孕產(chǎn)婦保健管理第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高重要原因。第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）

孕前保健是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。

第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、健康教育及指導(dǎo)

遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：

(1)有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。

(2)合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量(體重)增加。

(3)補(bǔ)充葉酸0．4—0．8mg／d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。

(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。

(5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。

(9)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。

第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、常規(guī)保健1．評(píng)估孕前高危因素：

(1)詢問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。

(2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。

(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。

(4)生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．身體檢查：

（1）包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)／身高(m)2。

（2）常規(guī)婦科檢查。

第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、輔助檢查

1．必查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．備查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：

(1)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測(cè)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、重慶等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六孕期保健

孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定。

第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無(wú)合并癥的孕婦，WHO(2006年)建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24～28周、30—32周和36—38周。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，中華醫(yī)學(xué)會(huì)孕前和孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13周+6，14—19周+6，20一24周，24—28周。30一32周，33—36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容(一)首次產(chǎn)前檢查(妊娠6—13周+6)1．健康教育及指導(dǎo)：

(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0。4～0．8mg／d孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。(5)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(6)必要時(shí)。孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。

(7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)建立孕期保健手冊(cè)。(2)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況。確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無(wú)胎兒的畸形或幼兒智力低下。孕前準(zhǔn)備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸的因素。第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(4)身體檢查。包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算

BMI,婦科檢查(孕前3個(gè)月未做者)；胎心率測(cè)

定(采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右)。

第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)血型(ABO和Rh)(4)肝功能(5)腎功能(6)空腹血糖(7)HBsAg(8)梅毒螺旋體(9)HIV篩查(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查)。第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

(1)丙型肝炎病毒(HCV)篩查。(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(3)75gOGTT危孕婦或有癥狀者)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)甲狀腺功能檢測(cè)。(6)血清鐵蛋白(血紅蛋白<105g／L者)。(7)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(高危孕婦)。(8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月檢查者)。(9)宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。(10)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者)。

第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hcg,妊娠10-13周+6意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查。(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11—13周+6檢查測(cè)量胎兒頸后透明層厚度，核定孕周。NT測(cè)量按照英

國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。(13)絨毛活檢(妊娠10-12周，主要針對(duì)高危孕婦)。(14)心電圖檢查。第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)妊娠14—19周+6產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)妊娠生理知識(shí)。(3)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補(bǔ)充元素鐵60一100mg／d。(6)開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑，600mg／d,第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。(2)詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(3)身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：無(wú)。第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

(1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15～20周，最佳檢測(cè)孕周為16一18周)。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。

(2)羊膜腔穿刺檢杳胎兒染色體核型(妊娠16—21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群)。第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(三)妊娠20～24周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14—19周+6產(chǎn)前檢查。

第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：

(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18—24周)，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度)。第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(四)妊娠24～28周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：

(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14一19周+6產(chǎn)前檢查。

第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：

(1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≧7．2mmol／L、≤11．1mmol／L，則進(jìn)行75gOGTT；若≥11．1mmol／L。則測(cè)定空腹血糖。國(guó)際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT上限為空腹血糖5．1mmol／L，lh血糖為10．0mmol／L，2h血糖為8．5mmol／L?；蛘咄ㄟ^(guò)檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。(2)尿常規(guī)。第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(2)宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(五)妊娠30～32周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開(kāi)始注意胎動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14一19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

早產(chǎn)高危者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)fFN水平。第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(六)妊娠33～36周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)。(2)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥的預(yù)防。

第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。(2)身體檢查同妊娠30—32周產(chǎn)前檢查。第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．必查項(xiàng)目：尿常規(guī)

第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．備查項(xiàng)目：

(1)妊娠35—37周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等)，取肛周與陰道下1／3的分泌物培養(yǎng)。(2)妊娠32—34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。(3)妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)(無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復(fù)查(高危孕婦)。

第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(七)妊娠37—41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：(I)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(2)新生兒免疫接種指導(dǎo)。(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。(4)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。(5)妊娠≧41周，住院并引產(chǎn)。第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．常規(guī)保?。?/p>

(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等。

(2)身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評(píng)分。

3．必查項(xiàng)目：

(1)超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比

(S／D比值)等。

(2)NST檢查(每周1次)。

4．備查項(xiàng)目：無(wú)。第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1．骨盆外測(cè)量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。

第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。

3．BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10％一20％，與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN及超聲檢查評(píng)估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能。從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估。

5．每次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾