均勻增白現(xiàn)象；慢性期除上述發(fā)覺外可見乳突氣房間隔含糊、增厚，普通無(wú)骨質(zhì)破壞。頭頸部放射診療79/203急性化膿性中耳乳突炎

患者乳突氣房多已發(fā)育完善，中耳炎癥可經(jīng)鼓竇蔓延到乳突氣房形成中耳乳突炎。臨床有全身感染表現(xiàn)。局部有陣發(fā)性或連續(xù)性疼痛。聽力減退，耳道流膿，耳部紅腫且有壓痛，鼓膜穿孔。如有顱內(nèi)感染則有對(duì)應(yīng)表現(xiàn)。

頭頸部放射診療80/203Ｘ線表現(xiàn)雙側(cè)乳突倫氏位攝片。

１·病側(cè)乳突氣房透光度顯著減低，早期出現(xiàn)在鼓竇區(qū)氣房，繼而可致乳突周圍氣房一片均勻密度增高，氣房間骨性間隔仍保持完整網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；

２·膿腫形成時(shí)，乳突骨質(zhì)多有吸收破壞，易發(fā)生在乳突邊緣部分大氣房?jī)?nèi)，表現(xiàn)為氣房骨性間隔脫鈣、消失或中止；頭頸部放射診療81/203３·鼓竇周圍氣房形成膿腫時(shí)，表現(xiàn)為局部小片狀無(wú)結(jié)構(gòu)相對(duì)透過(guò)分增加區(qū)，若骨破壞陰影局限，膿腫重合而攝片質(zhì)量較差時(shí)可漏診；４·靠近腦和乙狀竇邊緣骨質(zhì)破壞，或邊緣含糊，常提醒有顱內(nèi)并發(fā)癥；５·乳突氣房高度發(fā)育而有急性化膿性乳突炎者，發(fā)生顱內(nèi)感染、巖錐炎、乙狀竇或海綿竇周圍炎可能性很大，勿因骨破壞征象不顯著而漏診。頭頸部放射診療82/203慢性化膿性中耳炎

ChroincSuppurativeOtitisMedia單純型肉芽型膽脂瘤型依據(jù)病變表現(xiàn)不一樣分為頭頸部放射診療83/203慢性化膿性中耳乳突炎鼓室和鼓竇有慢性充血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維組織增生和粘連，鼓膜擔(dān)心部穿孔，錘骨、砧骨部分破壞。乳突還未氣化者鼓竇周圍骨質(zhì)有硬化增生；氣房已發(fā)育者，氣房粘膜也呈慢性炎癥改變，氣房間骨性分隔增厚，邊緣氣房毗鄰乳突骨質(zhì)有顯著增生性反應(yīng)。

患耳長(zhǎng)久流膿、聽力減退，可有耳鳴、眩暈、頭部脹痛。鼓膜擔(dān)心部穿孔，聽小骨破壞。頭頸部放射診療84/203Ｘ線表現(xiàn)患側(cè)乳突倫氏位、斯氏位攝片：

可見錘骨或砧骨部分吸收破壞；鼓竇及其周圍骨質(zhì)硬化增生，無(wú)骨質(zhì)破壞；乳突氣房透過(guò)分減低，氣房間隔骨質(zhì)增厚，結(jié)構(gòu)含糊，有時(shí)在較大氣房中可見粘膜增厚影，乳突氣房外圍骨質(zhì)有顯著增生征。頭頸部放射診療85/203頭頸部放射診療86/203膽脂瘤乳突炎頭頸部放射診療87/203一.急性化膿性中耳乳突炎

本病是中耳乳突氣房粘膜急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎合并癥.本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等.臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有顯著壓痛.頭頸部放射診療88/203二.慢性化膿性中耳乳突炎

慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜慢性化膿性炎癥.多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致.病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類.頭頸部放射診療89/203急性中耳乳突炎頭頸部放射診療90/203急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無(wú)骨質(zhì)破壞。頭頸部放射診療91/203慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚含糊，上鼓室吸收擴(kuò)大。頭頸部放射診療92/203膽脂瘤

多發(fā)生于堅(jiān)實(shí)型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質(zhì)，較大膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。深入可包括乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳、面神經(jīng)管和乳突骨外板。破壞外耳道后上壁骨質(zhì)后，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。臨床有耳道重復(fù)流膿，其味特臭，包括內(nèi)耳可有眩暈。包括顱內(nèi)可有腦膜炎表現(xiàn)。多伴有灰白色膽固醇結(jié)晶和膿液，還可有肉芽組織。頭頸部放射診療93/203一·Ｘ線表現(xiàn)１·上鼓室膽脂瘤：倫氏Ⅱ位片示正常橢圓外耳孔變?yōu)殚L(zhǎng)圓形，前鼓嵴吸收，受壓變直、變尖或消失，聽小骨吸收破壞，擴(kuò)大上鼓室邊緣硬化，鼓竇入口和鼓竇多無(wú)改變；２·鼓竇入口膽脂瘤：外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴(kuò)大上鼓室相連，組成一較大略為彎曲邊緣光滑銳利透亮區(qū)；頭頸部放射診療94/203３·鼓竇膽脂瘤：外耳道后策略偏上有一邊緣光滑銳利類圓形透亮腔影，與擴(kuò)大上鼓室和鼓竇入口腔后方相連，組成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水平半規(guī)管外側(cè)鼓竇區(qū)為邊緣硬化透亮腔影；

４·乳突部巨大膽脂瘤：鼓竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達(dá)顳骨鱗部；向外下方發(fā)展可占據(jù)整個(gè)乳突，甚至乳突尖端；無(wú)并發(fā)癥時(shí)，這些破壞腔邊緣都較銳利、完整而有硬化環(huán)。頭頸部放射診療95/203膽脂瘤頭頸部放射診療96/203頭頸部放射診療97/203外耳道和上鼓室膽脂瘤頭頸部放射診療98/203上鼓室膽脂瘤左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴(kuò)大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無(wú)顯著骨吸收。頭頸部放射診療99/203上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口顯著擴(kuò)大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7mm，提醒乙狀竇前位。頭頸部放射診療100/203鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。頭頸部放射診療101/203膽脂瘤肉芽腫左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔，邊緣含糊不清。頭頸部放射診療102/203膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個(gè)乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達(dá)乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）頭頸部放射診療103/203乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區(qū)較大類圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清楚但不規(guī)則，周圍有硬化，包括乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）12頭頸部放射診療104/203耳部惡性腫瘤

耳部惡性腫瘤可原發(fā)于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多為鱗狀上皮細(xì)胞癌，少數(shù)可為基底細(xì)胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面癱常為突出癥狀。頭頸部放射診療105/203二.Ｘ線表現(xiàn)外耳道、中耳乳突癌病員，Ｘ線檢驗(yàn)常規(guī)應(yīng)攝側(cè)斜位和顱底片，才能較全方面了解侵犯范圍，如用體層攝片觀察則更加好。１·外耳道破壞：在側(cè)斜位片上見前壁致密骨稀疏破壞或消失，在顱底片上雙側(cè)對(duì)照，顯示骨性外耳道破壞更為清楚，管腔透過(guò)分減低或增高，前緣與顳頜關(guān)節(jié)間隙相連。頭頸部放射診療106/203２·中耳破壞：中耳癌早期即可致聽骨破壞，中耳透過(guò)分減低，中耳骨壁稀疏；繼而可見中耳骨壁破壞。面神經(jīng)管也常破壞。３·乳突破壞：該處骨質(zhì)稀疏破壞，普通邊緣含糊不清。進(jìn)而可出現(xiàn)乳突骨質(zhì)大塊破壞透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則狀。４·晚期廣泛骨質(zhì)破壞：破壞邊緣經(jīng)典者可見鼠咬狀不規(guī)則，大多數(shù)較清楚，亦可邊緣含糊。頭頸部放射診療107/203乳突癌頭頸部放射診療108/203神經(jīng)纖維瘤病雙乳突氣化型，內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半規(guī)管無(wú)包括。頭頸部放射診療109/203外耳道并乙狀竇前壁骨折雙側(cè)外耳道骨折（箭頭1），有錯(cuò)位。左乳突氣房透亮度減低，乙狀竇前壁骨折（箭頭2）。頭頸部放射診療110/203五、口腔頜面部頭頸部放射診療111/203頭頸部放射診療112/203根尖囊腫頭頸部放射診療113/203頭頸部放射診療114/203含牙囊腫頭頸部放射診療115/203PanoramicX-RayFilmoftheMandibleNotefracturesinleftangleandrightbodyofmandibleMultiplefracturesarepresentmorethan50%ofthetimeandareusuallyoncontralateralsidesofthesymphysis頭頸部放射診療116/203角化囊腫頭頸部放射診療117/203頭頸部放射診療118/203造釉細(xì)胞瘤頭頸部放射診療119/203頭頸部放射診療120/203頭頸部放射診療121/203六、咽部頭頸部放射診療122/203頭頸部放射診療123/203常規(guī)X線檢驗(yàn)口咽部缺乏自然對(duì)比，X線攝片對(duì)口咽部正常結(jié)構(gòu)和病變觀察意義不大,但伴隨X線機(jī)進(jìn)展和CR應(yīng)用，圖像質(zhì)量也將得到顯著提升。頭頸部放射診療124/203利用X線錄象或數(shù)字胃腸機(jī)可統(tǒng)計(jì)吞咽過(guò)程，作吞咽功效檢驗(yàn)。頭頸部放射診療125/203一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐步增大,但10歲以后開始萎縮.腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生.多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在.是一個(gè)良性病變.藥品治療無(wú)效時(shí),可做手術(shù)切除.頭頸部放射診療126/203頭頸部放射診療127/203頭頸部放射診療128/203常繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎和上呼吸道感染等。當(dāng)咽淋巴組織感染后，鼻咽部淋巴組織增生性肥大，嚴(yán)重時(shí)充滿鼻咽部。腺體樣肥大病因和病理腺樣體為鼻咽頂后壁淋巴組織團(tuán)塊，小兒顯著，青春期后萎縮。頭頸部放射診療129/203患兒夜不安眠，睡后有鼾聲，精神不振，鼻咽腔阻塞，長(zhǎng)久用口呼吸可致面部發(fā)育障礙；阻塞咽鼓管口可并發(fā)中耳感染?；純耗昙o(jì)越小，癥狀越顯著。鼻咽鏡檢驗(yàn)見腺樣體肥大，咽喉壁有膿性分泌物，常伴扁桃體肥大和炎癥。腺樣體肥大臨床表現(xiàn)頭頸部放射診療130/203鼻咽部側(cè)位片，見鼻咽腔頂及后上壁軟組織顯著肥厚，鼻咽腔氣道顯著狹窄和變形，腫塊增大顯著可致氣道封閉。腺樣體肥大X線表現(xiàn)頭頸部放射診療131/203腺樣體肥大鼻咽后壁廣泛軟組織增厚頭頸部放射診療132/203頭頸部放射診療133/203頭頸部放射診療134/2031.咽食道異物鋇透？鋇棉透？透視------看有沒有不透線異物吞鋇------看鋇流、粘膜相小口飲水------看殘留鋇頸側(cè)位片頭頸部放射診療135/203頸側(cè)位片正常頭頸部放射診療136/203頸側(cè)位片食道異物頭頸部放射診療137/203氣道異物頸側(cè)位片頭頸部放射診療138/203咽部憩室咽部憩室極少見，大多與局部解剖微弱相關(guān)，依其發(fā)生部位，大致可分成下述三類咽側(cè)壁憩室咽前壁憩室咽后壁憩室頭頸部放射診療139/203Ｘ線表現(xiàn)一·咽側(cè)壁憩室鋇餐造影檢驗(yàn)時(shí)，可見舌骨和甲狀軟骨上緣之間部位，會(huì)厭杓狀皺襞水平，咽側(cè)壁有鋇劑充盈小袋狀突起，通常為雙側(cè)性，在行Valsalva氏試驗(yàn)時(shí)可見腔影擴(kuò)大。此袋狀突起可見于老年人，普通很小，不超出⒈５厘米直徑。假如異常增大至２－３厘米直徑，則成為內(nèi)壓型憩室，甚至穿過(guò)舌甲膜向下擴(kuò)展。頭頸部放射診療140/203

二·咽前壁憩室又稱咽－食管前壁憩室。平片上可見含液氣平面腔影。鋇餐檢驗(yàn)時(shí)，可見鋇劑于環(huán)狀軟骨水平下方，咽－食管前壁處，向下進(jìn)入異常囊腔，吞鋇檢驗(yàn)可見憩室在食管旁偏向一側(cè)。三·咽后壁憩室Ｘ線平片可見咽后壁軟組織腫脹，有時(shí)可見液平，吞鋇檢驗(yàn)可見鋇劑充盈囊袋狀憩室偏一側(cè)下垂。頭頸部放射診療141/203頭頸部放射診療142/203咽麻痹任何造成舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損害都可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)咽肌麻痹，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難。頭頸部放射診療143/203Ｘ線表現(xiàn)Ｘ線吞鋇透視可見大量鋇劑淤積于會(huì)厭、梨狀窩及咽腔內(nèi)，但咽腔光滑，無(wú)充盈缺損。吞咽時(shí)，咽壁缺乏收縮功效，鋇劑難以進(jìn)入食管內(nèi)，如鋇劑溢入氣管內(nèi)可出現(xiàn)咳嗽反射。頭頸部放射診療144/203咽麻痹頭頸部放射診療145/203咽麻痹頭頸部放射診療146/203急進(jìn)型咽后壁膿腫咽喉淋巴結(jié)感染性外傷性轉(zhuǎn)移性耳源性頭頸部放射診療147/203癥狀：高燒、煩躁不安、咽痛、吞咽和呼吸困難、言語(yǔ)不清、頸部僵直、偏向患側(cè)、頭頸部活動(dòng)受限等。向下延伸可致后縱隔炎，侵犯大動(dòng)脈可發(fā)生大出血。檢驗(yàn)可見咽部膨脹，多居一側(cè)，而結(jié)核性者多位于中央。觸之有波動(dòng)感。咽后壁膿腫臨床表現(xiàn)頭頸部放射診療148/203咽后壁膿腫X線表現(xiàn)咽部側(cè)位像，頸椎曲度變直或后突，咽喉壁軟組織增厚，多呈弧行膨隆，或一致性彌漫腫脹。如穿破膿壁，氣體進(jìn)入濃腔，或?yàn)楫a(chǎn)氣菌感染，則可見氣液面。咽部及喉、氣管均可推擠向前移，且使咽喉腔變窄。如為頸椎結(jié)核引發(fā)，可見椎體破壞，椎間隙變窄或消失。膿腫向下累及縱隔，則縱隔陰影增寬。頭頸部放射診療149/203咽后壁膿腫頭頸部放射診療150/203咽后壁膿腫頭頸部放射診療151/203側(cè)位及頜頂位，腫瘤多位于咽喉腔上后壁，向咽腔內(nèi)突入，表面光滑或分葉狀，輪廓清楚軟組織腫塊影。鼻咽腔氣道狹窄或封閉。腫瘤較大可壓迫鄰近骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收；腫瘤向前擴(kuò)展可阻塞后鼻孔，甚至伸入鼻腔致鼻腔擴(kuò)大；竇口阻塞致成鼻竇炎；向下發(fā)展可進(jìn)入口咽；向前外發(fā)展侵及翼窩及上頜竇后壁；向前上發(fā)展可侵入眶內(nèi)。向上發(fā)展破壞顱底，伸入蝶竇。

X線表現(xiàn)頭頸部放射診療152/203鼻咽纖維瘤頭頸部放射診療153/203病因及病理腫瘤組織起源于鼻咽頂部枕、蝶骨間纖維軟骨膜或骨。腫瘤大小不一。腫瘤內(nèi)主要為致密纖維組織，內(nèi)含豐富血管，血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，常致大出血。腫瘤較大時(shí)可壓迫鄰近骨壁甚至進(jìn)入顱內(nèi)。鼻咽纖維血管瘤頭頸部放射診療154/203

鼻咽纖維血管瘤主要癥狀為鼻衄，為重復(fù)性出血，可由鼻出血或口中吐血，嚴(yán)重大量或長(zhǎng)久出血而引發(fā)貧血。腫瘤較大時(shí)可致鼻塞、鼻竇炎、耳鳴及聽力下降。破壞顱底可致頭痛、顱神經(jīng)麻痹甚至顱內(nèi)并發(fā)病，破壞翼腭窩及眼眶使眼球突出。檢驗(yàn)可見鼻咽部紅色腫塊，表面光滑或分葉狀，質(zhì)韌而易出血。頭頸部放射診療155/203鼻咽纖維血管瘤頭頸部放射診療156/203病因遺傳原因病毒原因環(huán)境原因鼻咽癌病理未分化癌低分化癌高分化癌頭頸部放射診療157/203鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔咽隱窩、頂后壁、其次為側(cè)壁、前壁和底壁早期癥狀為鼻衄和吸鼻后痰中帶血腫瘤堵塞后鼻孔或伸入鼻腔出現(xiàn)鼻塞堵塞或壓迫咽鼓管口出現(xiàn)耳鳴、聽力下降及卡它性中耳炎頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱底侵犯或顱內(nèi)侵犯晚期還可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)頭頸部放射診療158/203鼻咽腔頂、后壁、側(cè)壁軟組織增厚或不規(guī)則軟組織腫塊鼻咽部氣道狹窄與變形顱底骨侵犯破壞可發(fā)生在破裂孔、卵圓孔、棘孔、蝶竇、巖骨尖、蝶骨大翼等處。X線表現(xiàn)頭頸部放射診療159/203頭頸部放射診療160/203莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征莖突位于莖突孔前方，為顳骨一部分。莖突尖位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，吞咽神經(jīng)行于莖突根部?jī)?nèi)側(cè)。莖突平均長(zhǎng)度為2.5~3.0厘米，莖突異常包含：1.莖突過(guò)長(zhǎng)；2.莖突增粗，可全部或局部增粗；3.莖突彎曲：以向內(nèi)側(cè)彎曲較有意義。莖突舌骨韌帶骨化也有意義。莖突平均長(zhǎng)度為2.5~3.0cm。超出3.0cm，可診療莖突過(guò)長(zhǎng)。正常人莖突有較大變異，莖突過(guò)長(zhǎng)不一定引發(fā)咽部癥狀。其過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗或過(guò)分向內(nèi)傾斜，可壓迫神經(jīng)或血管。臨床癥狀（如吞咽不適、異物感、咽痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加?。┖腕w征（扁桃體窩觸診可觸及堅(jiān)硬條狀物），經(jīng)常診療為“莖突綜合征”。頭頸部放射診療161/203頭頸部放射診療162/203七、喉部頭頸部放射診療163/203杓狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨頭頸部放射診療164/203舌骨頭頸部放射診療165/203喉室頭頸部放射診療166/203前庭襞聲襞喉室頭頸部放射診療167/2031234氣道氣管軟骨環(huán)鈣化舌骨會(huì)厭甲狀軟骨環(huán)狀軟骨5頭頸部放射診療168/203吞鋇造影連續(xù)攝片，4幀/S，可顯示微小功效異常頭頸部放射診療169/203鼻咽造影喉咽造影

造影檢驗(yàn)可用于觀察鼻咽各壁、軟腭、咽鼓管開口部病變。還可明確喉咽部癌、環(huán)狀軟骨后癌下界及與食管關(guān)系。頭頸部放射診療170/203會(huì)厭溪梨狀窩頭頸部放射診療171/203喉腔造影頭頸部放射診療172/203頭頸部放射診療173/203頭頸部放射診療174/20