短腸綜合征自己做的第1頁/共25頁ContentDefinitionClassificationPathogenesisTherapySummery第2頁/共25頁ShortBowelSyndrome短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無法吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導致整個機體處于營養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。第3頁/共25頁HowtodefineforSBSADULT保留小腸100cm，具有回盲部殘留小腸長150cm，但無回盲部目前認為,機體需要小腸長度的最低極限約為1cm/kg,即60公斤體重者至少要有的60cm小腸。第4頁/共25頁Classification第一類第三類

廣泛小腸切除

高位空腸造口廣泛小腸切除小腸吻合結(jié)腸完整短腸綜合征的分類廣泛小腸切除部分結(jié)腸切除小腸結(jié)腸吻合第二類預后最好類最常見難度最大第5頁/共25頁Reason小腸反復發(fā)作性疾病血管疾病外傷導致多為先天性因素，如腹裂、腸閉鎖、壞死性小腸結(jié)腸炎兒童成人第6頁/共25頁NormalPhysiology小腸正常生理消化液8-9L，超過80%是在小腸重吸收糖、蛋白質(zhì)、脂肪主要在空腸起始的100-150cm處吸收維生素B12及膽鹽主要在回腸吸收鐵、磷酸鹽、水溶維生素主要由近端小腸吸收第7頁/共25頁Pathogenesis短腸綜合征腸道吸收面積減少2.大量消化液的丟失短腸綜合征的發(fā)病機制1.三大營養(yǎng)物質(zhì)及各種微量元素的吸收不足第8頁/共25頁大段腸管喪失吸收障礙脂肪酸與未吸收鈣鎂結(jié)合腸抑胃素減少胃酸分泌過度在堿性環(huán)境發(fā)揮作用的酶失活腸粘膜丟失機制Pathogenesis回腸切除影響膽鹽脂容維生素吸收容易發(fā)生滲透性腹瀉膽鹽的減少影響脂肪吸收，發(fā)生脂肪痢鈣鎂的吸收減少草酸游離被結(jié)腸吸收，腸源性高草酸鹽尿第9頁/共25頁ClinicalManifestation臨床表現(xiàn)腸道吸收障礙和丟失消化液，主要表現(xiàn)為腹瀉機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定，腹瀉減少，小腸開始代償，腸粘膜增生腸功能代償后，營養(yǎng)支持的方式和量已定型，需預防并發(fā)癥失代償期1-3m代償期0.5-2y代償后期第10頁/共25頁Therapy穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激，控制腹瀉應用組胺2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻斷劑等提供營養(yǎng)支持補充液體、電解質(zhì)，開始腸外營養(yǎng)繼續(xù)穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)維持病人的營養(yǎng)與促進腸功能代償，改善腸吸收與消化功能

由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)改變腸內(nèi)營養(yǎng)對促進腸黏膜代償?shù)淖饔脙?yōu)于腸外營養(yǎng)非手術治療早期（4周）后期（1-2年）第11頁/共25頁Therapy營養(yǎng)方法腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)是治療的基礎腸失代償期逐漸消退,腸液丟失量減少,即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始,隨病人適應、吸收的情況逐漸增加,先給予結(jié)晶氨基酸或短肽制劑,等滲濃度,每小時20mL的速度,從鼻腸管持續(xù)滴入。持續(xù)滴入有利于吸收,減少推入法而導致的腸蠕動加快。當病人能耐受腸內(nèi)營養(yǎng),而且營養(yǎng)狀態(tài)在逐漸改善后,可逐漸減少腸外營養(yǎng),直至全部應用腸內(nèi)營養(yǎng)。第12頁/共25頁Therapy碳水化合物的供應：糖是胃腸外營養(yǎng)液中主要的能源物質(zhì)，在禁食的情況下，每天提供的葡萄糖不低于120g，但不能超過300g，同時必須加用胰島素，按6—8g／1u；又因創(chuàng)傷，嚴重感染，大手術后，葡萄糖的利用受到限制，所以臨床推薦劑量5g／kg／日，而且不能超過總熱量中60%，還應加用胰島素。脂肪的供應：脂肪的熱能密度是9.1kcal，是營養(yǎng)液中主要的能源底物，臨床常用10一20%的脂肪乳劑，它具有滲透壓低，熱能密度高，無利尿作用，同時有節(jié)能效應，可防止容量負荷過重，還能防止必需脂肪酸缺乏。第13頁/共25頁Therapy嚴重創(chuàng)傷及營養(yǎng)衰竭的病人；嚴重營養(yǎng)缺乏和負氮平衡而需要胃腸外補充的病人；需要補充必需脂肪酸者。腸外營養(yǎng)適應癥第14頁/共25頁Therapy①脂肪代謝障礙者；②血小板減少者；③肝腎功能不全者；④肺功能障礙；⑤血清膽紅素增高者腸外營養(yǎng)禁忌癥第15頁/共25頁Therapy營養(yǎng)支持的監(jiān)測每三天測體重一次。

每周測臀圍、三角肌周徑一次。每天記錄出入量、氮排出量(尿、糞)氨基酸，脂肪乳入量，總熱卡。每三天測血紅蛋白、血漿蛋白、血小板、血糖一次。每周查肝腎功、電解質(zhì)、血脂一次。第16頁/共25頁Added需控制輸入腸外營養(yǎng)液的速度，防止高血糖及低血糖的發(fā)生選擇合適的靜脈，最好采取中心靜脈置管或留置針

管道的固定及定期沖洗抬高床頭至30度防止誤吸，觀察病人耐受情況營養(yǎng)支持的注意事項

腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)第17頁/共25頁腸康復治療生長激素能促進腸黏膜細胞的增長谷氨酰胺是腸黏膜細胞等生長迅速細胞的主要能量物質(zhì),稱之為組織特需營養(yǎng)膳食纖維經(jīng)腸內(nèi)細菌酵解后,能產(chǎn)生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸,丁酸不僅可提供能量,主要能促進結(jié)腸黏膜細胞生長生長激素谷氨酰胺膳食纖維Therapy在營養(yǎng)支持的基礎上第18頁/共25頁Therapy手術方式如小腸腸段倒置術間置反蠕動的腸段，間置結(jié)腸術，人工構(gòu)建括約肌或瓣膜。理應是治療SBS的合理方式，小腸移植具有：排斥率高；感染多而且重；腸功能差而且恢復緩慢。其適應于需永久依賴全腸外營養(yǎng)的患者，且長期全腸外營養(yǎng)的患者多存在肝臟的損傷，所以也有人提出小腸-肝聯(lián)合移植術。如小腸縮窄延長術，構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻以延長腸段。

減慢腸運輸小腸移植增加腸表面面積手術治療第19頁/共25頁Therapy

營養(yǎng)支持腸康復治療手術治療第20頁/共25頁Result50%新生兒成人90%.37.5%15%20-40%70%疾病預后死亡率第21頁/共25頁Experts短腸綜合征的嚴重程度與腸道殘留長度并不呈絕對正比關系，其還與殘留腸管部位及剩余腸管的功能狀態(tài)和代償能力有關。短腸綜合征并不是一定只能使用腸外營養(yǎng)治療。當腸失代償期逐漸消退，腹瀉有所控制，腸液丟失量減少時即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，具體的時機將隨殘留腸管的長度與代償情況而定。代償較好的患者甚至可以經(jīng)口正常飲食。專家觀點第22頁/共25頁Summary短腸綜合征病人的首選治療是營養(yǎng)支持。腸康復治療是在營養(yǎng)支持的基礎上發(fā)展起來的有效方法,在殘留小腸代償較好的情況下,病人能恢復口服日常飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,應是當前