中山醫(yī)最全的骨科固定方法骨折治療標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位固定康復(fù)治療中山醫(yī)最全的骨科固定方法2/78骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏繃帶外展架牽引外固定架中山醫(yī)最全的骨科固定方法3/78石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后一些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核中山醫(yī)最全的骨科固定方法4/78石膏繃帶固定優(yōu)缺點優(yōu)點：依據(jù)肢體形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)整松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬中山醫(yī)最全的骨科固定方法5/78慣用石膏繃帶類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類型石膏中山醫(yī)最全的骨科固定方法6/781.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于暫時制動或較穩(wěn)定骨折固定中山醫(yī)最全的骨科固定方法7/782.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已經(jīng)有腫脹或可能發(fā)生腫脹肢體，預(yù)防腫脹影響血運中山醫(yī)最全的骨科固定方法8/783.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙中山醫(yī)最全的骨科固定方法9/78石膏固定關(guān)鍵點準(zhǔn)確測量長度寬度厚度松緊度襯墊功效位中山醫(yī)最全的骨科固定方法10/78石膏繃帶固定范圍及時間:上下兩個一起來。上1下2

中間3。中山醫(yī)最全的骨科固定方法11/78石膏固定關(guān)鍵點長度寬度（超出肢體圓周2/3）厚度（上肢8~10層，下肢12－14層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）襯墊功效位中山醫(yī)最全的骨科固定方法12/78襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引發(fā)組織壓傷。普通而言石膏覆蓋部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。慣用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。中山醫(yī)最全的骨科固定方法13/78石膏固定關(guān)鍵點長度寬度（超出肢體圓周2/3）厚度（上肢8~10層，下肢12－14層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）襯墊功效位中山醫(yī)最全的骨科固定方法14/78

固定時應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功效位:手與腕關(guān)節(jié)：(1)拇指對掌位(2)其它手指與拇指成對掌位。(3)整個手功效位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時)如執(zhí)筆姿式。(5)前臂呈中立位。中山醫(yī)最全的骨科固定方法15/78肘關(guān)節(jié):屈曲90°。肩關(guān)節(jié):

上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°。踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。中山醫(yī)最全的骨科固定方法16/78

髖關(guān)節(jié):

依據(jù)性別，年紀(jì)、職業(yè)不一樣稍有變動，普通外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。中山醫(yī)最全的骨科固定方法17/78

石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，后面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。蛙式石膏，適合用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。中山醫(yī)最全的骨科固定方法18/78石膏繃帶固定注意事項包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，尤其是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏給予墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽略，預(yù)防局部壓迫引發(fā)壓瘡中山醫(yī)最全的骨科固定方法19/78石膏繃帶固定注意事項石膏繃帶包扎完成，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，溫度，有沒有疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引發(fā)石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動中山醫(yī)最全的骨科固定方法20/78中山醫(yī)最全的骨科固定方法21/78石膏固定并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松

中山醫(yī)最全的骨科固定方法22/78骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏帶外展架牽引外固定架中山醫(yī)最全的骨科固定方法23/78牽引技術(shù)連續(xù)適當(dāng)牽引力反抗?fàn)恳χw骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療中山醫(yī)最全的骨科固定方法24/78臨床慣用牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法25/78手法牽引適合用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位整復(fù)時間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等中山醫(yī)最全的骨科固定方法26/78皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在經(jīng)過牽引架滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)重量進(jìn)行連續(xù)皮膚牽引。中山醫(yī)最全的骨科固定方法27/78皮膚牽引A適合用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量普通不超出5kg，不然易傷皮膚C普通牽引時間為2～3wD牽引期定時檢驗傷肢長度，及時調(diào)整重量和體位。預(yù)防小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)中山醫(yī)最全的骨科固定方法28/78骨牽引牽引力量大，連續(xù)時間長，效果顯著必須有反抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形中山醫(yī)最全的骨科固定方法29/78骨牽引分類

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法30/78骨牽引適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強大輕易移位骨折骨折部皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需親密觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其它固定者中山醫(yī)最全的骨科固定方法31/78股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，預(yù)防進(jìn)針時損傷股動脈。

牽引重量：體重1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

中山醫(yī)最全的骨科固定方法32/78

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四面軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更慣用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,預(yù)防傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法33/78

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者極少采取，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其它特殊情況無法使用皮膚牽引頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

顱骨牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法34/78

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形早期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重1/12，約4—6㎏。

跟骨牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法35/78

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重1/20，約2-4㎏。

尺骨鷹嘴牽引中山醫(yī)最全的骨科固定方法36/78骨牽引分類

1.體表骨性突起2.血管神經(jīng)少中山醫(yī)最全的骨科固定方法37/78中山醫(yī)最全的骨科固定方法38/78骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏繃帶外展架牽引外固定架中山醫(yī)最全的骨科固定方法39/78骨折治療AO標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定保障骨折端血運早期功效鍛煉經(jīng)過骨折塊間加壓而到達(dá)絕正確穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。中山醫(yī)最全的骨科固定方法40/78BO標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)代）當(dāng)代骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底改變，即從解剖復(fù)位、堅強固定、骨折一期愈合力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨血運，固定可靠而無加壓。中山醫(yī)最全的骨科固定方法41/78AOBO解剖復(fù)位絕對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功效鍛煉間接復(fù)位相對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功效鍛煉中山醫(yī)最全的骨科固定方法42/78中山醫(yī)最全的骨科固定方法43/78內(nèi)固定選擇標(biāo)準(zhǔn)絕對穩(wěn)定（absolutestability）——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單骨干部骨折相對穩(wěn)定（relativestability）——粉碎性骨折中山醫(yī)最全的骨科固定方法44/78

絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定

髓內(nèi)釘外固定橋接鋼板

拉力螺釘/鋼板加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性中山醫(yī)最全的骨科固定方法45/78內(nèi)固定器材發(fā)展歷程中山醫(yī)最全的骨科固定方法46/78最初接骨板直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：中山醫(yī)最全的骨科固定方法47/78動力加壓—

DCP1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺釘孔－提出了DCU設(shè)計概念（DynamicCompressionUnit），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進(jìn)行拉力螺絲釘固定。中山醫(yī)最全的骨科固定方法48/781969年成功設(shè)計了DCP接骨板DCP--動力加壓接骨板中山醫(yī)最全的骨科固定方法49/78動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)動力加壓設(shè)計確立創(chuàng)傷骨科界技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺釘多角度雙向加壓可能平滑預(yù)彎中山醫(yī)最全的骨科固定方法50/78絕對穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生張力(F1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間摩擦力(F3)能夠取得穩(wěn)定接骨板固定。為了取得固定絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功效恢復(fù)時不停增加應(yīng)力(F4)。中山醫(yī)最全的骨科固定方法51/78接骨板解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)目標(biāo)在于重建解剖，尤其是關(guān)節(jié)骨折。所以，接骨板必須準(zhǔn)確地按照骨形狀準(zhǔn)確塑形。中山醫(yī)最全的骨科固定方法52/78I期復(fù)位丟失

I期復(fù)位丟失能夠因為接骨板塑形與骨解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。假如拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會造成復(fù)位丟失。中山醫(yī)最全的骨科固定方法53/78II期復(fù)位丟失在應(yīng)力作用下產(chǎn)生傾斜能夠造成Ⅱ期復(fù)位丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺乏支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板情況下，螺絲釘無法反抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔長軸向外發(fā)生位移。中山醫(yī)最全的骨科固定方法54/78骨血液供給接骨板部位骨膜被強力擠壓，所以大大降低或者阻斷了對于骨血液供給，影響了骨折愈合。接骨板下方切割槽則顯著地降低了對骨血運影響(如A0／ASIP有限接觸動力加壓接骨板LC—DCP)。中山醫(yī)最全的骨科固定方法55/781981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動力加壓接骨板中山醫(yī)最全的骨科固定方法56/78有限接觸-動力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸降低，對骨膜血運干擾減小中山醫(yī)最全的骨科固定方法57/78為了深入降低接骨板與骨面接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)血運，1995年AO提出點接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）點接觸接骨板—PC－FIX中山醫(yī)最全的骨科固定方法58/781995年，TepicS和PerrenSM研究基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔接骨板，以期處理常規(guī)螺絲釘固定時所產(chǎn)生問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中一次革命性理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AOR.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS中山醫(yī)最全的骨科固定方法59/78微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

LISS中山醫(yī)最全的骨科固定方法60/78內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大程度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)血供。鎖定內(nèi)固定器—原理中山醫(yī)最全的骨科固定方法61/78

年接骨板發(fā)展里程碑

LCP鎖定加壓接骨板中山醫(yī)最全的骨科固定方法62/78一個孔,兩種功效LCP結(jié)合孔中山醫(yī)最全的骨科固定方法63/78同一結(jié)合孔內(nèi)能夠完成任何一個成熟技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)中山醫(yī)最全的骨科固定方法64/78A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP動力加壓孔按壓通用鉆套，使用對應(yīng)鉆頭，便會得到中立位鉆孔。中山醫(yī)最全的骨科固定方法65/78B動力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP動力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用對應(yīng)鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會產(chǎn)生動力加壓。產(chǎn)生加壓作用與動力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)相同。中山醫(yī)最全的骨科固定方法66/78I期復(fù)位維持帶鎖定頭螺絲釘(LHS)被牢靠鎖扣于接骨板后，這么便不需要深入擰緊螺絲釘，所以骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時位置。因為不存在骨向接骨板方向牽拉，即便接骨板未到達(dá)充分解剖塑形，復(fù)位維持仍能夠得到確保。這個特點在利用所謂插