心律失常

病人護理楊云霞心律失常病人的護理宣教1/69心律失常（cardiacarrhythmia）

概念指心臟沖動頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序異常心律失常病人的護理宣教2/69病因心臟病：

冠心病、風濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經功效紊亂、內分泌代謝失常等其它：吸煙、飲酒等心律失常病人的護理宣教3/69心律失常分類竇性心律失常竇房傳導阻滯過早搏動房室傳導阻滯陣發(fā)性心動過速預激綜合癥心室撲動心房顫動

室內傳導阻滯心房撲動心房顫動心律失常病人的護理宣教4/69

沖動形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

早博（異位心律）房性

房室交接性室性

心律失常病人的護理宣教5/69沖動傳導異常１竇房傳導阻滯２房室傳導阻滯３房內傳導阻滯4房室間傳導路徑異常：預激綜合征。

5束支分支阻滯（左.右束支及左束支分支傳導阻滯）或室內阻滯。心律失常病人的護理宣教6/69

傳導系統(tǒng)傳導統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)有負責正常心電沖動形成與傳導特殊心肌組成。系心律失常病人的護理宣教7/69心臟正常傳導系統(tǒng)

60~100次/分竇房結房室結心室肌心房肌心律失常病人的護理宣教8/69

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢驗心律失常病人的護理宣教9/69（一）健康史評定

（二）身體情況（癥狀）

依據心律失常發(fā)生部位不一樣表現(xiàn)不一樣，普通能夠無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡等嚴重癥狀.

心律失常病人的護理宣教10/69

體征

重點是評定脈搏頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音改變。

①竇緩

②期前收縮時

③室上性陣發(fā)性心動過速

④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；

⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。心律失常病人的護理宣教11/69

輔助檢驗心電圖——診療心律失常最主要一項無創(chuàng)檢驗其它檢驗：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等心律失常病人的護理宣教12/69臨床上慣用心電圖導聯(lián)有標準導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導聯(lián)（V1～V6）心電圖心律失常病人的護理宣教13/69肢體導聯(lián)顏色紅黃綠黑心律失常病人的護理宣教14/69胸導聯(lián)連接（白色）V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線中點V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處心律失常病人的護理宣教15/69

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超出0.11秒振幅肢導聯(lián)＜0.25mv

胸導聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應超出0.05mvQ波振幅不超出同一導聯(lián)中R波1/4，時間不超出0.04秒心律失常病人的護理宣教16/69正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T次序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min心律失常病人的護理宣教17/69正常心電圖心律失常病人的護理宣教18/69竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩心律失常病人的護理宣教19/69竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒擔心酒、茶、咖啡和藥品

病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應用腎上腺素或阿托品等藥品。臨床表現(xiàn):可沒有癥狀或主訴心悸心律失常病人的護理宣教20/69心電圖特點竇性P波，P波速率超出每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常心律失常病人的護理宣教21/69處理關鍵點主要是針對病因和去除誘發(fā)原因。必要時可應用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率。心律失常病人的護理宣教22/69竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內疾患、嚴重缺氧、甲減等藥品：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等心律失常病人的護理宣教23/69心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）心律失常病人的護理宣教24/69處理關鍵點

如心率不低于每分鐘50次，普通不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功效不全或中樞神經系統(tǒng)功效障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提升心率心律失常病人的護理宣教25/69１房性期前收縮２房室交接性期前收縮３室性期前收縮期前收縮心律失常病人的護理宣教26/69１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結以外異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過分疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質性心臟病藥品作用、電解質紊亂心律失常病人的護理宣教27/69臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人普通無顯著癥狀，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮心律失常病人的護理宣教28/69心電圖特點提前出現(xiàn)P＇波，形態(tài)與竇性P波不一樣P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇心律失常病人的護理宣教29/69房早處理關鍵點去除誘因（如吸煙、飲酒與咖啡）。藥品治療：①當有顯著癥狀時給予藥品治療如β受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮（心律平）心律失常病人的護理宣教30/69２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙（圖3~5）心律失常病人的護理宣教31/69

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)大而畸形QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts心律失常病人的護理宣教32/69過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關P波有完全性代償間歇室性期前收縮心律失常病人的護理宣教33/69室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、風心?。┝硗猓幤分卸?、電解質紊亂、精神不安等臨床表現(xiàn)：病人常無與此病直接相關癥壯，嚴重時病人可感到心悸。心律失常病人的護理宣教34/69陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(150~250次/分)

陣發(fā)性室性心動過速

心律失常病人的護理宣教35/69

陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時限﹥0.12S；ST—T

波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140~200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無固定關系，房室分離，偶然個別或全部心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。

心律失常病人的護理宣教36/69撲動與顫動

1心房撲動

2心房顫動

1心室撲動

2心室顫動

心房心室心律失常病人的護理宣教37/69撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室，一個比陣發(fā)性心動過速更加快主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調心房顫動：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動：頻率150-300次/分心室顫動：頻率150-500次/分心律失常病人的護理宣教38/69心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見房室傳導百分比為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同心律失常病人的護理宣教39/69心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③QRS波群普通是正常，心律失常病人的護理宣教40/69心室撲動與心室顫動

最嚴重心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效收縮心室顫動時則心室內各部分肌纖維發(fā)生更加快而不協(xié)調亂顫二者對血液動力學影響均等于心室停搏心律失常病人的護理宣教41/69臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停頓。檢驗時聽不到心音也無脈搏心律失常病人的護理宣教42/69心電圖特點心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則正弦波（室撲波）

心律失常病人的護理宣教43/69心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則顫動波則波，頻率150－500次/min心電圖特點心律失常病人的護理宣教44/69無血液動力學障礙首選利多卡因其它可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復律除顫器

復發(fā)連續(xù)性室速同時直流電復律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質性心臟病單源室速：射頻消融心律失常病人的護理宣教45/69心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大馬上非同時直流電復律室撲與室顫心律失常病人的護理宣教46/69

非藥品治療

刺激迷走神經方法

-----治療室上速食道調搏

-----治療室上速

電復律

----治療快速心律失常

射頻消融術

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療遲緩及快速心律失常心律失常病人的護理宣教47/69Atrioventricular

Block房室傳導阻滯竇房結房間結心室肌?1傳導時間長2部分不能傳人3完全不能傳人心律失常病人的護理宣教48/69概念沖動在房室傳導過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯完全性第三度房室傳導阻滯阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支心律失常病人的護理宣教49/69病因

1·正常人或運動員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經張力增高相關常發(fā)生在夜間。2·藥品：多數停藥后消失3·各種器質性心臟病如急性心機梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4·外傷，手術時誤傷或涉及房室傳導組織心律失常病人的護理宣教50/69臨床表現(xiàn)一度房室傳導阻滯患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功效不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌基本情況心律失常病人的護理宣教51/69一度房室傳導阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個P波后，都有QRS波群心律失常病人的護理宣教52/69二度房室傳導阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導百分比可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型心律失常病人的護理宣教53/69二度Ⅰ型傳導阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐步延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐步縮短，直至P波受阻③包含受阻P波R－R間期比兩個P－P間期之和為短心律失常病人的護理宣教54/69二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正常或延長②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等心律失常病人的護理宣教55/69完全性房室傳導阻滯①P波與QRS波群相互無關②心房速率比心室速率快③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持④QRS波群形態(tài)主要取決于阻滯部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘40－60次；位于雙束支，增寬或畸形心律失常病人的護理宣教56/69處理關鍵點

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯預后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀顯著者，安裝人工心臟起搏器心律失常病人的護理宣教57/69Ⅲ類抗心律失常藥品Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其它：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP心律失常病人的護理宣教58/69心律失常護理診療1活動無耐力2焦慮3潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4有受傷危險

？

心律失常病人的護理宣教59/69普通護理

1．休息與體位偶發(fā)、無器質性心臟病心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結合，有血液動力學改變輕度心律失?；颊哌m當休息，防止勞累。嚴重心律失常者應臥床休息防止左側臥位心律失常病人的護理宣教60/69普通護理2．飲食：低鹽低脂飲食防止過飽、防止攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3．心理護理：4．藥療護理：靜脈推注普通在5~15分鐘內注完，靜滴要調整滴數5.病情觀察6.對癥處理心律失常病人的護理宣教61/69普通護理7·

吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2～4升/分氧氣吸入。心律失常病人的護理宣教62/69病情觀察

1．心律

當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)覺以下任何一個心律失常，應及時與醫(yī)師聯(lián)絡，并準備搶救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。

（2）室速，竇性停博，預激并發(fā)房顫