留置導(dǎo)尿常見問題與對策第1頁/共36頁

留置導(dǎo)尿常見問題與對策第2頁/共36頁內(nèi)容感染1插管困難23漏尿5拔管困難4第3頁/共36頁4背景分析尿路感染為院外感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元尿路感染占院內(nèi)感染的25-35％，為院內(nèi)GNB敗血癥的首位原因院內(nèi)尿路感染約70--80％均系留置導(dǎo)尿管所致.

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第4頁/共36頁CAUTI發(fā)生的途徑

腔外途徑感染腔內(nèi)途徑感染：不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素第5頁/共36頁6CAUTI發(fā)生的途徑第6頁/共36頁CAUTI發(fā)生的原因?qū)蚬苤萌氲姆椒▽?dǎo)尿管持續(xù)時間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后

單次短暫導(dǎo)管插入1~5％開放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％第7頁/共36頁CAUTI發(fā)生的原因?qū)虍a(chǎn)品：潤滑劑：水性、油性，導(dǎo)尿管的材質(zhì)，引流袋的材質(zhì)傳統(tǒng)的觀念:每天更換尿袋，預(yù)防性膀胱沖洗、為護(hù)理方便，為尿失禁、尿潴留的病人長期留置尿管第8頁/共36頁預(yù)防與控制CAUTI的對策規(guī)范的操作流程人員洗手置管過程密閉式無菌引流觀念的改變；產(chǎn)品改良：抗菌導(dǎo)尿管的設(shè)計、單向活動瓣膜如抗反流尿袋插圖片，水性潤滑劑代替油性第9頁/共36頁預(yù)防與控制CAUTI的對策導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。第10頁/共36頁插管困難原因常見解剖變異：尿道下裂

包莖處女膜傘輸尿管異位開口尿道瓣膜第11頁/共36頁插管困難原因BPH（良性前列腺增生）尿道狹窄：部位分尿道外口、后尿道狹窄程度分：輕度、重度結(jié)石嵌頓、堵塞外傷血腫、尿道腫瘤、宮頸癌浸潤等壓迫異物男性尿道特點(diǎn)

尿道梗阻性疾病第12頁/共36頁插管困難原因尿道痙攣：尿路感染、心因性（害怕疼痛、緊張過度）性別：嚴(yán)重肥胖的老年女性第13頁/共36頁插管后無尿液引出？尿管沒插到位血塊堵塞插入假道、打折尿管質(zhì)量第14頁/共36頁對策導(dǎo)尿前：評估、物品準(zhǔn)備導(dǎo)尿管的選擇：橡膠、乳膠、硅膠，單腔兩腔、第15頁/共36頁對策：

BPH病人充分潤滑導(dǎo)尿管從尿道口注入無菌石蠟油消除恥骨前彎，伸直尿道。如上述方法失敗，可用輔助工具：輸尿管導(dǎo)管、尿道擴(kuò)條、尿道探子第16頁/共36頁對策:尿道狹窄前尿道輕度狹窄；拿一個無菌止血鉗或尿道擴(kuò)條擴(kuò)張前尿道。后尿道狹窄；用尿道探條擴(kuò)張尿道第17頁/共36頁對策:包莖、包皮過長暴露龜頭、尿道口是插管成功的關(guān)鍵充分潤滑特別提醒：包皮復(fù)位第18頁/共36頁對策:尿道下裂、處女膜傘、嚴(yán)重肥胖的老年女性找到尿道口是插管成功的關(guān)鍵清晰的解剖位置概念第19頁/共36頁對策:尿道結(jié)石前尿道結(jié)石后尿道結(jié)石第20頁/共36頁注意事項(xiàng)（一）檢查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱內(nèi)，

有“落空感”），若未插到位就打氣，會引起后尿道撕裂出血。插尿管的原則：寧深勿淺第21頁/共36頁注意事項(xiàng)（二）如為尿潴留病人，要分次放尿，根據(jù)膀胱充盈度決定初次放尿的量，理論上一次放尿不超過800-1000ml，一次放盡尿液容易引起出血、血尿第22頁/共36頁注意事項(xiàng)（三）包皮復(fù)位手法圖片第23頁/共36頁注意事項(xiàng)（四）血尿明顯病人需長期留置尿管的病人的尿管選擇第24頁/共36頁

漏尿主因：膀胱痙攣其他原因：尿管部分或完全堵塞解決方法：檢查尿管是否堵塞更換細(xì)一個型號導(dǎo)尿管藥物（第25頁/共36頁有便意感（男性）抽出氣囊內(nèi)水：5ml晨起偶有：血尿

第26頁/共36頁拔尿管困難原因分析氣囊水未抽盡或不能抽出。

留置尿管時間過長，繼發(fā)結(jié)石。前列腺開放手術(shù)時，尿管有縫線于腹壁固定套囊效應(yīng)尿管打折泌尿系腫瘤，尿管與尿道粘膜粘連第27頁/共36頁

第28頁/共36頁對策氣囊的水未抽盡：插入時嚴(yán)格按照尿管外包裝的注水量注水，形成常規(guī)，或相關(guān)記錄寫注水量抽水速度慢，接上注射器自然流出氣囊水不能抽出：

接上針頭、向氣囊打水剪斷氣囊腔B超定位

第29頁/共36頁對策留置尿管時間過長，繼發(fā)結(jié)石：

嚴(yán)格掌握各種材質(zhì)導(dǎo)尿管在體內(nèi)留置的時間

左右旋轉(zhuǎn)

外牽引第30頁/共36頁對策前列腺開放手術(shù)的病人拔除尿管第31頁/共36頁永遠(yuǎn)不可這樣處理！第32頁/共36頁為全院病人提供會診特殊病人插拔尿管：2009年-現(xiàn)在會診22例插尿管困難15例：14例成功，1例需醫(yī)生介入處理拔尿管困難7例第33頁/共36頁結(jié)束語我院尿失禁小組成立以來,在護(hù)理部的