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病例討論急性壞死性腸炎第1頁(yè)/共35頁(yè)
男，42歲，患者于6天前，自訴進(jìn)食盒飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及咖啡渣樣物。伴腹部脹痛，呈持續(xù)性脹痛，排黃色稀水便數(shù)次，無(wú)便血及黑便。自行口服中藥治療（具體不詳），腹脹較前加重。急來(lái)我院就診。第2頁(yè)/共35頁(yè)
查體：體溫：37.0℃脈搏：167次/分呼吸：40次/分血壓：127/92mmHg。全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。全腹部叩診呈鼓音，腸鳴音0次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，振水音陰性。第3頁(yè)/共35頁(yè)2013-06-2120點(diǎn)22分急診CT第4頁(yè)/共35頁(yè)第5頁(yè)/共35頁(yè)2013-06-2123點(diǎn)43分CT檢查第6頁(yè)/共35頁(yè)第7頁(yè)/共35頁(yè)第8頁(yè)/共35頁(yè)第9頁(yè)/共35頁(yè)第10頁(yè)/共35頁(yè)第11頁(yè)/共35頁(yè)第12頁(yè)/共35頁(yè)第13頁(yè)/共35頁(yè)第14頁(yè)/共35頁(yè)診斷？第15頁(yè)/共35頁(yè)腸梗阻？Yes！第16頁(yè)/共35頁(yè)機(jī)械性？動(dòng)力性？第17頁(yè)/共35頁(yè)第18頁(yè)/共35頁(yè)第19頁(yè)/共35頁(yè)第20頁(yè)/共35頁(yè)機(jī)械性？No！第21頁(yè)/共35頁(yè)動(dòng)力性Yes！第22頁(yè)/共35頁(yè)第23頁(yè)/共35頁(yè)腸系膜動(dòng)脈閉塞？No！第24頁(yè)/共35頁(yè)2013-06-2120點(diǎn)22分急診CT第25頁(yè)/共35頁(yè)2013-06-2123點(diǎn)43分CT檢查第26頁(yè)/共35頁(yè)第27頁(yè)/共35頁(yè)第28頁(yè)/共35頁(yè)第29頁(yè)/共35頁(yè)
1、腸腔內(nèi)氣體通過(guò)受損黏膜進(jìn)入黏膜下或漿膜下形成腸壁積氣。2、氣體通過(guò)腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈進(jìn)入門脈系統(tǒng)形成門靜脈積氣。腸壁積氣
嚴(yán)重的腸壞死門靜脈積氣第30頁(yè)/共35頁(yè)嘔吐+腹瀉腹水并短時(shí)間出現(xiàn)胸腔積液腸壁積氣
嚴(yán)重腸壞死門靜脈積氣急性壞死性小腸結(jié)腸炎建議手術(shù)治療第31頁(yè)/共35頁(yè)第32頁(yè)/共
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