呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題

L答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜匕皮、支氣管腺體和肺

泡上皮，也有來源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央

型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床

出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源丁?嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)

分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

2.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳

嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥

床時增多；后者可無痰，反復(fù)咯血。

3.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，

PaC02顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%,有紫組，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

4.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉

合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼

氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

5.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺

氧時由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%?35%之間，既能使

血氧飽和度穩(wěn)定在90%,又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

6.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酎不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，

另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度,

從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酎的作用。

7.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難,

出現(xiàn)紫維，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮（嚴(yán)重病人可減弱或消

失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤埽?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

8.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和

潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸

肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及

傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

9.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：（1）本病多見于中年以上男

性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫絹、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性,

量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。（2）X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性

蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

10.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4?8周后，此時機(jī)體對

結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。

此時結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。

11.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽

氣；2

.積氣量多時，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。

12.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結(jié)核

中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利

福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙期，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6

或9個月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

13.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018,蛋

白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋臼質(zhì)

降低,CEA升高,60%患者可檢出癌細(xì)胞。

14.答案:C

評析：

本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：

右下肺動脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07,肺動脈段明顯突出或高度大于7

毫米，右心室肥大。

15.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正常

或降低，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB〉SB。

16.答案:D

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被

迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)綃，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)

衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時，哮鳴音可反而減少。

17.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的

咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔?/p>

可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

18.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲,

肺葉實(shí)變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見

支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生前萄球菌感染。

19.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn).肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85$?

94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管

擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外

周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通

氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E

評析:

本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)

及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，

導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血；4.

平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴(kuò)張無關(guān)。

22.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。

患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸

痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球俏性肺炎。

23.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)

一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡（會加重氣道痙攣）。

24.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)（乏力盜汗），慢性咳嗽，咯血，

X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

25.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性（大于等于三個月），并反復(fù)感染

大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

26.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌

性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

27.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治觥Ｔ摶颊遬H：7.18V7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸

系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸

中毒.

28.答案；C

評析：

本題考點(diǎn)：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管

擴(kuò)張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血

栓形成而止血。

29.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，

造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

30.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘己有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴

大量稀薄白痰，咯痰后癥狀梢好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎

的鑒別診斷。

31.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心

臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是6受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎

上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：動脈血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)?；颊哐?dú)夥治鍪狙醴謮航档停趸挤謮荷撸琾H值降低，是呼

吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)

致呼吸性酸中毒?；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

33.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：肺水腫的臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不

斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

34.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情

嚴(yán)重。所以對呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時采取治療措施。

35.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：發(fā)生紫維的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L,臨床上

才會出現(xiàn)紫組。而嚴(yán)重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L,其中還原血紅蛋白根本不可能

達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會出現(xiàn)紫州。

36.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔

和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要

原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起

肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

37.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺

泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血

癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

38.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP,從

而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

39.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中

毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主:要的是可以降低支氣管

解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

40.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)?

般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下,

血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

41.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

42.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：肺癌治療中的注意事項(xiàng)肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3X109/L,表示骨

髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更

差，容易感染，甚至死亡。

43.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性

肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹?，一般吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。

44.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容

積增大，動態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第?秒用力呼氣容積，最

大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴

留，所以本題的答案為C。

45.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸

入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1?3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛

等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2?3周，體溫

恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

46.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如卜:1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，

PaO2〉70nlmHg,可保守治療，氣體7?10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的

20%時，不需抽氣，氣體較多時I肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺

排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。（D并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)

性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑?，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎

出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體

排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時可作穿刺或切開排氣。（2）肺萎縮時間長不宜用高負(fù)壓排氣。

47.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因

采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D（全血細(xì)胞減少）不但不會改善，還可能更

惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞的同時，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。

48.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，早期病變局限于小

氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現(xiàn)時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降

低，與肺活量比值減少。

49.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正

常或減低、RV（余氣量）增加、TCL（肺總量）正?；蛟黾印EV1/FVC（第一秒用力呼氣量與肺活量比值）降低、

MMFR（最大呼氣中期流速）減少、本題備選答案E是錯誤的。

50.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大的表

現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)

4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述兒點(diǎn)變化，在本題5個備選答案只能選E.

B型題

51.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸：酯甬*,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度同時具

有腺甘受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

52.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：異丙托浪鏤。膽堿類藥物如異丙托澳錢可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性,

減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

53.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。

54.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼

吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)

蛆，有時咳嗽為唯?的癥狀。

55.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)

絹，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

56.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時可導(dǎo)致過敏性肺炎。主要表現(xiàn)

為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無異常體征。

57.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的臨床特點(diǎn)。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音,

哮鳴在咳嗽時加重，睡眠時明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部

及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

58.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管肺癌的臨床特點(diǎn)。患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽,

出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治

療不能完全消失。

59.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個肺

膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

60.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤，其

中有單個或多發(fā)的液氣胸。同時X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒

索、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

62.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸

痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。

63.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。

痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時應(yīng)引起注意。

64.答案:B

評析：

本題考點(diǎn)：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺

內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

65.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)

結(jié)核病灶。

C型題

66.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時有關(guān)

呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速

以及呼氣流量峰值均減少。

67.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量,

最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)

通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

68.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時具有腺背

受體的拮抗作用，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。?般不具有激動。和B受體的作用。

69.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動<>和P受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙

攣而起到平喘的作用。但因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。

70.答案：B

評析：本題考點(diǎn)：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是B受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌&2受體，

激動腺甘酸環(huán)化酹，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺甘含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

71.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動a和B受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相

似，因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。

72.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：色甘酸：鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對

其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。

73.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動a

和B受體而發(fā)揮作用。

74.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：毗嗪酰胺的藥理作用。毗嗪酰胺可以吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌（B群）。劑量：

每日1.5g,分三次口服。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

75.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機(jī)制在于抑制結(jié)核菌的RNA

聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌（A、B、C）均有作用。不良

反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

76.答案：A

評析：

考點(diǎn)：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖成類抗生素，對結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌

的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對細(xì)胞外結(jié)核桿菌（A群）有效。主要不良反應(yīng)是對第8對顱神經(jīng)損害。

77.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：乙胺丁醇的藥理作用對結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可以延緩細(xì)

菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、

視野縮小、中心盲點(diǎn)等。

78.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙啡等聯(lián)合應(yīng)用，可以

延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結(jié)核桿菌

代謝。主:要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

79.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：異煙腓的藥理作用異煙腓主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的

合成。其殺菌能力強(qiáng)，對細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周

圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。

80.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段

流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

81.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值

（FEVl/FVC%）<60%,最大通氣量低于估計(jì)量的80機(jī)殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細(xì)血管減少，彌散面積

因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。

82.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)核性胸水的LDH（乳酸脫氫酶）含量增高（高于200IU/L）,含量

越高，表明炎癥越嚴(yán)重；此外，胸水中的ADA（腺甘脫氨酶）可高于100IU/L（一般正常不超過45IU/L）。

83.答案：A

評析：

本題考點(diǎn):惡性腫瘤胸水的化驗(yàn)檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L?

所以本題答案為A。

84.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維

化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能隙礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。

85.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：ARDS的肺功能變化。ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）是多種原因造成的肺泡毛細(xì)血管彌漫性損

傷和通透性增高而引起的?種急性低氧血癥性呼吸哀竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、

紫細(xì)、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

86.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：氨基糖式抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖成類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性;

對沙田桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對

綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強(qiáng)。

87.答案:A

評析：

本題考點(diǎn)：頭痢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭抱菌素的抗菌作用不同，只有第

三代頭泡菌素對革蘭氏陰性菌，（包括綠膿桿菌）有較強(qiáng)的作用。

X型題

88.答案：ABC

評析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖?種稱為索狀因子，具

有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反

應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng).

結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

89.答案：ACD

評析：

本題考點(diǎn)：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥。抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動性肺結(jié)核。對硬結(jié)已久的病灶則不需化

療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察?段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯

結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療

90.答案:ABCD

評析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢

性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%?90玳其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵

埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運(yùn)動障礙性疾病；3肺血栓性疾病。

91.答案：ABC

評析：

本題考點(diǎn)：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合

過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4

肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。

92.答案：ABCD

評析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以卜一幾個方面：1.支氣管、肺

疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%?90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)

核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病；3.肺血栓性疾病。

93.答案：ABC

評析：

本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、

空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細(xì)支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，

阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題

答案D是錯誤的，因?yàn)檫z傳性aL抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15

倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

94.答案：ABD

評析：

本題考點(diǎn)：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間的氧分壓

差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動

脈擴(kuò)張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題

1.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能

不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動,

使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEFV50%

2.答案：B

評析：本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心

臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心

肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松

弛延緩。

3.答案：D

評析：本題考點(diǎn)：高動力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸

出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛

細(xì)血管楔壓降低。

4.答案；A

評析：

本題考?點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血

管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒

張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低（收縮壓更明顯）。

5.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長動作電位的時間，并延

長有效不應(yīng)期，對房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動

過速。

6.答案：Bo

評析：

本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動過速的診斷陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150?

250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

評析：

本題考一點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾?。I小球腎炎）性高血壓、腎動脈

狹窄性高血壓、嗜鋸細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起

的高血壓。其中前兩者較為多見。

8.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有

關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII,IV,X因子合成減少。對已經(jīng)形成的凝血因子

則無作用。

9.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酎正常，無水腫，因此不宜使用

利尿劑或B受體阻滯劑。舒張壓為UOmmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

為宜。

10.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形

式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，

主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征

不明顯不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。

11.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使

細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的

活性。但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發(fā)作的房早

和室早。2.延長旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

13.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午唾時。發(fā)

作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛

指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在廣3個月不變。

14.答案：E

評析：

本題考?點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED降低慢性心力衰竭的患者死亡率的

作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動脈和靜

脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

15.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。

痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

16.答案：E

評析:

本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E,因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過快的患者，并有室內(nèi)

傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對應(yīng)本患者（心室率緩慢）應(yīng)

及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

17.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心

動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對預(yù)激綜合征最有價

值的診斷是心內(nèi)電生理檢杳。

18.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的

心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。

19.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實(shí)質(zhì)

病變，腎動脈狹窄，嗜銘細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時，

心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

20.答案：E

評析:

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，

消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑

減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內(nèi)應(yīng)

避免使用。

21.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：主動脈關(guān)閉不全的超聲診斷。生動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖

瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_放不完全；4.由于左心室舒張期

容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致"室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主

動脈瓣下方舒張期湍流。

22.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量

改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。

23.答案：A

評析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在?般情況下，有慢

性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對

較輕者，支持腎性高血壓。

24.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通

常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基

苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：

腎盂腎盂（有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多）；上感（有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等）；肺部感染（有

咳嗽、咳痰等）；風(fēng)濕活動期（有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等）?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，

發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)

一步確診可作血培養(yǎng)。

26.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。

多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四

心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

27.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時，雜音震動可以傳至

胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。：尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫

的強(qiáng)度。

28.答案：B

評析:

本題考點(diǎn)：:尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力

降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)

致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱

且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。

29.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多

有器質(zhì)性心臟?。?.全身性感染表現(xiàn)；3.心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓

塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。

30.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高（在其他條

件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能），此時應(yīng)測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉

偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

31.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔?/p>

而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6?

10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。

32.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心

室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動過速，應(yīng)該使用洋地黃（劑量應(yīng)偏?。Ｈ绻?/p>

心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的

耗氧量0

33.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸

氣時更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，鄢脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能

充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

34.答案:A

評析:

本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血,

D為發(fā)病的誘因之、E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使

肺淤血改善。

35.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B

只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水

腫患者，所以選D。

36.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無特異性，診斷價值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左

心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有

價值。

37.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周圍血管作用，減少回心血量，而

不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

38.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要

時可選用毒毛花4K,其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，

而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

39.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時禁

用。

40.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸

入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉般并不低。所以應(yīng)選C

41.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全

及室上性心動過速和室率的房顫等。對機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹

窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

42.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎乂稱為風(fēng)濕性全心炎，即包

括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎?般

不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

43.答案；D

評析：

本題考點(diǎn)：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托

品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的a和B受體均有

興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

44.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼J.對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作

用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

45.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)

各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血

壓各一次。

46.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)

上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相

對少見。

47.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠

狀動脈無效。

48.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血.、水腫所致的順應(yīng)

性卜.降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起

的室性心律失常。

49.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對

抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

50.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所

以禁用于肺源性心臟病患者。

51.答案：E

評析:

本題考一點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有

的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼

吸衰竭。

52.答案；D

評析:

本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過擴(kuò)大代償，發(fā)展

為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。

53.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥,

中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-

頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是Ao

54.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動脈?時性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在

于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

55.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、

D、E項(xiàng)可見于右心衰竭等，無特異型，B項(xiàng)還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，

可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C?

56.答案；E評析：

本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞的特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解

除疼痛，再灌注心?。ㄈ芩ǒ煼ê徒?jīng)皮冠脈成形術(shù)）解除心律失常，控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。

于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴(kuò)張血容

量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

57.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期

奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案

中，A是較為合適的。

58.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面

向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心

力衰竭及猝死；2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，

這是高血壓病死亡的最常見原因；3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動脈夾層并破裂，?？芍滤?。本題

答案為B。

59.答案：E

評析：

本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，

有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脫氫酶）的同工

酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

60.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾?。?.與冠心病有關(guān)

的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等：2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜

穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速

性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過多等。

61.答案：B

評析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見

的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰,

有時呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不

全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。

62.答案：A

評析:

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個

相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；3.距起病12小

時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A。

63.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純

的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒

張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟仃C不正確,

答案為C。

64.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓

病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶：2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低

中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放：5.ACEI在減少血管緊

張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管獷張；6.減少醛固酮的分泌；

7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答

案。

B型題

65.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不

均勻。

66.答案：B

評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消

失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左

心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左

心室充盈。

67.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增

大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

68.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)-主動脈關(guān)閉不全時，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增

大，心影呈靴型。

69.答案：C

評析：

本題考?點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)

血管壓升高，肺動脈高壓。嚴(yán)重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

評析:

本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性

冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程

度。

71.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜

詠插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應(yīng)

左心功能。

72.答案：D

評析：

本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢

或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡

因能縮短不應(yīng)期，因而使動作電位時間縮短。

73.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan

Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕

微延長動作電位時程，故本題答案為A。

74.答案；B

評析：

本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)獷大；2.心尖

沖動微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.

Rolch征：胸骨右緣第3?6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

75.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，

杵狀指，Osler結(jié)節(jié)（指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色癌性結(jié)節(jié)）、Roth斑（視網(wǎng)膜的卵圓形出血

斑）等。

76.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn)；【I期高血

壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋臼尿或血肌酊濃度升高；【II期高血壓并發(fā)腦出血、腦血

栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

77.答案：E

評析:

本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能隙礙征

象，臨床我現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、

昏迷等。

C型題

78.答案：D

評析:

本題考點(diǎn)：地高辛的藥理作用?洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，

使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。

此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)

的作用。

79.答案：C

評析:

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：

1.擴(kuò)血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性：4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少,

刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用?

80.答案：A

評析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因

為運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。?般情況下引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰

程度加重而減少。

81.答案：C

評析：

本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于