外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)法規(guī)根據(jù)《WS/T312—2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目錄如下：1、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)2、全院綜合性監(jiān)測(cè)3、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)4、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)6、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)7、醫(yī)院感染患病率調(diào)查8、抗菌藥物使用調(diào)查第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)法規(guī)

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)法規(guī)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對(duì)本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法才應(yīng)運(yùn)而生。

第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)法規(guī)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求4.20.3.1

科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求的全部項(xiàng)目，并有記錄。有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)

如果沒有植入物，發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的感染如果有植入物，發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)的感染第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染分類表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官（或腔隙）感染第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI——表淺手術(shù)切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六下列情況不屬于表淺切口感染針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI——深部切口感染同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI——器官（腔隙）感染感染累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六下列情況需懷疑SSI術(shù)后三天以后，發(fā)熱T>38℃

傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出需用抗生素控制需要提前拆線引流傷口分泌物流出臨床已診斷切口感染第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六說明創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口深部和淺部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)記在皮膚軟組織感染中第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)本采樣方法（1）非開放性感染灶（封閉性膿腫）不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面心積以穿刺點(diǎn)為中，直徑>5cm）用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出3-10ml，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內(nèi)送檢最佳方法：采集組織送檢將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取部分膿腫壁送檢第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)本采樣方法（2）開放性膿腫以無菌生理鹽水或75%酒精沖洗拭去潰瘍表面滲出物，盡可能抽取置于注射器內(nèi)送檢。此類標(biāo)本不適合做厭氧菌培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜話電聯(lián)系微生物室。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六目前我國SSI監(jiān)測(cè)存在的問題

沒有重視SSI對(duì)外科病人的影響沒有分層分析和危險(xiǎn)因素調(diào)整后的比較漏報(bào)不報(bào)或瞞報(bào)失訪監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)——病原體來源

工作人員：①手術(shù)組人員污染的手；②手術(shù)組人員和病人的皮膚是重要的儲(chǔ)菌源；③手術(shù)人員的頭發(fā)是另一儲(chǔ)菌源；④上呼吸道是細(xì)菌次要的儲(chǔ)菌源。病人：病人的皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中的正常菌群亦可造成術(shù)后感染。環(huán)境、手術(shù)器械:污染的手術(shù)器械、敷料和皮膚消毒劑可以引起手術(shù)部位感染；污染的空調(diào)系統(tǒng)亦是手術(shù)室儲(chǔ)菌源。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)——傳播途徑接觸傳播直接傳播：①手術(shù)人員手上的細(xì)菌經(jīng)手套破口進(jìn)入手術(shù)野；②手術(shù)人員皮膚上的細(xì)菌可經(jīng)潮濕的手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)野③空腔臟器切開后，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、繃帶、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；④被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。間接傳播：皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過流動(dòng)空氣和污染的媒介進(jìn)入切口?？諝鈧鞑ィ菏中g(shù)室中的空氣細(xì)菌濃度與感染有關(guān)。第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)——易感人群

所有手術(shù)患者第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素年齡：嬰幼兒和高齡病人易發(fā)生感染；病人的本身體質(zhì)：肥胖、慢性疾病、營養(yǎng)不良者易感染：類固醇或其他免疫抑制劑的使用可增加感染的發(fā)生率，還可掩蓋感染而延誤診斷；有遠(yuǎn)離切口的感染灶者手術(shù)部位感染率增高；手術(shù)前住院時(shí)間越長越易感染；手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備盡可能不去毛備皮或縮短備皮與手術(shù)之間的時(shí)間；第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素麻醉：全麻或局麻劑中加入腎上腺素會(huì)增加感染率；手術(shù)操作技巧：術(shù)中輕柔的操作可保持組織良好的血供和抵抗力，用反應(yīng)最小的縫線、不留無效腔可有效降低感染發(fā)生率；術(shù)后引流：正確的留置閉式引流管可降低感染率；切口的類型：感染隨切口的污染程度增加而增加，急診手術(shù)的感染率比非急診的高；第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預(yù)防的大約25～50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時(shí)機(jī)錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用減少病人及家屬的擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素法律問題第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)切口感染預(yù)防管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六監(jiān)測(cè)目的

了解外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取有效控制措施，降低感染的發(fā)生。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

職責(zé)與任務(wù)⑴完善病歷、手術(shù)麻醉單，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口的分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物的應(yīng)用與更改目的。⑵爭(zhēng)取定時(shí)間換藥并通知感染管理科，以便安排專職人員觀察切口情況。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

職責(zé)與任務(wù)⑶有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查加革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。⑷圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明術(shù)前或術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥著明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過三小時(shí)或失血量>1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六病房監(jiān)控護(hù)士

職責(zé)與任務(wù)

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)，協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確存留患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

職責(zé)與任務(wù)每周兩次去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI監(jiān)測(cè)方法宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合在院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）相結(jié)合每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫SSI監(jiān)測(cè)登記表第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI監(jiān)測(cè)登記表基本資料姓名、性別、年齡住院號(hào)、床號(hào)入院日期、入院診斷聯(lián)系人及電話手術(shù)資料手術(shù)名稱、日期、腔鏡應(yīng)用危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手續(xù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)切口類型美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況手術(shù)醫(yī)生第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六SSI監(jiān)測(cè)登記表易感因素資料體重指數(shù)伴糖尿病白細(xì)胞水平：術(shù)前術(shù)后失血量、輸血等視情況而定手術(shù)部位感染資料感染部位、日期病原學(xué)檢查隨訪情況第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六資料分析1、2、3、4、第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六資料分析

5、

6、第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

——手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（附錄C）危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)切口類型清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，例如甲狀腺、乳腺、顱腦、骨科手術(shù)等清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六

ASA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

——手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（附錄C）ASA評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。Ⅱ2有輕度或中度得全身性疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。Ⅲ3有嚴(yán)重的全身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。Ⅳ4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。進(jìn)展型COPD，心力衰竭。Ⅴ5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六舉例說明某外科8月份共監(jiān)測(cè)Ⅰ類手術(shù)切口100例，醫(yī)師甲共做手術(shù)60例，手術(shù)切口感染3例，則醫(yī)師甲醫(yī)院感染專率為5.00%；醫(yī)生乙共做手術(shù)40例，手術(shù)切口感染1例，則醫(yī)師乙手術(shù)切口感染專率為0.25%。

甲、乙兩名醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)切口感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)師甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)師乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00(0/10)0(0/20)10(0/10)5.00%(1/10)25.00%(1/20)0(0/5)310.00%(2/20)0(0/5)第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六舉例說明平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)師調(diào)正感染專率第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六舉例說明

平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生甲===2.00醫(yī)生乙===2.18醫(yī)生調(diào)整感染專率（%）醫(yī)生甲==2.00%醫(yī)生乙==2.50%第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）手術(shù)前1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）手