神經(jīng)根型頸椎病與上肢周圍神經(jīng)第1頁/共21頁

頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。

兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上肢疼痛、感覺過敏和麻木、肌肉萎縮、肌力減退等。第2頁/共21頁神經(jīng)根型頸椎病：50~60%（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常第3頁/共21頁致病因素1.髓核的突出與脫出2.椎體后緣骨贅形成3.后縱韌帶的局限性肥厚4.相鄰三個關(guān)節(jié)的松動和移動第4頁/共21頁引起癥狀的機制

1.致壓物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫--根性癥狀2.神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀3.前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀

頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145第5頁/共21頁神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點

1.根性痛：最常見癥狀，95以上%

特點：A.疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致B.與根性痛相伴的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙以麻木、過敏、感覺減弱多見第6頁/共21頁2.根性肌力障礙：1）早期出現(xiàn)肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌無力和肌萎縮，在手部以大小魚際及骨間肌萎縮最為明顯。2）C6、C7神經(jīng)根受累在神經(jīng)根型頸椎病中占比高達(dá)81.3%（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響[J]中國臨床康復(fù)，2003.8（4）：624-625）第7頁/共21頁3.腱反射異常：早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴(yán)重者反射消失（單純根性壓迫不會出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身損害）第8頁/共21頁4.頸部癥狀：頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛特殊試驗：壓頸試驗陽性（Eaton試驗）脊神經(jīng)牽拉試驗陽性（Spurling試驗）第9頁/共21頁5.影像學(xué)檢查：X線：1.生理前凸減小或消失或反曲2.椎間隙變窄3.椎體前后緣、骨刺（雙斜位）4.鉤椎關(guān)節(jié)增生5.動力位椎間不穩(wěn)第10頁/共21頁第11頁/共21頁CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅椎間孔狹窄（二維）MRI：椎間盤變性硬膜囊壓迫脊髓信號異常第12頁/共21頁小結(jié)1.神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感2.神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、感覺減退。3.Spurling試驗（+）4.痛點局封無效5.X線表現(xiàn)（略）第13頁/共21頁電生理檢測：

橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)(EliaspourD,SanatiE,MoqadamH,etal,UtilityofflexorcarpiradialisH-reflexindiagnosisofcervicalradiculopathy[J].ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)第14頁/共21頁周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng)1.肘部神經(jīng)溝壓痛2.觸及條索狀變性的尺神經(jīng)3.感覺障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木。4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）5.Tinel征：（+）第15頁/共21頁神經(jīng)肌電圖檢查對各種周圍神經(jīng)卡壓有很好的定位作用，測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；第16頁/共21頁胸廓出口綜合癥1.Adson試驗（+）2.X線--頸肋或第七頸椎橫突過大3.肌電圖：分段測定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)腋部以下神經(jīng)干動作電位，尺神經(jīng)F反應(yīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺電位，并進(jìn)行雙側(cè)對比，以排除胸廓出口綜合征第17頁/共21頁腕管綜合征：1.腕中部加壓試驗2.腕背屈試驗3.封閉試驗有效4.電生理：測定正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2009.30（4）P236-238）第18頁/共21頁超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價值定位符合率94．74％（張?zhí)煊?，周圍神?jīng)卡壓超