小兒病毒性腦炎

診療與治療杭州市兒童醫(yī)院李光乾小兒病毒性腦炎的診斷及治療1/49病毒性腦炎概念病毒性腦炎（viralencephalitis，VE；病腦）是由各種病毒引發(fā)腦和腦膜病變總稱。通常主要是指病毒侵入腦組織直接產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)急性炎癥病腦（除乙腦、森林腦炎外），多無(wú)季節(jié)性、地域性，含有“散發(fā)性”和病原多元性特點(diǎn)小兒病毒性腦炎的診斷及治療2/49病毒性腦炎診療標(biāo)準(zhǔn)

急性或亞急性起病，多有發(fā)燒有腦實(shí)質(zhì)損害癥狀及體征CSF檢驗(yàn)：2/3以上患兒可呈非化膿性改變病毒病因?qū)W檢驗(yàn)：方法主要有CSF病毒特異性抗體測(cè)定，CSF病毒培養(yǎng)、判定EEG檢驗(yàn)：當(dāng)大腦皮層廣泛重度損害時(shí)，EEG示廣泛高電壓δ波除外其它診療

不能僅靠臨床表現(xiàn)及EEG診療病腦，因EEG陽(yáng)特異性低、不能做病因?qū)W診療。小兒病毒性腦炎的診斷及治療3/49病毒性腦炎診療病毒性腦炎診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：臨床癥狀、體征病原學(xué)檢驗(yàn)：病毒分離、免疫學(xué)方法、分子生物學(xué)方法輔助檢驗(yàn)：CSF、EEG、頭顱CT/MRI小兒病毒性腦炎的診斷及治療4/49臨床表現(xiàn)—與病變部位和程度相關(guān)

約半數(shù)病例有前驅(qū)癥狀急性或亞急性起病腦實(shí)質(zhì)損害癥狀—意識(shí)障礙，精神、行為異常，運(yùn)動(dòng)障礙，驚厥發(fā)作等體征—錐體束征；錐體外系損害；出現(xiàn)原始反射；顱神經(jīng)障礙；失語(yǔ)；共濟(jì)失調(diào)等小兒病毒性腦炎的診斷及治療5/49臨床表現(xiàn)—與年紀(jì)相關(guān)年長(zhǎng)兒常以精神行為異常、意識(shí)障礙起病嬰幼兒多以發(fā)燒，驚厥起病小兒病毒性腦炎的診斷及治療6/49臨床表現(xiàn)—與病原相關(guān)病腦病原有各種，不一樣病原有其各自不一樣臨床特點(diǎn)在國(guó)內(nèi)，病腦第1位病原是腸道病毒，HSV緊隨其后（在重癥腦炎中占首位）；腸道病毒中又以柯薩奇病毒更多見(jiàn)而各種蟲(chóng)媒病毒則是危害最大、傳輸最廣病原，如乙腦病毒，西尼羅病毒、各種馬腦炎病毒和加利福尼亞病毒等小兒病毒性腦炎的診斷及治療7/49腸道病毒腦炎

腸道病毒引發(fā)CNS感染主要是腦膜炎，不過(guò)有10%～20%腦炎是由腸道病毒引發(fā)，主要是柯薩奇A組病毒多發(fā)生在夏秋季，常侵犯多臟器，引發(fā)重型心肌炎、肝功效衰竭，甚至發(fā)生休克周圍血WBC計(jì)數(shù)，有報(bào)道高達(dá)50×109/L者，個(gè)別CSF中WBC數(shù)可增至×106/L當(dāng)前對(duì)于腸道病毒腦炎最敏感、特異和快速病原診療方法是用RT-PCR從CSF中擴(kuò)增腸道病毒核酸（基因片段），敏感性和特異性分別為86～100%和92～100%小兒病毒性腦炎的診斷及治療8/49急性單純皰疹病毒性腦炎

約占病腦2%～19%和散發(fā)性壞死腦炎20%～75%臨床表現(xiàn)為急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、肌陣攣及癲癇發(fā)作，大多伴有意識(shí)障礙，重者快速進(jìn)入深昏迷疾病早期重復(fù)抽搐發(fā)作及提醒顳葉或額葉病損局灶性體征，都強(qiáng)烈提醒病因是HSV極難從CSF中分離到皰疹病毒，當(dāng)前認(rèn)為對(duì)于皰疹病毒腦炎病原診療，最為可靠方法是用PCR從CSF標(biāo)本中檢測(cè)到病毒基因片段小兒病毒性腦炎的診斷及治療9/49流行性乙型腦炎

發(fā)生于夏秋季節(jié)，含有嚴(yán)格季節(jié)性兒童多見(jiàn)；高熱、意識(shí)障礙顯著，重者引發(fā)中樞性呼吸衰竭，含有較高病死率周圍血WBC計(jì)數(shù)多在10～20×109/L，CSF中WBC數(shù)能夠高達(dá)（100～1000）×106/LCSF特異性IgM抗體（多在病程3～6d陽(yáng)性）有助早期診療小兒病毒性腦炎的診斷及治療10/49流行性乙型腦炎病原學(xué)檢測(cè)病毒分離特異性病毒抗體檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)小兒病毒性腦炎的診斷及治療11/49病原學(xué)診療—病毒分離

為病原診療金標(biāo)準(zhǔn)。但要求試驗(yàn)室條件苛刻、費(fèi)時(shí)，不利于臨床早期診療和應(yīng)用，臨床已不多用當(dāng)前可進(jìn)行分離有乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒、腸道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、CMV等，還有許多病毒至今無(wú)法分離小兒病毒性腦炎的診斷及治療12/49病原學(xué)診療—免疫學(xué)方法免疫學(xué)方法包含酶免疫方法、免疫熒光法等，能夠用于病毒判定、病毒抗原檢測(cè)、特異性病毒抗體檢測(cè)。不過(guò)病毒抗原檢測(cè)敏感性低小兒病毒性腦炎的診斷及治療13/49病毒抗體檢測(cè)結(jié)果分析如CSF中某種病毒IgM抗體陽(yáng)性，普通能夠確定診療如能證實(shí)CSF中某一個(gè)病毒特異性免疫球蛋白（Ig）相對(duì)高于血清，也可確定診療；[抗體指數(shù)＝（CSF特異性Ig/CSF總Ig）/（血清中特異性Ig/血清中總Ig）。如該指數(shù)≥1.5，則提醒該病毒引發(fā)腦炎或腦膜炎]CSF中某種病毒急性期和恢復(fù)期（間隔14d以上）IgG抗體滴度有4倍或以上升高，普通能夠確定診療（對(duì)于HSE，若血清和CSF抗體比值≤20︰1，普通能夠診療）小兒病毒性腦炎的診斷及治療14/49血清及CSF病毒特異性抗體檢測(cè)有以下幾個(gè)問(wèn)題：機(jī)體免疫反應(yīng)需要一段時(shí)間，而且診療往往需要早期和恢復(fù)期雙分標(biāo)本病毒抗體滴度4倍升高，所以無(wú)法提供早期診療指導(dǎo)治療，僅可用于回顧診療有時(shí)抗體滴度升高可能是非特異性，可能是因?yàn)楦腥竞蠖嗫寺〖せ钜l(fā)單份血清病毒抗體檢測(cè)不能確定是該病毒既往感染或是再激活還是非原發(fā)感染小兒病毒性腦炎的診斷及治療15/49病原學(xué)診療—分子生物學(xué)方法

當(dāng)前慣用方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、多重PCR、時(shí)時(shí)PCR及生物學(xué)芯片等即使PCR技術(shù)敏感，但假陽(yáng)性率高，標(biāo)本易污染，且迄今為止衛(wèi)生部未同意PCR用于臨床疾病診療，而僅用于臨床研究病毒核酸PCR檢測(cè)是早期快速診療方法，敏感性高達(dá)98%，特異性94%小兒病毒性腦炎的診斷及治療16/49輔助檢驗(yàn)—腦脊液CSF檢驗(yàn)：外觀清亮，壓力正?；蛏?，WBC數(shù)正常或輕度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，但在發(fā)病早期（48h以內(nèi)）可能以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，糖和氯化物含量正常，少數(shù)患兒CSF可完全正常有研究顯示不一樣CSF改變，尤其是CSF白細(xì)胞數(shù)目，與腦炎臨床表現(xiàn)有一定相關(guān)性。CSF白細(xì)胞數(shù)>100×106/L時(shí)，腦膜受累癥狀趨于顯著，腦膜刺激征及頭痛出現(xiàn)增多（P<0.05）；同時(shí)，當(dāng)CSF白細(xì)胞數(shù)增多時(shí)，腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如意識(shí)障礙、抽搐、腦電圖異常出現(xiàn)降低（P<0.05）小兒病毒性腦炎的診斷及治療17/49輔助檢驗(yàn)—腦電圖

EEG作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)，易被家人及患兒所接收，對(duì)病腦診療含有一定價(jià)值。尤其是對(duì)兒童意識(shí)障礙存在是否判斷較敏感，但無(wú)特異性當(dāng)前，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道病腦時(shí)EEG異常率為78%～100%，主要表現(xiàn)為彌漫性異常慢活動(dòng)背景；或在基本節(jié)律慢波化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)或連續(xù)性棘（尖）波、棘（尖）慢復(fù)合波；低幅平坦EEG，甚至全導(dǎo)低電壓、電靜息或正常多數(shù)患兒EEG改變與臨床病情嚴(yán)重程度相平行，并隨病情好轉(zhuǎn)而逐步恢復(fù)，病情重者EEG恢復(fù)慢

小兒病毒性腦炎的診斷及治療18/49腦電圖判讀注意事項(xiàng)：EEG正常，不能排除病毒性中樞感染EEG異常，不能必定病腦診療病腦異常EEG判斷：EEG異常程度與實(shí)際病變嚴(yán)重性不一定完全一致EEG異常較臨床體征敏感，有時(shí)臨床神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)受累體征并不顯著，EEG檢驗(yàn)可出現(xiàn)異常病腦異常EEG恢復(fù)較臨床恢復(fù)為慢，常為數(shù)周或數(shù)月之久個(gè)別病腦恢復(fù)期隨訪EEG出現(xiàn)癇樣放電，假如未出現(xiàn)臨床發(fā)作，不能單憑EEG診療癲癇，甚至加用抗癲癇藥品小兒病毒性腦炎的診斷及治療19/49腦電圖判讀注意事項(xiàng)：病腦時(shí)，正常EEG主要見(jiàn)于以下情況小嬰幼兒尤其是2歲以內(nèi)病腦患兒病腦超早期進(jìn)行EEG檢驗(yàn)時(shí)腦干腦炎型腦皮質(zhì)不受累，廣泛深層腦白質(zhì)受累時(shí)小腦炎型小兒病毒性腦炎的診斷及治療20/49輔助檢驗(yàn)—頭顱影像學(xué)

頭部CT/MRI可用于病腦早期判別診療，如除外腦腫瘤或腦血管意外CT和MRI可直接發(fā)覺(jué)炎性病灶或炎癥并發(fā)出血、水腫等情況，可成為病腦診療依據(jù)之一，是早期診療及預(yù)后判斷主要檢測(cè)伎倆普通起病后數(shù)天，病腦MRI改變才顯著，有學(xué)者認(rèn)為7d最顯著，MRI即使檢驗(yàn)費(fèi)用較高，掃描時(shí)間比CT長(zhǎng)，但因其顯示病變優(yōu)于CT，所以假如有條件還是首選MRI為好小兒病毒性腦炎的診斷及治療21/49病腦頭顱MRI動(dòng)態(tài)隨訪研究1個(gè)月復(fù)查與急性期改變無(wú)大改變3個(gè)月復(fù)查則有顯著改變，（輕型中型可見(jiàn)水腫消退，小點(diǎn)片狀高信號(hào)多數(shù)消失。病情重者，腦壞死、軟化愈加顯著）6個(gè)月復(fù)查，腦皮質(zhì)及白質(zhì)萎縮已十分顯著。極重癥腦軟化，腦呈多囊狀，全腦萎縮，包含腦干、小腦，側(cè)腦室相對(duì)全方面擴(kuò)大。腦局部病變者，局部腦萎縮與其相鄰局部腦室擴(kuò)大1年后復(fù)查，頭部MRI病變性質(zhì)、范圍與6個(gè)月時(shí)大致相同，但程度比6個(gè)月時(shí)更顯著小兒病毒性腦炎的診斷及治療22/49病腦判別診療感染后腦炎肺炎支原體腦炎多發(fā)性硬化癥不經(jīng)典化膿性腦膜炎

小兒病毒性腦炎的診斷及治療23/49感染后腦炎又稱急性播散性腦脊髓炎，是一組與本身免疫障礙相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病多發(fā)生在CNS外感染之后，多在1～3周后，在原發(fā)感染消退時(shí)出現(xiàn)腦癥狀腦和CSF中不能分離出病毒CSF可有IgG指數(shù)升高，寡克隆區(qū)帶及髓鞘堿性蛋白陽(yáng)性MRI常見(jiàn)多發(fā)性不對(duì)稱白質(zhì)異常信號(hào)小兒病毒性腦炎的診斷及治療24/49肺炎支原體腦炎臨床表現(xiàn)及CSF檢驗(yàn)與病腦相同多在呼吸道感染后并發(fā)，少數(shù)直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)血和CSF特異性MP-IgM（1周左右）或MP-DNA（早期）陽(yáng)性小兒病毒性腦炎的診斷及治療25/49不經(jīng)典化膿性腦膜炎注意前驅(qū)史，凡遇有中耳炎或敗血癥，或伴有CNS畸形、外傷者，應(yīng)考慮化膿性腦膜炎盡早復(fù)查CSF，同時(shí)對(duì)比分析血和CSF糖、生化改變，注意CSF培養(yǎng)動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、血沉、CRP、降鈣素原改變一些CSF細(xì)胞因子測(cè)定有利于二者判別：如IL-8在化腦時(shí)顯著升高頭顱CT檢驗(yàn)：是否存在硬膜下積液小兒病毒性腦炎的診斷及治療26/49病腦治療

病腦急性期治療主要是消除病因，阻止病毒在體內(nèi)復(fù)制和擴(kuò)散，盡快控制炎癥和免疫反應(yīng)對(duì)腦組織損害以及對(duì)癥治療，維持生命功效正常病腦恢復(fù)期治療主要是恢復(fù)受損傷腦組織功效小兒病毒性腦炎的診斷及治療27/49病腦治療

給予足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液有效退熱控制體溫在正常范圍，以降低腦耗氧量和腦代謝及時(shí)止驚，預(yù)防驚厥性腦損傷合理使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺內(nèi)感染、褥瘡、和尿路感染抗病毒治療選擇廣譜有效抗病毒藥品合理應(yīng)用激素、丙種球蛋白、干擾素、納絡(luò)酮等給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥品小兒病毒性腦炎的診斷及治療28/49重癥病腦治療重癥病腦主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、顱高壓癥、中樞性呼吸衰竭、腦疝形成、稽留高熱、頻繁或連續(xù)性抽搐、多器官功效受損至衰竭這些癥狀病理生理互有聯(lián)絡(luò)，并常為惡性瀑布效應(yīng)小兒病毒性腦炎的診斷及治療29/49重癥病腦治療昏迷治療昏迷是腦功效發(fā)生嚴(yán)重抑制病理狀態(tài)，是最嚴(yán)重意識(shí)障礙昏迷往往發(fā)生在顱高壓加重后、頻繁抽搐或一次長(zhǎng)時(shí)間抽搐之后，如不及時(shí)處理往往呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦性高熱隨之而來(lái)Glasgow昏迷評(píng)分應(yīng)用能幫助評(píng)定有沒(méi)有昏迷及昏迷程度，在兒科有一定臨床價(jià)值小兒病毒性腦炎的診斷及治療30/49重癥病腦治療昏迷治療早期、大劑量使用納絡(luò)酮，適合用于Glasgow評(píng)分≤7分者本藥是4種阿片受體拮抗劑，是NS鈣離子拮抗劑，興奮性氨基酸及其受體（NMDA）拮抗劑，還可改進(jìn)呼吸抑制、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、調(diào)整NS興奮及抑制功效、改進(jìn)微循環(huán)、減輕腦水腫、減輕腦結(jié)構(gòu)損害。無(wú)毒副反應(yīng)首劑劑量0.4～0.8mg，稍稀釋后靜注、以后按0.4～1.2mg每30min至2～4h重復(fù)靜滴、病情穩(wěn)定后12～24h停用小兒病毒性腦炎的診斷及治療31/49重癥病腦治療選取甲基潑尼松龍，2～5mg/kg，每日2～3次靜滴。大劑量應(yīng)用時(shí)要除外結(jié)核感染、一定要同時(shí)給予廣譜、高效抗病毒藥、觀察應(yīng)激性上消化道潰瘍、預(yù)防感染。普通應(yīng)用不超出3～5d

小兒病毒性腦炎的診斷及治療32/49顱內(nèi)壓增高治療床頭抬高30°、維持至輕度脫水狀態(tài)、但要確保血壓及微循環(huán)正常

甘露醇：連續(xù)應(yīng)用5～6次以后作用逐步減弱，應(yīng)與速尿、地塞米松、甘油、白蛋白適用，以增加療效腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)同時(shí)給予抗酸和保護(hù)胃黏膜制劑甘油：安全、副作用少，可較長(zhǎng)時(shí)間服用，可與甘露醇除交替使用小兒病毒性腦炎的診斷及治療33/49顱內(nèi)壓增高治療速尿：應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂。

年10月國(guó)際及美國(guó)顱腦創(chuàng)傷會(huì)議提到，速尿可引發(fā)正常腦出現(xiàn)腦水腫或加重腦水腫，故提議不做常規(guī)應(yīng)用。人血清白蛋白：作用遲緩而持久。有些人認(rèn)為白蛋白與速尿適用效果更佳過(guò)分通氣療法：腦血管收縮，還能降低毛細(xì)血管通透性及降低CSF形成；晚期無(wú)效控制性側(cè)腦室引流：主要適適用于腦積水引發(fā)顱內(nèi)壓增高小兒病毒性腦炎的診斷及治療34/49驚厥控制

要快速有效控制即刻發(fā)作，在病程中預(yù)防重復(fù)驚厥發(fā)作。防止小量、多藥、長(zhǎng)間隔用藥地西泮：是驚厥現(xiàn)場(chǎng)搶救首選藥品氯硝西泮：作用強(qiáng)于地西泮、維持時(shí)間長(zhǎng)、但呼吸道分泌物加多、肌張力顯著低下、嗜睡等副作用大于地西泮。因影響病情評(píng)定提議限制使用咪唑安定：起效速度與地西泮大致相同，療效較地西泮好。不良反應(yīng)輕，停藥可快速清醒小兒病毒性腦炎的診斷及治療35/49病腦長(zhǎng)久口服抗癲癇藥品問(wèn)題普通病腦在驚厥控制后不需長(zhǎng)久口服抗癲癇藥但重復(fù)全身性、部分性發(fā)作狀態(tài)；部分性發(fā)作后有運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等障礙；昏迷超出24h伴有抽搐者；影像學(xué)有局灶性炎癥病灶或梗塞灶者；這些病例遺留癲癇可能性較大，近期重復(fù)發(fā)作也易加重腦損傷，故在負(fù)荷量后，提議加用口服抗癲癇藥病后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查EEG，若背景活動(dòng)正常，HolterEEG無(wú)癇樣放電、臨床無(wú)后遺癥，則可考慮漸?？拱d癇藥小兒病毒性腦炎的診斷及治療36/49高熱處理:

高熱可增加腦血流量和腦代謝率，加重腦水腫及病灶酸中毒和循環(huán)障礙；高熱易誘發(fā)驚厥促進(jìn)呼吸衰竭及腦疝；高熱還可誘發(fā)神經(jīng)元死亡和凋亡，升高本病致死率和病死率控制高熱有物理降溫，化學(xué)降溫，中藥治療小兒病毒性腦炎的診斷及治療37/49高熱處理:

低溫療法已證實(shí)其腦保護(hù)多機(jī)制作用，療效也得到充分必定普通維持關(guān)鍵體溫34～36℃。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度過(guò)低常有一系列不良反應(yīng)，詳細(xì)操作，兒科還缺乏報(bào)道。但頭部冷敷、簡(jiǎn)易冰帽仍較易做到物理降溫在機(jī)體冷反射未經(jīng)藥品阻斷下，若在驅(qū)體或大血管處外用冰敷，則能夠引發(fā)表皮血管收縮及寒戰(zhàn)反應(yīng)，前者引發(fā)周圍循環(huán)障礙、阻止經(jīng)皮膚輻射及對(duì)流散熱，后者造成產(chǎn)熱增加使高熱更難下降。小兒病毒性腦炎的診斷及治療38/49病腦抗病毒治療無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（ACV）：主要是阻止胞內(nèi)HSVDNA合成，對(duì)正常細(xì)胞幾乎無(wú)影響。是治療HSE首選藥品，并已取得了較必定臨床療效更昔洛韋（GCV）：ACV衍生物，是當(dāng)前治療CMV感染慣用藥，治療有效率均>80%病毒唑（ribavirine，RBV）：含有廣譜抗病毒作用，對(duì)DNA、RNA型各種病毒都有顯著抑制作用小兒病毒性腦炎的診斷及治療39/49病腦抗病毒治療干擾素（IFN）：可選擇性阻斷病毒mRNA，從而抑制病毒蛋白合成，但對(duì)病毒無(wú)直接殺滅作用。當(dāng)前IFN尚無(wú)統(tǒng)一治療劑量范圍，普通IFN-α為每次100～300萬(wàn)單位，肌注，連用3～5d為1個(gè)療程臨床回顧性觀察結(jié)果顯示IFN可縮短發(fā)燒、抽搐、意識(shí)障礙時(shí)間，減輕NS癥狀、體征。但因?yàn)镮FN可引發(fā)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌痛等流感樣癥狀，需要在注射前肌注地塞米松或口服退熱藥以減輕上述癥狀小兒病毒性腦炎的診斷及治療40/49病腦抗病毒治療除此之外，極個(gè)別情況IFN可引發(fā)脫發(fā)、血沉加速、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒抗體下降等應(yīng)該指出，因?yàn)镮FN大、小劑量作用機(jī)制不一樣，且不易經(jīng)過(guò)BBB，故應(yīng)在疾病早期大劑量使用小兒病毒性腦炎的診斷及治療41/49病腦激素治療關(guān)于激素應(yīng)用問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議首先，試驗(yàn)證實(shí)激素可抑制干擾素和抗體生成易造成病毒感染擴(kuò)散對(duì)機(jī)體不利，并可能引發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染，給治療帶來(lái)困難。故有學(xué)者認(rèn)為激素對(duì)病腦有益無(wú)害首先，激素能夠保護(hù)BBB，降低毛細(xì)血管通透性，拮抗炎癥介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放，拮抗氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體，改進(jìn)腦循環(huán)和供血，保護(hù)鈉泵和鈣泵功效，降低CSF分泌

小兒病毒性腦炎的診斷及治療42/49病腦激素治療當(dāng)前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)重癥病腦如激素使用得當(dāng)能有利于消除炎癥和腦水腫，從而降低腦炎病死率和降低NS后遺癥。在臨床上出現(xiàn)顱壓增高、重復(fù)驚厥、呼吸衰竭等腦水腫、腦疝征兆危及生命時(shí)，使用激素并同時(shí)配合有效抗病毒藥品使用，隨即盡快停用可能是合理國(guó)外學(xué)者在HSE動(dòng)物試驗(yàn)中也發(fā)覺(jué)，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療組和無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷加用激素治療組病毒量沒(méi)有顯著差異，但無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷加用激素治療能顯著改進(jìn)病情小兒病毒性腦炎的診斷及治療43/49丙種球蛋白

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外用IVIG治療各種病腦或腦脊髓炎臨床報(bào)道較多并取很好療效相關(guān)IVIG作用機(jī)制研究較少，確切機(jī)制還未完全說(shuō)明，當(dāng)前認(rèn)為與以下原因相關(guān):（1）恢復(fù)機(jī)體獨(dú)特型抗原體系，中和致病性本身抗體;（2）抑制致病性細(xì)胞因子;