膝關節(jié)半月板傷害的護理1半月板的解剖結構2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相符合，下面為平的，與脛骨平臺相接。解剖結構分內(nèi)、外側兩個半月板.內(nèi)側半月板兩頭間距較大，呈“C”型，邊沿與關節(jié)囊及內(nèi)側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊分開，形成一個空隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的生理功能減震緩沖充填穩(wěn)固傳導載荷輔助潤滑是一種以膝關節(jié)限制性痛苦，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)空隙固定的限制性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板傷害多由扭轉(zhuǎn)外力惹起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部突然內(nèi)旋，內(nèi)側半月板在股骨髁與脛骨之間遇到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕破。半月板傷害非接觸性暴力運動中加快或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)傷害動作解剖短處過勞傷長遠從事體力勞動，過分負重傷害機理：屈膝旋轉(zhuǎn)半月板傷害多以青壯年居多，多半是因為平時生活中不正確使用關節(jié)、不側重關節(jié)保養(yǎng)造成的。復合撕破提籃樣撕破橫行撕破斜行撕破內(nèi)側半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚內(nèi)側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異內(nèi)側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂系脛股關節(jié)間強力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側半月板上下兩層水平間分別縱形撕破水平撕破半月板內(nèi)緣有一處或多半傷害，并可呈粉碎樣傷害撕破種類最常有關節(jié)腫脹關節(jié)交鎖肌肉萎縮關節(jié)滑落感半月板邊沿破裂，血管傷害而產(chǎn)生關節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關節(jié)空隙中，阻礙了關節(jié)活動關節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現(xiàn)關節(jié)空隙壓痛麥氏征（+）關節(jié)腫脹肱四頭肌萎縮診斷方法關節(jié)造影X線檢查MRI檢查關節(jié)鏡檢查關節(jié)造影對半月板傷害的的顯示成效較好，但此項檢查擁有創(chuàng)傷性MRI檢查提高了半月板傷害的診斷價值膝關節(jié)正側位X線片對鑒別診斷有參照價值關節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、傷害種類，是直接的形態(tài)學檢查固定方法治療方法手法治療手術治療松筋、理髕、擴膝急性傷害期用夾板或石膏托固定膝關節(jié)于0°歇息位3-4周經(jīng)保守治療無效的半月板傷害應盡量早期手術切除半月板部分切除術僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術切除半月板較大部分，用于復合型撕裂半月板全切除術半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復術半月板周圍附著部5cm內(nèi)撕裂前后角完好手術方式術前術后傷害的護理術前護理肢體護理術前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼痛影響練習一般護理評估患者全身狀況，督促患者完成術前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術中安全。心理護理術前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術的方法、優(yōu)點及半月板的結構和功能。讓患者了解手術過程，向患者解釋手術特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術后護理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監(jiān)測肢端血運觀察23劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術后6h內(nèi)無惡心嘔吐，應予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應術后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56關節(jié)痛苦并發(fā)癥的護理神經(jīng)阻滯或精神病理性痛苦藥物關節(jié)積液、血抽吸、切排加壓包扎神經(jīng)痛苦肱四頭肌鍛煉物理療法關節(jié)感染應用抗生素，停止關節(jié)活動7功能鍛煉出院指導健康宣教術后Day1Day2Day3功能鍛煉股四頭肌練習：5-15秒/次10次/組3-5組/天踝泵運動練習：3-5秒/次10次/組3-5組/天直腿抬高運動：3-5秒/次10次/組3-5組/天去掉彈力繃帶進行膝關節(jié)屈曲被動運動，屈曲<90°即可，保持1分鐘甚至更長時間，防止關節(jié)僵直，防止膝關節(jié)主動屈膝下地行走練習，先邁健肢再邁患肢，支具0°固定，患肢不負重，時行走間開始不超出5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進血液循環(huán)術后6周術后6周連續(xù)以前練習；防止主動屈膝；術后4周佩戴0°支具下地，4-6周時60°支具下地；（放射狀及復雜傷害應以足趾著地）；防止長時間站立髕骨松動術；雙下肢負重本體感覺和均衡訓練；髖關節(jié)漸進性抗組訓練；Day4連續(xù)以前練習，并開始逐漸負重練習（縱裂型），術后一周內(nèi)，每天行走時間不該超出20分鐘，防止關節(jié)腔創(chuàng)面出血半月板后角維修術后4周內(nèi)，膝關節(jié)屈曲限制在70°以內(nèi)。以后可在耐受范圍內(nèi)遞加。0-6周注意事項術后即佩戴雙側鉸鏈式膝支具，以使膝關節(jié)保持在完好伸展位，支具在步行及睡覺時應用，一般用至術后6-8周。桶柄樣撕破和縱裂修復在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復雜傷害的修復在4-6周內(nèi)應以足趾著地負重，防范使修復分別與手術醫(yī)師交流認識修復的解剖地點及在半月板內(nèi)的定位，這將直接影響術后康復方案。防止主動屈膝，以主動輔助屈膝為主；術后4周內(nèi)禁止不戴0°支具行走；防止長時間站立或行走。術后6-14周在上述練習的基礎上賜予負重支腿抬高；神經(jīng)肌肉訓練；均衡訓練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習；閉鏈聯(lián)系。0°-60°漸進性抗組靜蹲訓練；痛苦是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案能否適合的最正確標準?；謴突紓认リP節(jié)正常ROM，增強肌力，重獲正常步態(tài)模式，達到平時生活活動所需的水平；本階段應達到正常步態(tài)，應讓患者從架雙拐過渡至用單拐或拐杖。6-14周注意事項防止跑步及體育運動；全關節(jié)活動度內(nèi)的主動輔助訓練，當ROM達到120°以上