神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征第1頁/共58頁神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合信息接收信息傳遞神經(jīng)沖動第2頁/共58頁腦脊髓腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神經(jīng)大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等第3頁/共58頁腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全第4頁/共58頁

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。概念：第5頁/共58頁常見癥狀

頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙運(yùn)動障礙第6頁/共58頁一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛第7頁/共58頁一、頭痛（headache）偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛分類：第8頁/共58頁一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆。緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。第9頁/共58頁一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等)使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。特點(diǎn)：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。第10頁/共58頁顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛。鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.一、頭痛（headache）第11頁/共58頁一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛

特點(diǎn)：無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀第12頁/共58頁二、意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第13頁/共58頁（二）意識障礙的臨床分類意識障礙覺醒度改變意識內(nèi)容改變特殊類型意識障礙嗜睡昏睡昏迷意識模糊譫妄狀態(tài)最低意識狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)淺昏迷中度昏迷深昏迷意識范圍改變朦朧狀態(tài)漫游性自動癥植物狀態(tài)第14頁/共58頁（三）意識障礙的判斷臨床判斷方法：呼喚，觀察患者應(yīng)答情況；按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，觀察患者反應(yīng)；患者面部表情、肢體活動或翻身動作；瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射第15頁/共58頁（三）意識障礙的判斷對刺激的反應(yīng)應(yīng)答瞳孔角膜和吞咽反射生命體征嗜睡容易喚醒、停后入睡基本正確、配合檢查靈敏存在平穩(wěn)昏睡喚醒困難、停后即刻入睡簡單模糊、答不完全靈敏存在平穩(wěn)淺昏迷痛苦表情、躲避反應(yīng)無應(yīng)答靈敏存在無明顯改變中度昏迷防御反射無應(yīng)答遲鈍變?nèi)蹩捎懈淖?、不穩(wěn)定深昏迷全無反應(yīng)無應(yīng)答消失消失可有改變、不穩(wěn)定第16頁/共58頁（三）意識障礙的判斷——格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達(dá)患者的意識狀態(tài)量表由睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)、語言反應(yīng)三部分組成總分15分，最低3分。8分或以上恢復(fù)機(jī)會較大，7分以下預(yù)后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險第17頁/共58頁（三）Glasgow昏迷量表第18頁/共58頁特殊類型意識障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在無意識地睜眼閉眼，眼球活動，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識活動特點(diǎn)：

對外界刺激無反應(yīng)姿勢：上肢屈曲下肢伸直

第19頁/共58頁特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損

特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動。存在睡眠和覺醒周期。第20頁/共58頁閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常。

病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變第21頁/共58頁三、語言障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。

失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺。第22頁/共58頁（1）Broca失語：口語表達(dá)障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴(yán)重障礙（3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀第23頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥1、運(yùn)動性失語（表達(dá)性失語、Broca失語）

損傷部位：優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯誤，或不能說出連貫的句子而呈電報式語言?；颊吣軌蚶斫鈺嫖淖?，但不能讀出或讀錯。第24頁/共58頁大腦半球的背外側(cè)面額葉

frontallobe額上回中央前溝額下回額下溝中央前回額上回額中回額下回。外側(cè)溝主要溝回中央前溝額上溝額下溝額上溝額中回中央溝中央前回第25頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥2、感覺性失語（聽感受性失語、Wernicke失語）

損傷部位：優(yōu)勢側(cè)半球顳上回后部聽性語言中樞（Wernicke區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者聽力正常，但不能理解他人或自己的言語。不能對他人提問或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語盡管流利，但用詞錯誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。第26頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥3、命名性失語損傷部位：優(yōu)勢側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者對語言的理解正常，自發(fā)言語和言語的復(fù)述較流利，但對物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對他人稱呼該物名稱的對錯做出正確判斷，但自己不能正確說出該物名稱。第27頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥4、失寫癥（書寫不能）損傷部位：優(yōu)勢側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤。抄寫能力保留。多合并運(yùn)動性和感覺性失語。第28頁/共58頁顳葉

temporallobe大腦半球的背外側(cè)面顳上回顳橫回顳中回顳下回顳上溝顳下溝顳中回顳下溝顳上回外側(cè)溝顳上溝顳下回顳橫回主要溝回第29頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥5、失讀癥損傷部位：優(yōu)勢側(cè)半球頂葉角回臨床表現(xiàn)：患者并無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。第30頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥6、傳導(dǎo)性失語

損傷部位：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維

臨床表現(xiàn)：病人口語清晰能自發(fā)講出語義完整、語法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽理解正常；但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時較易說出的詞、句子或以錯語復(fù)述。第31頁/共58頁頂葉

parietallobe中央后回頂上小葉頂下小葉

緣上回

角回主要溝回中央后溝頂內(nèi)溝緣上回角回中央后溝中央后回中央溝頂上小葉頂內(nèi)溝大腦半球的背外側(cè)面第32頁/共58頁（二）言語障礙的臨床分類——失語癥7、完全性失語（混合性失語）損傷部位：優(yōu)勢大腦半球較大范圍病變臨床表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙第33頁/共58頁三、語言障礙構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確。第34頁/共58頁構(gòu)音障礙dysarthria上運(yùn)動神經(jīng)元損害基底節(jié)病變小腦病變下運(yùn)動神經(jīng)元損害肌肉病變第35頁/共58頁（三）言語障礙的判斷1、語言表達(dá)能力檢查說：交談性言語——對話描述性言語——看圖說話言語復(fù)述——跟讀自發(fā)言語——計數(shù)、敘述經(jīng)歷命名物體、唱歌、解釋單詞或成語的意義等寫：聽寫單詞聽寫句子自動書寫（造句、作文）抄寫（詞、句、圖）第36頁/共58頁（三）言語障礙的判斷2、語言理解能力檢查聽：執(zhí)行簡單指令——睜眼、閉眼、握拳是非問題選擇——門是開著的嗎？左右定向——伸出左手執(zhí)行復(fù)雜指令——按順序摸鼻子、眼睛和耳朵閱讀：朗讀單字、單詞和單句找出檢查者朗讀的單詞執(zhí)行書面命令第37頁/共58頁四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對各種形式(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)刺激的無感知、感知減退或異常的一組綜合征。

第38頁/共58頁四、感覺障礙感覺包括內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺第39頁/共58頁感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛放射性疼痛局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛灼性神經(jīng)痛牽涉性疼痛第40頁/共58頁1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制。完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙第41頁/共58頁（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)第42頁/共58頁1）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛第43頁/共58頁2、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失或減退精細(xì)性感覺障礙第44頁/共58頁五、運(yùn)動障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運(yùn)動4、共濟(jì)失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變。第45頁/共58頁五、運(yùn)動障礙隨意運(yùn)動（自主運(yùn)動）：是指由主觀意志支配的動作。

由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運(yùn)動：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)”動作。

由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。第46頁/共58頁五、運(yùn)動障礙

僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。第47頁/共58頁癱瘓（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙。第48頁/共58頁（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓第49頁/共58頁1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運(yùn)動投射區(qū)上運(yùn)動神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損第50頁/共58頁2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓

脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動纖維肌張力減低（故又稱弛緩