病之形能的學(xué)習(xí)課件第1頁/共55頁

病之形能的含義：病之形能，語出《素問·陰陽應(yīng)象大論》。胡澍《素問校義》云：“能，讀如態(tài)。病之形能也者，病之形態(tài)也”。能，通“態(tài)”。病形即病之癥狀，病態(tài)即病之勢態(tài)，病之形態(tài)即疾病的臨床證候表現(xiàn)及其發(fā)生、發(fā)展、變化勢態(tài)。

第2頁/共55頁[原文]707黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪（1），因而客之，則為肺咳。第3頁/共55頁五藏各以其時受?。?），非其時,各傳以與之（3），人與天地相參，故五藏各以治時（4），感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄，為痛。乘（5）秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰（6）則脾先受之，乘冬則腎先受之。（《素問·咳論》）第4頁/共55頁《素問·咳論》的含義：

本篇主要論述了咳的病因病機、辨證分類、傳變規(guī)律及針刺治療原則，是《內(nèi)經(jīng)》論述咳病的專篇，故馬蒔說：“內(nèi)論五臟六腑之咳，各有形狀治法，故名篇”。第5頁/共55頁[校注](1)

外內(nèi)合邪：即內(nèi)外寒邪相合。外，指外感寒邪；內(nèi)，指內(nèi)傷寒飲。(2)

五藏各以其時受病：指五臟在各自所主的時令受邪發(fā)病。第6頁/共55頁

(3)非其時,各傳以與之：即指五臟在各自所主時令感受邪氣發(fā)病后，分別波及于肺而引起咳病。非其時，指非肺所主的秋季。之，指肺。

(4)

治時：指五臟所主旺的時令。

(5)

乘：趁也。此指當(dāng)……之時。(6)至陰：指脾之主時長夏。第7頁/共55頁[導(dǎo)讀]

主要論述咳的病因病機。1、咳嗽的成因有二，一是外感寒邪，皮毛為肺之合，皮毛受邪則從其合內(nèi)傳于肺。二是內(nèi)有寒飲停聚，因肺脈起于中焦，寒飲食入胃，則循肺脈上至于肺，內(nèi)外之寒合并傷肺，致使肺氣失調(diào)，宣降失職，上逆而為咳?？人缘闹饕∽冊诜危渌K腑的病變也可影響到肺而發(fā)生咳嗽，即所謂“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”。

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2、有關(guān)咳嗽病位，首先肯定“肺之令人咳”，即咳為肺之本病，不僅如此，本段從整體觀的高度進一步提出了“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”的論點，將咳嗽的病理范圍擴大到五臟六腑，說明咳嗽雖然是肺臟受邪后的病理反映，但與五臟六腑的功能障礙密切相關(guān)。因肺為臟之長，心之蓋，受百脈之朝會，其它臟腑發(fā)生病變均可波及于肺，導(dǎo)致肺氣上逆而咳。第9頁/共55頁啟示人們，臨床辨證必須考慮其它臟腑功能失調(diào)對肺氣宣降的影響，以分清標(biāo)本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺氣虛、心肺氣虛均可致咳。因此咳嗽治療不要見咳止咳，單獨治肺，而要尋找致咳的深層次原因，采用如培土生金、佐金平木、金水相生諸法治咳，便是根據(jù)臟腑相關(guān)之理而設(shè)。

3、經(jīng)文指出不同季節(jié)有不同的異常氣候，但都可影響相關(guān)臟腑而波及于肺而致咳，說明五臟對相應(yīng)季節(jié)時邪的易第10頁/共55頁感性，反映出四時五臟的發(fā)病觀。這一觀點對臨床辨治咳證具有指導(dǎo)意義，如林佩琴所說：“以四時論之，春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬”。（《類證治裁》）第11頁/共55頁[原文]708帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳則喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀（1），甚則咽腫喉痹（2）。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩月去（3）下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇(4)。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎（5）。第12頁/共55頁

帝曰：六府之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲(6)出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失（7）。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺（8）,使人多涕唾（9），而面浮腫氣逆也。第13頁/共55頁帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。（《素問·咳論》）

第14頁/共55頁[校注](1)喉中介介如梗狀：形容咽部如有物梗塞。(2)喉痹：指咽喉腫痛，吞咽阻塞不利。(3)兩胠：左右腋下脅肋部。(4)脾咳之狀，……動則咳劇：姚止庵注：“脾氣連肺，故痛引肩背也。按右者肺治之部，肺主氣，脾者氣之母，脾病則及于肺，故令右脅下痛。肩背者，肺所主也，動則氣愈逆，故咳劇”。陰陰，即隱隱。(5)咳涎：指咳吐稀痰涎沫。(6)長蟲：指蛔蟲?！墩f文·蟲部》：“蛕，腹中長蟲也”。蛕，蛔之異體字。第15頁/共55頁

(7)遺失：《甲乙經(jīng)》、《太素》均作“遺矢”。遺矢，即大便失禁。矢通屎。

(8)此皆聚于胃，關(guān)于肺：水飲聚于胃，則上關(guān)于肺而為咳。張介賓注：“諸咳皆聚于胃，關(guān)于肺者，以胃為五藏六府之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也”。

(9)涕唾：《內(nèi)經(jīng)》無痰“字”，涕唾，即指痰。(10)俞、合、經(jīng)：指五輸中的輸穴、合穴、經(jīng)穴。《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。第16頁/共55頁[導(dǎo)讀]

論述五臟六腑咳的辨證分型、傳變規(guī)律及治療法則。1.五臟咳證，是邪犯各臟經(jīng)脈，導(dǎo)致各臟經(jīng)脈氣血逆亂，并影響于肺所致，臨床表現(xiàn)除咳嗽外，還兼有相應(yīng)內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)的證候。如心經(jīng)起于心中，其支者從心系上挾咽，故心咳癥狀為咳嗽心痛，咽喉梗塞不利；肝經(jīng)布脅肋，癥見咳嗽，兩脅疼痛；脾經(jīng)上膈挾咽，其氣主右，癥見咳嗽，右脅下痛而引肩背；腎經(jīng)貫脊屬腎而入肺中，腰為腎之府，癥見咳嗽，腰背引痛，且腎為水臟，第17頁/共55頁主津液，其水氣上泛，咳則多涎。2.六腑咳證，是五臟咳久不愈，按臟腑表里相合的關(guān)系傳變而成，因其病深日久，病情較重，各腑功能障礙明顯，如胃失和降，其氣上逆則咳兼嘔吐；膽氣上逆則咳嘔膽汁；小腸傳化失職則咳而失氣；大腸傳導(dǎo)失職則咳而遺矢；膀胱失約則咳而遺溺；三焦氣化不利則咳兼腹部脹滿，不思飲食。3.從五臟咳和六腑咳的臨床癥狀來看，五臟咳是初期階段，是以各臟經(jīng)脈氣血失常為主要病機，以咳多兼“痛”為主要表現(xiàn)。六腑咳是咳久不愈的后期階段，病情進一步第18頁/共55頁發(fā)展，影響到人體的氣機運行和氣化活動，表現(xiàn)出氣虛下陷，不能收攝的病機特點，以咳多兼“泄”為主要表現(xiàn)?？梢?，六腑咳較五臟咳的病程長、程度深、病情重，反映了咳病的傳變是由臟及腑，病情轉(zhuǎn)重的特殊傳變規(guī)律。這種臟腑分證論咳的分類方法，實為后世臟腑辨證之芻型。4.“此皆聚于胃，關(guān)于肺”是對咳嗽病機的高度概括，說明咳嗽與肺胃兩臟關(guān)系最為密切。從病因而言，皮毛受邪，從其合入肺，第19頁/共55頁寒飲入胃，從脈注肺，與肺胃相關(guān)。從病機而言，邪傷于肺，使肺失宣降而病咳，自不待言，咳與胃的關(guān)系，其一，胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，若胃弱則化源不足，臟腑失于充養(yǎng)，則抗病力弱，易感外邪而病咳。其二，胃主受納，脾主運化，若脾胃受傷，水津失運，停聚于胃則為痰為飲，上逆于肺而發(fā)咳嗽。其三，胃屬土，為萬物所歸，且肺之經(jīng)脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口，故胃獨自受邪或接受五臟六腑內(nèi)傳聚于胃的邪氣，均可循經(jīng)脈上傳于肺而為咳。正如陳修園所說：“蓋胃中水谷之氣，不能如第20頁/共55頁霧上蒸于肺而輸諸藏，只是留積于胃中，隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲，而胃中既為痰飲所滯，而輸肺之氣亦必不清而為諸咳之患矣”。（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》）咳與肺胃的密切關(guān)系，實為后世“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的理論淵源，也為培土生金法治療咳嗽奠定了理論基礎(chǔ)。

5.本節(jié)提出了咳證總的針刺治療原則為：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)”。所謂俞、合、經(jīng)，指“五輸穴”而言，俞指脈氣灌注輸運之處，經(jīng)指脈氣暢行所過之處，合指脈氣匯聚深入之處。五臟六腑之第21頁/共55頁經(jīng)脈皆有俞穴、合穴、經(jīng)穴，五臟咳，宜針刺五臟之俞穴，旨在治其注入之邪，心俞之神門，肺俞之大淵，脾俞之太白，肝俞之太沖，腎俞之太溪。六腑咳，宜針取六腑之合穴，旨在治其傳入之邪，胃之合足三里，大腸之合曲池，小腸之合小海，膽之合陽陵泉，膀胱之合委中，三焦之合天井。至于久咳所兼見的浮腫，是邪入經(jīng)絡(luò)，水液隨氣逆亂泛溢，針刺宜取經(jīng)穴以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血和調(diào)，水腫可消。這種隨證分經(jīng)取穴的原則，寓含辨證論治的思想。6.咳嗽有外感、內(nèi)傷的不同，肺與五臟六第22頁/共55頁腑在導(dǎo)致咳嗽上有著本、標(biāo)的區(qū)別，張介賓說：“外感之咳，其來在肺，故必由肺乃及它藏，此肺為本而它藏為標(biāo)也；內(nèi)傷之咳，先傷它藏，故必由它藏乃及肺，此它藏為本，肺為標(biāo)也”。（《景岳全書·卷十九》）提示論治咳嗽要辨明標(biāo)本，或治本，或治標(biāo)，或標(biāo)本兼治。林佩琴《類證治裁·咳嗽》專門論述了五臟六腑咳的治療方藥，提出：“經(jīng)云：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。肺咳則喘息有音，千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆，加麥冬、玉竹、細辛。心咳則心痛，喉中如梗，涼膈散去硝黃，加黃連、竹葉。第23頁/共55頁肝咳則脅痛，枳殼煮散去芎、防，加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳則右脅下(腋下脅)痛引肩背，六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳則腰背引痛，都氣丸加參、麥。胃咳則嘔甚，長蟲出，異功散加川椒、烏梅。膽咳則嘔膽汁，小柴胡湯。大腸咳則遺矢，赤石脂禹余糧湯。小腸咳則失氣，芍藥甘草湯。膀胱咳則遺尿，茯苓甘草湯。三焦咳腹?jié)M，不欲食飲，七氣湯加黃連、枳實”。均是對“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”理論的臨床發(fā)揮，可資我們參考。

第24頁/共55頁[原文]711黃帝問曰：痹(1)之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至(2)合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹(3)，寒氣勝者為痛痹(4)，濕氣勝者為著痹(5)也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹(6)，以春遇此者為筋痹(6)，以夏遇此者為脈痹(6)，以至陰(7)遇此者為肌痹(6)，以秋遇此者為皮痹(6)。第25頁/共55頁

帝曰：內(nèi)舍(8)五藏六府，何氣使然？岐伯曰：五藏皆有合(9)，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。（《素問·痹論》）第26頁/共55頁《素問·痹論》的含義：痹，閉也。指由于經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運行不暢而導(dǎo)致的疾病。本篇較為系統(tǒng)地對痹的病因、病機、分類、治療、預(yù)后等進行了討論，故名篇。第27頁/共55頁[校注]（1）痹：病名，指痹證。是由風(fēng)寒濕三邪雜至，導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)閉阻不通的病證。張志聰注：“痹者閉也，邪閉而為痛也”。（2）雜至：錯雜而至。雜，夾雜、混雜（3）行痹：是以肢節(jié)疼痛游走無定處為特點的痹證，亦稱風(fēng)痹。尤在涇注：“行痹者風(fēng)氣勝，風(fēng)之氣善行而數(shù)變，故其證上下左右無所留止，隨其所在，血氣不通而為痹”。（4）痛痹：是以疼痛劇烈為特點的痹證，亦稱寒痹。張介賓注：“陰寒之氣，客于肌肉筋骨之間，則凝結(jié)不散，陽氣不行，故痛第28頁/共55頁不可當(dāng)”。（5）

著（zhuó著）痹：是以痛處重滯固定，或頑麻不仁為特點的痹證，亦稱濕痹。張介賓注：“肢體重著不移，或為疼痛，或為頑木不仁。濕從土化，病多發(fā)于肌肉”。著，重著、留著難去之義。（6）骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹：統(tǒng)稱五體痹。是由風(fēng)寒濕三氣在不同季節(jié)里，侵入人體五臟相合的五體所致。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》注：“皆以所遇之時，所客之處命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也”。第29頁/共55頁（7）

至陰：指長夏。（8）

舍：稽留之義。吳崑注：“舍，邪入而居之也”。（9）合：指五臟之外合，即骨、筋、脈、肌、皮五體。《素問·五藏生成》曰：“心之合脈也，肺之合皮也，肝之合筋也，脾之合肉也，腎之合骨也”。第30頁/共55頁[導(dǎo)讀]

主要論述了痹證的病因及其分類。從病因上強調(diào)了風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，認為多種外邪的共同作用是痹證發(fā)病的條件，也是痹證病因?qū)W的特點，提示了病情的復(fù)雜性，要求診治時必須全面考慮，分清主次。對于痹的分類，提出了行痹、痛痹、著痹的病因分類法和五體痹、臟腑痹的病位分類法。這對臨床辨證論治起到了提綱挈領(lǐng)的作用。第31頁/共55頁（一）行痹、痛痹、著痹（二）五體痹痹證發(fā)病與季節(jié)氣候密切相關(guān)，在不同季節(jié)受邪，就會在不同部位發(fā)生痹證。（三）五體痹向內(nèi)臟傳變的病理機轉(zhuǎn)經(jīng)旨提示，五體痹向內(nèi)臟傳變的病理機轉(zhuǎn)有二：一是“病久而不去”，即五體痹久延不愈，久病正氣虛損；二是“重感于風(fēng)寒濕之氣”，即反復(fù)感受痹邪，形成痹邪內(nèi)轉(zhuǎn)入臟，形成五臟痹，這一認識完全符合臨床實際。第32頁/共55頁[原文]712凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓(1)，暴上氣而喘，嗌干，善噫(2)，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷(3)；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭(4)；脾痹者，四肢解墯，發(fā)咳嘔汁，上為大塞(5)。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(6),時發(fā)飧泄。胞痹(7)者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯(8)，澀于小便，上為清涕(9)。第33頁/共55頁陰氣(10)者，靜則神藏，躁則消亡(11)。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣(12)喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭(13)，痹聚在肝；淫氣肌絕(14)，痹聚在脾(15)。諸痹不已,亦益內(nèi)(16)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。第34頁/共55頁帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合(17)，循脈之分，各有所發(fā)(18)，各隨其過，則病瘳也(19)。

（《素問·痹論》）第35頁/共55頁[校注](1)

心下鼓：心下鼓動，即心悸。張琦注：“心主脈而貫肺，以行呼吸，心下跳動，上氣而喘，心乘肺也”。(2)善噫：作“噯氣”解。《素問·宣明五氣》：“心為噫”。(3)上為引如懷：形容腹部脹大，如懷孕之狀。引，《說文》曰：“開弓也”。(4)尻（kāo考）以代踵(zhǒng腫)，脊以代頭：尻以代踵，謂足不能站立和行走，以尻代之；脊以代頭，謂頭俯不能仰，背駝甚而脊高于頭。尻，尾骶部。踵，足后跟。第36頁/共55頁(5)上為大塞：上焦痞塞。上，指上焦。大，郭靄春?！按蟆睉?yīng)作“不”，形誤。不與否古通，《廣雅·釋詁四》注：“否，不也”；而否又通“痞”，故“大塞”即“痞塞”之義。(6)中氣喘爭：指腹中有氣攻沖，腸中雷鳴。由于腸痹，大小腸受盛、傳導(dǎo)化物的功能失常所致。(7)胞痹：即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。(8)若沃以湯：形容熱盛，似灌熱水感。沃，灌也；湯，熱水也。第37頁/共55頁(9)上為清涕：即鼻流清涕。馬蒔注：“膀胱之脈，上額交巔，上入絡(luò)腦，故邪氣上蒸于腦而為清涕也”。(10)陰氣：指五臟之精氣。因臟為陰，故稱陰氣。(11)靜則神藏，躁則消亡：張介賓注：“人能安靜，則邪不能干，故精神完固而內(nèi)藏；若躁擾妄動，則精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五藏之痹因而生矣”。(12)淫氣：此指內(nèi)臟淫亂失和之氣。凡五體痹證日久不愈，內(nèi)臟之氣淫亂，則風(fēng)寒濕邪內(nèi)聚于五體相合之臟，而成為臟腑痹證。第38頁/共55頁(13)乏竭：即氣血衰敗，疲乏力竭。馬蒔注：“邪氣浸淫，陰氣乏竭，正以肝主血，唯痹聚在肝，故乏竭若是”。又《太素》作“渴乏”，即渴燥匱乏之義，是痹邪閉阻于肝，疏泄不利所致?？蓞⒖?。(14)肌絕：此指甚饑不能食，是邪閉脾胃之癥?！短亍纷鳌梆嚱^”，并注：“饑者，胃少谷也。饑過絕食則胃虛，故痹聚”。(15)痹聚在脾：楊上善注：“淫氣饑絕，痹聚在胃”；此后有“淫氣壅塞，痹聚在脾”八字，并注云：“谷氣過塞，則實而痹聚于脾也”，可參。第39頁/共55頁(16)益內(nèi)：病甚逐漸向內(nèi)發(fā)展之義。益，漸也，此引申為浸淫、蔓延之義。(17)五藏有俞，六府有合：此句為互文。即五臟六腑皆有腧穴、合穴。高世栻注：“不但六府有俞，而五藏有俞；不但五藏有合，而六府有合”。俞（腧）穴有太淵（肺）、三間（大腸）、神門（心）、后溪（小腸）、太白（脾）、陷谷（胃）、太沖（肝）、足臨泣（膽）、太溪（腎）、束骨（膀胱）、大陵（心包）、中渚（三焦）；合穴有尺澤（肺）、曲池（大腸）、少海（心）、小海（小腸）、陰陵泉（脾）、足三里（胃）、第40頁/共55頁曲泉（肝）、陽陵泉（膽）、陰谷（腎）、委中（膀胱）、曲澤（心包）、天井（三焦）。(18)各有所發(fā)：各經(jīng)受邪，均在各自經(jīng)脈所循行的部位發(fā)生病變而出現(xiàn)癥狀。馬蒔注：“循藏府經(jīng)脈所行之分，各有所發(fā)病之經(jīng)”。(19)各隨其過，則病瘳（chōu抽）也：各隨其病變部位而治之則病愈。過，指病變。瘳，病愈也。第41頁/共55頁[導(dǎo)讀]一、五臟痹的臨床表現(xiàn)：二、六腑痹的形成及臨床表現(xiàn)：

三、

痹證的預(yù)后：四、

痹證的治療：第42頁/共55頁[原文]713帝曰：榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎？岐伯曰：榮者,水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳(1)于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣(2)也，其氣慓疾滑利(3)，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜(4)，散于胸腹，逆其氣(5)則病，從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。（《素問·痹論》）第43頁/共55頁[校注]（1）灑陳：散布之義。《辭?！罚骸盀?，噴散、散落。陳，布置，陳列”。（2）悍氣：衛(wèi)氣具有勇悍、急疾的特性，故名悍氣。張介賓注：“衛(wèi)氣者，陽氣也。陽氣之至，浮盛而疾，故曰悍氣”。（3）慓疾滑利：形容衛(wèi)氣運行急疾而滑利，不受脈管的約束。慓疾，急疾也。（4）肓膜：指肉里及胸腹腔內(nèi)的膜。張介賓注：“凡腔腹肉里之間，上下空隙之處，皆謂之肓。蓋膜猶幕也，凡肉理之間，藏府內(nèi)外其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜”。其氣：指營衛(wèi)二氣。第44頁/共55頁[導(dǎo)讀]論述痹證的發(fā)生與營衛(wèi)之氣密切相關(guān)。若營衛(wèi)二氣功能正常，風(fēng)寒濕邪不易侵襲，則不會發(fā)生痹證；若營衛(wèi)運行失?；蛱摀p，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，便可發(fā)為痹證。原文“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，強調(diào)了痹證的發(fā)生既有風(fēng)寒濕邪的侵襲，更有臟腑營衛(wèi)氣血的失調(diào)，突出了《內(nèi)經(jīng)》既重視內(nèi)因、也不忽略外因的發(fā)病學(xué)觀點。不僅為臨床運用調(diào)和營衛(wèi)之法治療痹證提供了理論依據(jù)，而且對于預(yù)防痹證的發(fā)生亦有重要意義。第45頁/共55頁[原文]715黃帝問曰：五藏使人痿(1)，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦(2)，則皮毛虛弱急薄(3)，著(4)則生痿躄(5)也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞則挈(6)，脛縱(7)而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。（《素問·痿論》）第46頁/共55頁《素問·痿論》的含義：

痿，是指肢體痿軟無力的一類疾病，以下肢不能隨意運動者較為多見。因本篇對痿躄（bì）、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病機、癥狀及治療進行了全面的討論，是論痿的專篇，故名“痿論”。

第47頁/共55頁[校注]（1）痿：即痿證。是指肢體痿軟無力，不能隨意運動的一類疾病。高世栻注：“痿者，四肢委弱，舉動不能，如委棄不用之義”。痿，同萎，有痿弱和枯萎兩個含義，包括四肢功能痿廢不用和肌肉枯萎不榮兩個方面。（2）肺熱葉焦：形容肺葉受熱、灼傷津液的病理狀態(tài)。《太素》、《甲乙經(jīng)》