神經(jīng)外科高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)第1頁(yè)/共58頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)指人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性。某種損失發(fā)生的不確定性！實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離！風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性！不定性！危害性！第2頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要組成部分實(shí)現(xiàn)或最大程度上保證護(hù)理安全的基本途徑適用于病人安全及護(hù)士安全第3頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性體現(xiàn)了以病人為中心提升管理水平完善了現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度體現(xiàn)了預(yù)防為主的原則能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量第4頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的減少和消除風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和工作人員危害盡最大限度保護(hù)醫(yī)生的勞動(dòng)成果保證組織的直屬聲譽(yù)和員工士氣維持性提高護(hù)理質(zhì)量第5頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色

第一線的報(bào)告者降低風(fēng)險(xiǎn)的—實(shí)施者參與風(fēng)險(xiǎn)管理的—教育者風(fēng)險(xiǎn)管理成效的—評(píng)價(jià)者第6頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別對(duì)潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)（未發(fā)生）管理工作不是隱瞞護(hù)短，而是避免重復(fù)犯相同或相似的錯(cuò)誤（已發(fā)生）第7頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要方法正確搜集相關(guān)信息：評(píng)估、評(píng)價(jià)、上報(bào)分析掌握控制風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律：積累臨床資料，清楚易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)等預(yù)測(cè)防范臨床風(fēng)險(xiǎn)：流程分析、完善指引、告知等第8頁(yè)/共58頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要方法之一

正確搜集相關(guān)信息鼓勵(lì)呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息掌握全科風(fēng)險(xiǎn)事件動(dòng)態(tài)第9頁(yè)/共58頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要方法之二

分析掌握控制風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律積累臨床資料分析和明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等清楚哪些易發(fā)生缺陷環(huán)節(jié)第10頁(yè)/共58頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要方法之三

預(yù)測(cè)防范臨床風(fēng)險(xiǎn)流程分析：模擬診療護(hù)理情境完善細(xì)化流程指引各種告知單統(tǒng)一規(guī)范知情同意書(shū)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?1頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源病人方面與護(hù)理工作有關(guān)方面環(huán)境方面設(shè)備方面標(biāo)本及病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方面其他第12頁(yè)/共58頁(yè)病人方面的評(píng)估病人身體安全：從頭到腳法頭部：精神方面、管道、頭部再損傷、吸呼道、皮膚等軀體部：管道、皮膚等肢體部：活動(dòng)、皮膚病人財(cái)物安全：入院住院出院第13頁(yè)/共58頁(yè)護(hù)理工作方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危人員：護(hù)士技術(shù)水平，操作不規(guī)范、責(zé)任心不強(qiáng)者、業(yè)務(wù)水平較差高危時(shí)段：工作繁忙、危重病人多或搶救多、交接班前后、中午夜班、節(jié)假日和廣東的回南天氣是高危時(shí)段高危環(huán)節(jié)：治療搶救、主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)第14頁(yè)/共58頁(yè)環(huán)境方面的評(píng)估病床單位：床及床單位病房環(huán)境：廁所或浴室缺少扶手、地磚濕滑病區(qū)環(huán)境：設(shè)計(jì)、衛(wèi)生等其他：護(hù)理用具等第15頁(yè)/共58頁(yè)設(shè)備方面的風(fēng)險(xiǎn)性能是否處于良好狀態(tài)（呼吸機(jī)）設(shè)計(jì)是否合理（如一次性導(dǎo)管）保養(yǎng)情況備用量是否充足第16頁(yè)/共58頁(yè)標(biāo)本方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)本留取及送檢是否及時(shí)標(biāo)本貼錯(cuò)及留取不正確標(biāo)本丟失第17頁(yè)/共58頁(yè)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

病人轉(zhuǎn)運(yùn)前無(wú)正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備是否充足轉(zhuǎn)運(yùn)人員的觀察處理能力第18頁(yè)/共58頁(yè)其它方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織安排工作出現(xiàn)的問(wèn)題護(hù)患溝通問(wèn)題社會(huì)心理因素變化：病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)第19頁(yè)/共58頁(yè)神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呼吸道：誤吸、窒息管道：脫管、堵管、外滲活動(dòng)：下肢靜脈血栓、跌倒、墜床皮膚：壓瘡其他：院內(nèi)感染第20頁(yè)/共58頁(yè)誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練（冷刺激、吞咽康復(fù)操、功能鍛煉）喂食方法不正確1、指導(dǎo)正確喂食方法、技巧、體位、喂食注意事項(xiàng)（超鏈接）2、做好病人及家屬的健康宜教，禁止陪人自己進(jìn)行鼻飼操作3、控制注入的量和速度4、注食前均應(yīng)回抽確定胃殘留量，吸盡痰液、進(jìn)餐后30-60分鐘后方可吸痰5、進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐臥位，抬高床頭30-45°6、進(jìn)餐30-60分鐘后方可改變體位，防止嘔吐誤吸，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物第21頁(yè)/共58頁(yè)誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施

鼻胃管過(guò)粗過(guò)淺

1、選擇合適的管型成人應(yīng)選擇14號(hào)以下胃管，兒童應(yīng)選擇10號(hào)

2、延長(zhǎng)插管深度一般延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度10CM為宜第22頁(yè)/共58頁(yè)誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施

痰痂堵塞1、加強(qiáng)濕化：外蓋濕紗布、霧化、輸液泵持續(xù)濕化氣道、熱濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）2、適時(shí)吸痰，做好清潔消毒3、認(rèn)真評(píng)估觀察觀道情況4、定時(shí)更換氣管導(dǎo)管（套管）第23頁(yè)/共58頁(yè)誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施

氣管套管松脫或移位1、固定方法正確，松緊適宜，可用美皮康保護(hù)頸部皮膚2、每班交接記錄插入的深度，檢查固定情況第24頁(yè)/共58頁(yè)脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

病人躁動(dòng)或無(wú)意識(shí)拔管1、做好約束（約束四肢法、波板、安全背心）2、必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜3、留陪人，告知陪人管道重要性第25頁(yè)/共58頁(yè)脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

管道固定不當(dāng)1、氣囊每天測(cè)壓，壓力最高不可超過(guò)18mmHg（25cmH2O），檢查有無(wú)漏氣，有漏氣及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新更換套管2、氣管固定帶松緊適宜，探討胃管固定新方法3、使用透明敷料加強(qiáng)固定4、敷料松脫及時(shí)更換5、氣管切口長(zhǎng)度超過(guò)5cm的患者，應(yīng)通知醫(yī)生給予一定縫合第26頁(yè)/共58頁(yè)脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)1、呼吸機(jī)管道固定好，避免過(guò)度牽拉，可用繩子、橡膠手套吹好氣后用來(lái)支撐2、翻身時(shí)妥善固定管道，翻身后檢查管道情況3、呼吸機(jī)移動(dòng)位置時(shí)應(yīng)暫時(shí)給病人呼吸囊通氣，避免管道扯出4、更換氣管固定帶時(shí)應(yīng)雙人操作，一人固定管道5、氣管內(nèi)套取放時(shí)動(dòng)作輕柔第27頁(yè)/共58頁(yè)脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

交接班不認(rèn)真巡視不到位1、交接班時(shí)由上·下評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)（頭部管道、氣管套管、胃管、深靜脈管、尿管等）正確評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)2、加強(qiáng)三級(jí)查房點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)護(hù)士敏捷的觀察能力3、制作流程、告知、指引（超鏈接指引）第28頁(yè)/共58頁(yè)堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

患者疾病因素1、防止痰痂堵管。及時(shí)吸痰，濕化氣道，定時(shí)翻身叩背，發(fā)現(xiàn)吸痰管放入困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新更換套管2、防止食物返流3、定時(shí)擠壓管道，觀察引流液性狀，及時(shí)沖洗第29頁(yè)/共58頁(yè)堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施

人為因素1、送檢查完后應(yīng)檢查各管道情況，及時(shí)開(kāi)啟夾閉管道2、加強(qiáng)巡視3、做好交接班4、提高評(píng)估觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)堵塞先兆5、定期評(píng)估堵管風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)第30頁(yè)/共58頁(yè)氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理1、氣管套管滑出臨床表現(xiàn)：經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行性下降，全身發(fā)紺進(jìn)行性加重?；颊呖沙霈F(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識(shí)逐漸不清等。機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警，呼出潮氣過(guò)低報(bào)警等。第31頁(yè)/共58頁(yè)氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理處理：立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥位。對(duì)長(zhǎng)期氣管切開(kāi)已有竇道形成者可將氣切套管順氣管弧度進(jìn)行插入。未形成竇道的應(yīng)在密閉氣管切口下進(jìn)行口鼻腔簡(jiǎn)易呼吸囊通氣，同時(shí)配合醫(yī)生將氣管切開(kāi)套管重新置入或更換置入，固定妥當(dāng)后，接呼吸機(jī)予高于70%的氧濃度吸入，直至經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定大于90%以上后方可漸減至原始氧濃度。第32頁(yè)/共58頁(yè)氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理2、頸部皮下氣腫引起阻塞：及時(shí)松解氣管套管固定帶，以能放入一指即可，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)縫扎切口，放出氣體，密切觀察頸周?chē)闆r。第33頁(yè)/共58頁(yè)氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理3、氣管切開(kāi)術(shù)后管道堵塞的處理：一般半阻塞病人通過(guò)濕化氣道、及時(shí)吸痰、叩背、霧化吸入等處理，一般能解決。觀察有堵塞先兆癥狀或已堵塞的，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換氣管套。第34頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓發(fā)生原因

1、長(zhǎng)期臥床，少動(dòng)、肢體癱瘓2、進(jìn)食、水量減少3、基礎(chǔ)病因：高脂血癥、動(dòng)脈硬化、糧尿病，高血壓4、治療中脫水劑的應(yīng)用第35頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓發(fā)生原因

血管內(nèi)膜損傷

1、反復(fù)穿刺

2、各種刺激性藥物及高滲溶液長(zhǎng)期滯留第36頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓發(fā)生原因

腹內(nèi)壓增高

1、便秘

2、咳嗽第37頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓干預(yù)措施

血液濃度粘稠1、肢體被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)的肌肉按摩2、使用理療儀：氣動(dòng)治療儀3、空上彈力長(zhǎng)襪4、控制基礎(chǔ)病因5、多飲水，昏迷病人制定鼻飼水計(jì)劃第38頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓干預(yù)措施

血管內(nèi)膜損傷

1、穿刺時(shí)使用小針頭

2、盡量達(dá)到一次穿刺成功

3、勿在同一靜脈反復(fù)穿刺

4、各種刺激性藥物及高滲溶液用中心靜脈管第39頁(yè)/共58頁(yè)下肢靜脈血栓干預(yù)措施

腹內(nèi)壓增高

1、進(jìn)食含粗纖維豐富食物，按摩腹部

2、注意保暖，預(yù)防感冒及院內(nèi)感染第40頁(yè)/共58頁(yè)藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施1、注意保護(hù)血管，選擇粗、直、彈性好的血管2、避免一根血管重復(fù)穿刺，輪流使用靜脈，提高穿刺成功率3、避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)靜穿刺點(diǎn)下方重新穿刺4、選用靜脈留置針，必要時(shí)使用中心靜脈置管及PICC管5、勿在靠近肌腱、韌帶關(guān)節(jié)處穿刺注藥，高危藥物避免使用肘前窩部位6、避免用針頭在組織中探找靜脈免導(dǎo)到致破損7、曾做過(guò)放療、有動(dòng)靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜穿刺8、注射高危藥物前用生理鹽水測(cè)試通路，避免用大力推注藥物第41頁(yè)/共58頁(yè)藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施

輸液管道固定與維護(hù)不當(dāng)1、小孩及躁動(dòng)病人應(yīng)且?jiàn)A板及約束帶固定2、使用正壓接頭及螺紋輸液管接頭3、使用頭皮鋼針時(shí)膠布妥善固定針頭，皮管應(yīng)繞圍固定4、紗布敷料48小時(shí)更換1次，透明敷料可1周更換，有松動(dòng)、變動(dòng)、污染隨時(shí)更換第42頁(yè)/共58頁(yè)藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施

巡視及交班不到位1、用高危及特殊藥物，使用輸液或注射泵應(yīng)單獨(dú)設(shè)輸液巡視卡，至少每小時(shí)巡視一次并簽名，懸掛防外滲標(biāo)志2、規(guī)范交接班流程3、關(guān)注高危時(shí)段及高危人員的巡視情況第43頁(yè)/共58頁(yè)藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施

缺乏藥物及相關(guān)知識(shí)1、了解藥物性能，找出本科室高危及特殊藥物，整理出使用注意事項(xiàng)，供護(hù)士學(xué)習(xí)2、某些藥物保存在冰箱中，應(yīng)等藥物恢復(fù)于室溫下再用，避免靜脈痙攣或疼痛3、刺激性強(qiáng)的藥物先用，同時(shí)要緩慢注射，注射過(guò)程中反復(fù)確認(rèn)有無(wú)回血4、正確使用熱、冷敷主要用于血管收縮劑冷敷使血管收縮，減少滲漏5、神經(jīng)外科常用高危及特殊藥物：高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等第44頁(yè)/共58頁(yè)藥物外滲的應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)高滲藥物外滲，立即停止滴注，抽出外滲藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)局部封閉：0.9%NS5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml，可連續(xù)使用1-3天抬高患肢另可根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)及性能先用冷敷、喜療妥、土豆片、中藥等第45頁(yè)/共58頁(yè)壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施1、定時(shí)翻身，動(dòng)作輕巧2、采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、海綿墊、普通美皮康（術(shù)中用）3、用翻身枕、梯形墊第46頁(yè)/共58頁(yè)壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施

皮膚潮濕

1、定時(shí)更換床單

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：擦浴、大小便護(hù)理

3、及時(shí)更換衣褲第47頁(yè)/共58頁(yè)壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施

病人年齡、營(yíng)養(yǎng)

1、了解病情、根據(jù)病人情況預(yù)防性使用美皮康

2、與醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師一起制定飲食計(jì)劃第48頁(yè)/共58頁(yè)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施1、培訓(xùn)護(hù)士，通過(guò)培訓(xùn)使人人重視衛(wèi)生2、設(shè)監(jiān)測(cè)員，檢查工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，隨時(shí)提問(wèn)院感相關(guān)知識(shí)3、規(guī)范換藥及各種侵入性操作流程，隨時(shí)抽查4、提供便于執(zhí)行手衛(wèi)生要求的設(shè)施，如抹手紙5、床邊或病室門(mén)口備快速手消毒液6、每月抽1個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生情況培養(yǎng)第49頁(yè)/共58頁(yè)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施

病區(qū)環(huán)境

1、定時(shí)通風(fēng)

2、消毒：空氣消毒機(jī)，醋、蒼術(shù)消毒

3、管理好陪人和探視者

4、正確使用和管理清潔工具

5、嚴(yán)格終未消毒第50頁(yè)/共58頁(yè)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施

重視與認(rèn)識(shí)不足

1、領(lǐng)導(dǎo)重視，常抓不懈

2、建立醫(yī)護(hù)培訓(xùn)制度，提高認(rèn)識(shí)

3、加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

4、重視護(hù)士衛(wèi)生員消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)第51頁(yè)/共58頁(yè)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施

特殊病人管理1、預(yù)防呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染：規(guī)范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更換等2、預(yù)防顱內(nèi)及血液感染：重視消毒、管道連接包裹好3、合理使用抗生素4、特殊感染病人做好標(biāo)記，按要求分室放置5、特殊感染病人的垃圾嚴(yán)格按要求處置第52頁(yè)/共58頁(yè)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

護(hù)士評(píng)估欠準(zhǔn)確1、護(hù)士學(xué)習(xí)掌握跌倒評(píng)估表內(nèi)容2、嚴(yán)格按跌倒評(píng)估表指引進(jìn)行評(píng)估第53頁(yè)/