小兒病毒性心肌炎第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

概述

發(fā)病機(jī)制

診斷

治療預(yù)防主要內(nèi)容小兒病毒性心肌炎第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性。常見病毒：有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行，其病死率可高達(dá)50％以上。

第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機(jī)制3.細(xì)胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統(tǒng)失衡5.細(xì)胞凋亡6.心肌膠原重構(gòu)4.抗心肌自身抗體的作用VMC病毒的直接損害及免疫系統(tǒng)失衡是該病的主要發(fā)病機(jī)制第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2.心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一);3.心電圖改變。4.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。（一)臨床診斷依據(jù)（二)病原學(xué)診斷依據(jù)1.確診指標(biāo):自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診:①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽(yáng)性2.參考依據(jù):有以下之一者,結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷1.心內(nèi)膜、心肌活檢的病理診斷被認(rèn)為是VMC診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但又存在以下局限性:操作中技術(shù)誤差大;操作時(shí)所取標(biāo)本較少,且受時(shí)間與部位的影響,代表性差;VMC的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì);④心內(nèi)膜和心肌活檢的設(shè)備和技術(shù)要求較高,且有一定危險(xiǎn)性。2.24hDCG監(jiān)測(cè)與常規(guī)ECG檢查相比具有更優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值:①明顯提高心律失常的檢出率;②可檢出一過性或潛在性威脅生命的嚴(yán)重心律失常;③對(duì)心律失常可進(jìn)行定性分析;④可對(duì)24h心電圖的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療1.一般治療休息:急性期應(yīng)臥床休息,盡量保持安靜,減輕心臟負(fù)荷。一般應(yīng)休息至癥狀消除后3~4周,有心力衰竭、心臟擴(kuò)大者,休息應(yīng)不少于6個(gè)月,須待心力衰竭、心律失常得到控制、心臟恢復(fù)正常大小后,再逐漸增加活動(dòng)量,在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。

防治誘因：積極治療合并癥?！さ?頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療2.保護(hù)心肌和清除氧自由基治療①大劑量維生素C:開始時(shí)需大劑量,100~200mg/(kg

d),1次/天,療程3~4周,病情好轉(zhuǎn)后可改口服(50mg/次,1~3次/天)②輔酶Q10:開始肌注5~10mg/天,1次/天,療程10~14天,之后改口服20mg/天,2次/天,持續(xù)應(yīng)用2~3個(gè)月。③ATP、輔酶A:可聯(lián)合靜脈注射,1~2次/天,持續(xù)2~3周。④1,6-二磷酸果糖(FDP)：病情較重者150~250mg/(kg·

d),靜脈滴注,病情輕者,可用口服果糖。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療3免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療①病毒唑:10~15mg/(kg·

d),肌注或靜脈滴注。②干擾素:1支/天,肌注,5~10天為1個(gè)療程,視病情需要可再用1~2個(gè)療程。③人血丙種球蛋白:適用于急性重癥病例,2g/kg,單劑24小時(shí)靜脈滴注,或400mg/(kg·d),共3~5天靜脈滴注。·第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用一般不宜常規(guī)用于早期VMC,多用于重癥病例,特別對(duì)心源性休克和嚴(yán)重心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等有特殊療效,對(duì)晚期重癥心力衰竭其他治療無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用。急性危重期可先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,或用甲基潑尼松龍沖擊療法,10mg/(kg·

d),2小時(shí)靜脈滴注,連用3天后逐漸減量,癥狀緩解后可改口服潑尼松維持,療程為2~4周。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療5控制心力衰竭6心律失常的治療7搶救心源性休克第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)防對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應(yīng)多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素C