實用的冠心病診斷誤區(qū)第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發(fā)作時ECG動態(tài)改變負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作冠脈造影冠心病診斷評價的常見誤區(qū)第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)誤區(qū)一：

對不典型胸痛的臨床表現認識不足，造成漏診第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)常見情況：頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主牙髓炎：左頰疼痛糖尿?。喊榘l(fā)神經病變，無痛性心肌缺血老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例1患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當地醫(yī)院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1~V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70％。診斷為冠心病，心絞痛。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例2患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38％，植入支架后癥狀明顯改善診斷：冠心病，心絞痛第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)誤區(qū)二：

對“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)常見情況：心臟神經官能癥活更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效其他消化系統疾?。悍戳餍允彻苎?，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例3患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉，疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心嘔吐，遂轉入我院。查體：T37.5oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常規(guī)示WBC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結石影像。UCG未發(fā)現器質性病變。診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)誤區(qū)三：

對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)常見情況：非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價常見誤區(qū)病例4患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1～V5

下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)現異常。診斷：高血壓

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例5患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)心前區(qū)疼痛，勞累易誘發(fā)，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯T波低平，ST段無改變。發(fā)作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解，急診入我院，ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。診斷：冠心病，急性前壁心梗

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)誤區(qū)四：

對特殊疾病認識不足，造成誤診第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)常見情況：肥厚型心肌病：類似心絞痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例5

患者，男，55歲，陣發(fā)胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發(fā)作頻繁，有時休息時出現胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現。UCG提示肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解診斷：肥厚性梗阻型心肌病

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冠心病診斷評價的常見