溫潤辛金培本外治法治療慢性阻塞性肺疾病,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease,COPD〕是以不完全可逆的氣流受限為特征，并呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，COPD發(fā)病率迅速增長。2020年COPD全球建議〔GOLD〕指出，本病已成為全球〕云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。講明脾主運(yùn)化，將水谷精微之氣輸分布達(dá)而濡養(yǎng)周身，故元?dú)獬渥悖顒诱?。反之，若脾病不能運(yùn)化精悍之氣以成榮衛(wèi)，其糟粕之清者為飲，濁者為痰，留于胸中，滯于咽嗌，其氣相搏，浮澀作癢，介介作聲，而發(fā)為喘嗽也.李師臨證視肺脾為整體。肺脾生理相關(guān)，病理相因。生理方面，肺脾相生，培土生金，子榮母貴，更兼經(jīng)絡(luò)同屬太陰，同氣相求，同聲相應(yīng)，一榮俱榮；病理方面，肺脾互相影響，母病及子，則脾氣一虛，肺氣先絕,子盜母氣，則肺脾兩虛，一損俱損。(丹臺玉案？咳嗽門〕云：肺與脾迭相為用，而又相互為害者也。(雜病廣要？喘〕亦云：肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化缺乏，缺乏則短促而喘。張志聰注解(素問？五臟生成篇〕云：脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。脾虛無以充養(yǎng)肌肉，不僅可見肢倦、神疲、消瘦等脾虛表現(xiàn)，久則母病及子，可見咳喘不已，氣短缺乏以息。脾為生痰之源，肺為貯痰之器,故肺氣宣降則咳喘止，脾氣健運(yùn)則痰無生化之源。據(jù)此，李師提出，以肺脾為核心的臟腑功能虛損是COPD病理根本源頭，拖延不愈的主因，亦是病情發(fā)展、演變之關(guān)鍵。1.2外邪侵襲為病之標(biāo)六淫實(shí)邪犯肺，肺主氣失司，則喘息不止；肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽陣發(fā)。誠如李梴(醫(yī)學(xué)入門〕所言：肺為五臟華蓋，內(nèi)通膀胱，外主皮毛，而為氣之主。氣逆而不下則咳，風(fēng)寒乘之，氣冷則滯，熱邪乘之，氣燥則郁，水飲乘之，與氣相搏，寒熱水氣皆能生痰，又咳之所從始也。(醫(yī)學(xué)心悟〕云：肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴。李師以為，COPD以外邪侵襲為標(biāo)，實(shí)邪外感，更易加重以肺脾為核心的臟腑功能虛損，故喘咳日久多呈標(biāo)本虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象。2辨證論治2.1肺脾論治，標(biāo)本兼顧，治病求本李師臨證重視整體觀念與辨證論治，以為臟腑相關(guān)、天人相應(yīng)、形神一體是整體觀念、辨證論治的需要。正氣存內(nèi)，邪不可干.人體陰陽平衡、臟腑功能正常是健康的基礎(chǔ)。COPD臟器虧虛且伴隨氣血精津液失常、痰濁水飲內(nèi)生，病位初始在肺，漸及脾臟，久而肺脾俱虛。李師臨證審病求因，治病求本。以肺脾為核心的臟腑整體觀辨證，徹底糾正本虛，阻斷標(biāo)實(shí)之滋生源頭，從根本上緩解、控制COPD,符合COPD的中醫(yī)病機(jī)需求及其病理改變。2.2溫潤辛金培本外治法中醫(yī)傳統(tǒng)治療COPD多以內(nèi)服為主，藥物作用處徑單一，起效時(shí)間較長，煎煮不方便，患者依從性相對較差，具有一定的局限性。為此，李師獨(dú)創(chuàng)溫潤辛金培本外治法治療COPD.該法是包括火藥透皮、熨法及穴位貼敷在內(nèi)的組合療法，可分為培土法和補(bǔ)腎法兩大系列。培土法體位：火藥透皮療法患者仰臥于床，沿任脈平鋪診療巾，繼以俯臥位熨治及穴位貼敷。補(bǔ)腎法體位則相反，始為俯臥，終而仰臥。此系列療法，每周3次，每次約30min.2.2.1火藥透皮療法該法是將循經(jīng)熱療與溫?zé)崴幬锿庥孟嘟Y(jié)合，藥效通過皮膚、經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑功能平衡的治療方式方法。操作步驟為：患者暴露相應(yīng)部位，沿督脈或任脈平鋪浸藥診療巾，再以普通診療巾覆蓋，繼以95%酒精緩慢均勻噴灑于診療巾處，點(diǎn)燃，10s后撲滅。如此重復(fù)10次。最后沿督脈推拿2min,單次治療結(jié)束。2.2.2熨法該法是將加熱過的藥物及敷料置于體表并漸漸移動的外治療法。操作步驟為：根據(jù)處方藥物，將飲片加工成粗末，分作2份，各裝入規(guī)格一樣的厚布袋中。先將一只藥包加熱，燙手后即可熨治；同法處理另一藥包，兩藥包交替使用。熨治時(shí)可漸漸移動藥包，或以藥包按揉局部，溫度低時(shí)更換另一藥包。如此重復(fù)3次，以皮膚潮紅溫?zé)?、病情緩解為宜?.2.3穴位貼敷療法該法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)講為理論根據(jù)，根據(jù)患者病情選用符合證型的藥物，研成細(xì)末，以醋和黃酒調(diào)成糊狀，并敷于穴位。另據(jù)患者病情，選用培土穴或補(bǔ)腎穴，如定喘、大椎、膏肓、足三里、太溪、中脘、膻中等，6~8h后自行揭下即可。2.2.4基本方藥及經(jīng)絡(luò)組穴選擇溫潤辛金培本外治法方藥主要選用黃芪、麩炒白術(shù)、桂枝、干姜、制附片、細(xì)辛、五味子、白芍、肉桂、補(bǔ)骨脂、山藥、砂仁、甘草等。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾和中，輔黃芪培土生金；桂枝、制附片溫陽散寒、溫補(bǔ)諸臟；干姜、細(xì)辛、五味子溫陽化飲；白芍之酸合甘草之甘，酸甘化陰以和營養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾胃；肉桂、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)肺腎；配山藥、砂仁健脾益肺、和中化濕。諸藥相合，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，標(biāo)本兼顧，共奏溫肺氣、潤肺體、扶正固本之功。李師以為，COPD患者多陽氣虧虛，督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，為陰脈之海.故溫督脈以補(bǔ)腎，溫任脈以培土。所用穴位主要有定喘、足三里、豐隆、太溪等，華而不實(shí)定喘止咳平喘，足三里健脾益肺，豐隆化痰祛濕，太溪補(bǔ)腎固本。臨證宜據(jù)病情不同而隨證選擇。總之，溫?zé)嵝两鹋啾就庵畏ňC合了藥物作用與穴位經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用：藥溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正，既無攻擊過當(dāng)之虞，而有啟門驅(qū)賊之勢；加之溫?zé)岽碳ぷ饔煤徒?jīng)絡(luò)腧穴的外敏性及放大效應(yīng)，更加強(qiáng)了方藥作用于經(jīng)絡(luò)而內(nèi)調(diào)臟腑的成效。誠如徐大椿所謂湯藥缺乏盡病用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力,全方切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液,共奏健脾益肺之效。3典型病例患者，女，67歲，2020年11月16日初診。10年前出現(xiàn)咳嗽、咯痰伴喘息反復(fù)發(fā)作，每于冬季及勞累后加重，伴乏力，時(shí)胸悶氣促，畏風(fēng)，自汗，納眠差，自訴常有胃脘部飽脹感，未予系統(tǒng)治療，平素自服念慈庵蜜煉川貝枇杷膏復(fù)方甲氧那明膠囊,吸入沙美特羅替卡松粉,但療效不佳?？淘\：咳嗽、喘息，咯痰、痰多色白、易咯，伴胸悶，活動后加重，自汗畏風(fēng)，納眠差，食后胃脘部脹滿不舒，便溏，小便可，舌黯紅，苔白厚膩、邊有齒痕，脈沉細(xì)而滑。診為COPD.辨證：肺脾兩虛。治以溫潤辛金培本外治法中培土系列療法，即火藥透皮療法及穴位貼敷選用培土法，熨法采用補(bǔ)腎法?；鹚幫钙づ嗤怜煼ǚ剿帲狐S芪、炒白術(shù)、制附片、桂枝、細(xì)辛、干姜、山藥、砂仁、厚樸、甘草等17味中藥，3劑外敷，每日1劑；補(bǔ)腎類熨法方藥：黃芪、制附片、桂枝、細(xì)辛、肉桂、干姜、白芍等12味中藥，外敷，每日1劑。穴位貼敷培土法選穴：膻中、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、太溪等10個(gè)穴位。根據(jù)治療進(jìn)程，選取相應(yīng)穴位。治療3周后復(fù)診，訴咳嗽、喘息明顯減輕，痰量較前減少，納可，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，大便日一行。繼施以補(bǔ)腎外治法，治療3周后，門診隨訪，患者自訴已無自汗畏風(fēng)，偶喘息咳嗽，諸癥好轉(zhuǎn)。按：本案患者年過五旬，天癸已竭，咳喘日久，肺脾兩虛。肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽，肺不主氣則喘息胸悶；脾失健運(yùn)，脾陽虧虛，津液不歸正化，聚而為痰，故痰多色白；肺虛衛(wèi)表不固，則自汗、畏風(fēng)；子盜母氣，脾虛失健，則見納差、食后胃脘部脹滿不舒、便溏；舌黯紅、苔白厚膩而邊有齒痕、脈沉細(xì)而滑，俱為肺脾兩虛之象。治宜補(bǔ)脾益肺。方中黃芪補(bǔ)中益氣，伍白術(shù)健脾益氣固表；制附片補(bǔ)火助陽、散寒除濕；細(xì)辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛；桂枝、干姜、肉桂溫陽化飲；山藥補(bǔ)益脾肺；白芍?jǐn)糠沃箍龋缓駱?、砂仁理氣和胃、燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。選穴方面，膻中為宗氣交匯之處，為心包經(jīng)