輸液安全第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。前言靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床常出現(xiàn)的藥物配伍禁忌常用藥物配伍禁忌安全管理安全靜脈輸液意義及重要性第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。安全靜脈輸液意義及重要性有效地防止醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。使藥品療效最大化、醫(yī)療消耗最小化、降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高醫(yī)院信譽(yù)。提升醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度。降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。門(mén)診靜脈輸液的不安全因素不安全因素醫(yī)生護(hù)士病人藥物第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。醫(yī)生方面醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷簡(jiǎn)單，書(shū)寫(xiě)輸液?jiǎn)巫舟E潦草難認(rèn)。醫(yī)生藥名的書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，有的寫(xiě)商品名，有的寫(xiě)通用名或譯名。個(gè)別醫(yī)生對(duì)一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，一些醫(yī)生對(duì)某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應(yīng)證等了解不夠第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。防范措施收藥護(hù)士要將藥物與注射單仔細(xì)核對(duì)。如日期、用藥名稱(chēng)、劑量、濃度、方法、需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物批號(hào)、皮試結(jié)果、醫(yī)生簽名等。如有不符要與藥房或醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，督促改正后方可執(zhí)行。收藥護(hù)士查對(duì)藥品的質(zhì)量、多種藥物配伍禁忌，查看患者當(dāng)時(shí)的一般情況，決定用藥的先后順序。如無(wú)問(wèn)題才能收取藥物并將相對(duì)應(yīng)的座位號(hào)碼交給患者。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)士方面在輸液高峰季節(jié)時(shí)因?yàn)椴∪藖?lái)輸液治療的相對(duì)集中，易出現(xiàn)病人排隊(duì)長(zhǎng)、等候久、不耐煩現(xiàn)象。輸液環(huán)境嘈雜,嚴(yán)重影響護(hù)士的正常操作流程。護(hù)理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復(fù)性，造成護(hù)士工作量大，精神疲勞，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多。護(hù)士存在對(duì)藥品名稱(chēng)和制劑規(guī)格不熟悉的情況;由于病人來(lái)自不同的專(zhuān)科,使得護(hù)士對(duì)病人病情可能不大了解。

第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。防范措施優(yōu)化輸液流程。設(shè)立接藥、配藥、輸液3個(gè)崗位專(zhuān)人負(fù)責(zé)；收藥和加藥時(shí)必須由2人進(jìn)行，做好“三查七對(duì)”工作；加藥過(guò)程確保輸入藥物的質(zhì)量和劑量，加藥后再次核對(duì)并檢查液體質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換。藥物經(jīng)上述3個(gè)崗位的人員核對(duì)后操作,可避免差錯(cuò)發(fā)生。彈性排班，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù)，避免由于病人多，排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。病人方面門(mén)診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長(zhǎng)期輸液的，對(duì)靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護(hù)士操作失誤造成藥液滲出或漏出，易引起局部組織腫脹或壞死。病人在輸液過(guò)程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護(hù)士不注意查對(duì)，易造成漏輸或錯(cuò)輸液現(xiàn)象。病人及其家屬對(duì)所患疾病和治療不夠重視,治療依從性較差。如自行調(diào)節(jié)滴速、擅自離開(kāi)輸液室或回家輸液、自行拔針等。

第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。防范措施改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置：將輸液室分區(qū)管理,如普通區(qū)、特殊用藥區(qū),接藥護(hù)士接到病人輸液?jiǎn)魏?根據(jù)病人情況發(fā)不同顏色座位牌給病人并安置病人到相應(yīng)的區(qū)域等候輸液；告知病人在輸液過(guò)程中不要自己更換座位，若要換位要通知知護(hù)士，由護(hù)士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動(dòng)。輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，拔針時(shí)再次核對(duì)輸液?jiǎn)?，確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，嚴(yán)密觀察病情，重視患者的主訴。詳細(xì)做好藥物宣教：輸入藥物的名稱(chēng)、藥物作用、副作用、輸液速度、輸入液體所需的時(shí)間、輸液故障表現(xiàn)、不良反應(yīng)癥狀及其他應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)理人員必須了解各類(lèi)血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。規(guī)范青霉素等易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物的使用方法靜脈輸注青霉素之前常規(guī)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史及有無(wú)做皮試，什么時(shí)間做的皮試，不能只看輸液?jiǎn)紊掀ぴ嚨年幮越Y(jié)果。輸注青霉素前詢(xún)問(wèn)病人是否已進(jìn)食，有無(wú)饑餓感輸液過(guò)程嚴(yán)密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。

第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。藥物藥品種類(lèi)繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)。藥品種類(lèi)繁多是變態(tài)反應(yīng)的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應(yīng)。目前對(duì)頭孢菌素類(lèi)皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上病人個(gè)體差異和對(duì)藥物反應(yīng)的不同，這些給護(hù)理工作均帶來(lái)安全隱患。

第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。用藥都包含哪些內(nèi)容？

名稱(chēng)（通用名、商品名）規(guī)格適應(yīng)癥與禁忌癥用法用量特殊人群注意事項(xiàng)(老年、兒童、妊娠與哺乳)不良反應(yīng)相互作用藥理學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)貯藏條件第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。藥物商品名不同頭孢替安：替他欣、頭孢替安乳酸環(huán)丙沙星：西普樂(lè)、悉復(fù)歡左氧氟沙星：可樂(lè)必妥、來(lái)立信克林霉素：先清、特美寧奧硝唑：奧諾星、圣諾安唑來(lái)膦酸注射液：密固達(dá)、天晴依泰美洛西林鈉：力揚(yáng)、諾塞林第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。藥物名字相近血栓通、血塞通丹參、丹紅生脈、參麥阿糖胞苷、阿糖腺苷第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。WHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH）提出合理用藥七項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

藥物正確無(wú)誤用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜、無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無(wú)誤病人遵醫(yī)囑情況第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床中常出現(xiàn)藥物配伍問(wèn)題在日常輸液治療工作中,僅僅掌握藥物配伍禁忌、靜脈滴注藥物配伍禁忌，還不能滿(mǎn)足臨床輸液工作的需要。目前藥品名目繁雜,更換速度快,護(hù)士難以快速全面地掌握各種藥物之間的配伍情況。近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格按《306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》《190種靜脈滴注藥物配伍禁忌表》配置藥物,在配置過(guò)程中沒(méi)有物理變化的發(fā)生,但在按順序輸注的過(guò)程中,經(jīng)常有兩組藥物相遇后,立即在輸液管內(nèi)出現(xiàn)肉眼就可以觀察到的混濁、沉淀、結(jié)晶等情況，并堵塞終端濾器第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。維生素B6與其他藥物配伍第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。中藥與其他藥物配伍第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)?？股嘏c其他藥物配伍第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。常用藥物配伍禁忌安全管理

--護(hù)理Titleinhere發(fā)現(xiàn)渾濁停止輸液上報(bào)不可序貫滴注藥品與醫(yī)生溝通進(jìn)行調(diào)整或沖管專(zhuān)人配藥

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記上報(bào)警惕新藥

Titleinhere不可序滴藥品，協(xié)調(diào)溝通Titleinhere警惕新藥Titleinhere護(hù)士Titleinhere核對(duì)藥品第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。防范措施

熟悉藥品熟悉患者三查七對(duì)澄清醫(yī)囑不要“借用”注意溝通正確操作第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理實(shí)施條例》《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》（2006年6月1日?qǐng)?zhí)行）等相關(guān)法律法規(guī)賦予了藥品說(shuō)明書(shū)所具有的和必須遵循的法律地位： “藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)包含通用名稱(chēng)、適應(yīng)癥或功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、貯藏……有關(guān)藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息。用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。藥品說(shuō)明書(shū)的具體格式、內(nèi)容和書(shū)寫(xiě)要求由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定并發(fā)布。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

在我國(guó)“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”尚無(wú)明確立法。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任判定以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，藥劑師審查處方也以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，超出說(shuō)明書(shū)用藥的醫(yī)療行為將面臨法律方面的重大壓力和責(zé)任。例如：

注射用美洛西林鈉舒巴坦2.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，輸注完畢后更換鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察5分鐘未發(fā)現(xiàn)異常。15分鐘后患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條過(guò)濾器上下端均有絮狀沉淀。說(shuō)明書(shū)表述：注射用美洛西林鈉舒巴坦必須避免與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍使用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混合，在pH>6.3的溶液中，可能導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。（經(jīng)測(cè)試該溶液pH≤5.5）

第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。燈盞花素20mg加入5%GS250ml時(shí)，在藥液中發(fā)現(xiàn)小顆粒狀沉淀，經(jīng)測(cè)試該批次5%GS250ml的pH<4。注射用燈盞花素說(shuō)明書(shū)中藥物相互作用有：本品與pH值偏低的溶液使用時(shí)，可使有效成分析出，故不得與pH低于4.2的輸液或藥物合用。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）說(shuō)明書(shū)表述：對(duì)青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。電解質(zhì)類(lèi)輸液不能混合幾種藥物膠體溶液不與任何藥物混合氨基酸輸液不與任何藥物混合脂肪類(lèi)輸液不與任何藥物混合治療性輸液不與任何藥物混合高滲透壓輸液不與過(guò)多藥物混合第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

靜脈輸液是臨床病人重要的治療手段之一。采取積極有效的防范措施，是保證輸液護(hù)理安全的關(guān)鍵。重視藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇專(zhuān)用溶媒，合理安排輸液順序，特殊藥做到現(xiàn)配現(xiàn)用，保證藥物質(zhì)量關(guān)鍵。同時(shí)在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，嚴(yán)密觀察病情，注意傾聽(tīng)和重視患者的主訴。對(duì)于藥物造成的靜脈炎，向患者和家屬做好解釋工作，積極采取預(yù)防措施，減輕局部反應(yīng)。同時(shí)我們護(hù)理人員要增強(qiáng)法制觀念，了解自己實(shí)際工作中存在的潛在性法律問(wèn)題，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對(duì)靜脈輸液有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要心中有數(shù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)輸液中的微觀質(zhì)量監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)輸液安全。靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷簡(jiǎn)單，書(shū)寫(xiě)輸液?jiǎn)巫舟E潦草難認(rèn)。由于病人來(lái)自不同的專(zhuān)科,使得護(hù)士對(duì)病人病情可能不大了解。病人及