手外傷

外科手外傷的診治第1頁應用解剖

皮膚

●手掌

●手背

血管

●掌淺弓：由尺動脈與橈動脈淺支匯合而成，表面解剖投影位置相當于遠側掌橫紋。外科手外傷的診治第2頁

●掌深弓：由橈動脈主干與尺動脈深支匯合而成，表面投影在手掌遠側橫紋近側2cm水平線上。

外科手外傷的診治第3頁神經(jīng)

●橈神經(jīng)：支配手背部橈側及橈側3個

半手指背部近側皮膚感覺。

●正中神經(jīng)：支配手橈側3個半手指掌

面及近側指間關節(jié)遠側后面皮膚感覺。

●尺神經(jīng)：支配手尺側部及尺側一個半手

指掌、背部皮膚。外科手外傷的診治第4頁外科手外傷的診治第5頁

肌腱分區(qū)（屈肌腱）

●

Ⅰ區(qū)：近節(jié)指間關節(jié)以遠。

●

Ⅱ區(qū)：（稱無人區(qū)）：腱鞘環(huán)狀韌

帶至指間關節(jié)。

●

Ⅲ區(qū)：手掌

●

Ⅳ區(qū)：腕管

●

Ⅴ區(qū)：腕及前臂外科手外傷的診治第6頁

手姿勢：

●休息位

●功效位

●保護位

外科手外傷的診治第7頁外科手外傷的診治第8頁外科手外傷的診治第9頁損傷原因

剌傷

銳器傷

鈍器傷

擠壓傷

火器傷外科手外傷的診治第10頁

檢驗與診療：

皮膚損傷檢驗：

●了解創(chuàng)口部位和性質(zhì)

●皮膚缺損預計

●皮膚活力判斷

外科手外傷的診治第11頁1、皮膚顏色與溫度2、毛細血管回流試驗3、皮瓣形狀和大小4、皮瓣長寬百分比5、皮瓣方向6、皮膚邊緣出血情況外科手外傷的診治第12頁肌腱損傷檢驗：

●手休息位改變

●屈指肌腱檢驗

●伸指肌腱檢驗

外科手外傷的診治第13頁外科手外傷的診治第14頁外科手外傷的診治第15頁神經(jīng)損傷檢驗：

●垂腕垂指畸形（肘部上方橈神經(jīng)損傷）

●拇指內(nèi)收畸形（正中神經(jīng)損傷）

●爪形手（肘部尺神經(jīng)損傷）

●猿手畸形（正中神經(jīng)+尺神經(jīng)損傷）

（鏟狀手）

血管損傷檢驗：（ALLEN試驗慢性）

手骨關節(jié)損傷檢驗：

外科手外傷的診治第16頁手外傷處理：

早期正確搶救處理：

●目標：止血，降低傷口污染，預防加

重損傷，快速轉運。

●方法：止血（局部加壓包扎是手外傷最簡

便而有效止血方法）。

創(chuàng)口包扎。

局部固定。外科手外傷的診治第17頁

治療標準：

●早期徹底清創(chuàng)

目標：是使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口、爭

取在傷后6-8小時進行。

●正確處理深部組織損傷：外科手外傷的診治第18頁①清創(chuàng)時盡可能修復深部組織，恢復肌腱神經(jīng)、骨關節(jié)連續(xù)性。②創(chuàng)口污染重，傷后超出12小時，缺乏必要條件時可僅作清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，創(chuàng)口愈合后，再進行二期修復。③骨折和脫位，任何情況下均須馬上復位固定。④影響手部血循環(huán)血管損傷應馬上修復。外科手外傷的診治第19頁

●一期閉合創(chuàng)口：

▲創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者

處理：直接縫合

▲創(chuàng)口方向縱行越過關節(jié)或與指蹼邊

緣平行或與皮紋垂直者。

處理：采取“Z”成形術。

外科手外傷的診治第20頁▲張力過大或皮膚缺損者：

處理：用自體游離皮膚移植

▲皮膚缺損伴有主要深部組織外露者

處理：用局部轉移皮瓣、鄰指帶血

管蒂島狀皮瓣

鄰指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹

皮瓣、吻合血管游離皮瓣移植修復。外科手外傷的診治第21頁

▲正確術后處理

正確包扎傷口

石膏托將患肢功效位固定

用破傷風抗毒血清及抗菌素

外科手外傷的診治第22頁手部骨折與脫位

治療目標：保持、恢復關節(jié)活動功效

治療標準：

●早期準確復位、

●牢靠固定、

●閉合創(chuàng)口、

●早期功效鍛煉。外科手外傷的診治第23頁外科手外傷的診治第24頁

肌腱損傷

治療：

●有良好皮膚覆蓋時，均應一欺修復

●伸指肌腱損傷：主張一期修復

●屈指肌腱損傷：

Ⅱ區(qū)（無人區(qū)）：

單純指淺屈肌腱損傷：可不修復

深、淺屈肌腱均損傷：

以往主張：不修復，二期肌腱移植術

現(xiàn)在主張：任何部位包含“無人區(qū)”清創(chuàng)