主要內(nèi)容HbA1c測(cè)定的臨床意義HbA1c的檢測(cè)現(xiàn)狀

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一臨床意義評(píng)判指標(biāo)診斷與篩查現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一血紅蛋白的糖基化葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，在那里與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)這就是需要溶解紅細(xì)胞以釋放血紅蛋白和HbA1c的原因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一HbA1c

形成與降解RBC壽命約120天A1c從初始水平達(dá)到形成新的穩(wěn)定狀態(tài)水平的中點(diǎn)所需時(shí)間為30~35d。近期血糖的變化對(duì)A1c的影響更大近30d、31-60d、61-90d、91-120d的平均血糖水平對(duì)HbA1c的影響力依次為50％、25％、15％和10％現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一＊即時(shí)血糖—靜脈、指尖血糖＊一天內(nèi)的血糖變化—?jiǎng)討B(tài)血糖檢測(cè)＊長(zhǎng)期血糖水平—HbA1c、糖化白蛋白點(diǎn)線面現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一T2DM史19年，男，55歲,FPG:12,PPG:19mmol/L

接受胰島素治療3年

空腹血糖無(wú)法準(zhǔn)確代表全天血糖

的變化特點(diǎn)血糖mmol/L

4.8mmol/L

21.8mmol/L

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一T1DM，女，18歲

（病程3年,胰島素多次注射治療）

任何時(shí)點(diǎn)的血糖均無(wú)法準(zhǔn)確代表全天血糖的變化特點(diǎn)

葡萄糖mmol/L

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一各種糖尿病指南均將HBA1C作為糖尿病控制的金標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一糖化血紅蛋白水平

與

平均血糖水平eAG(mmol/l)=1.5944xA1C-2.5944現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的相對(duì)貢獻(xiàn)FPG和PPG的作用貢獻(xiàn)%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100<10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一A1C與糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一DCCT的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)低血糖視網(wǎng)膜病變

糖化血紅蛋白

DCCTGroup,Diabetes1996

強(qiáng)化護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組視網(wǎng)膜病變例數(shù)/100病人年嚴(yán)重低血糖事件/100病人年現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一與糖尿病相關(guān)的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并發(fā)癥，如腎病和失明37%降低HbA1C與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一糖化血紅蛋白（%）累計(jì)發(fā)病率

糖化血紅蛋白可預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性

糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overall

survival

(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartile

medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c與生存間的關(guān)系(WESDR)?1998PPS現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一糖尿病強(qiáng)化治療的作用:主要臨床試驗(yàn)總結(jié)研究微血管病變冠心病死亡率UKPDSDCCT/EDIC*ACCORDADVANCEVADT長(zhǎng)期隨訪期

試驗(yàn)期*1型糖尿病KendallDM,BergenstalRM.?InternationalDiabetesCenter2009UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:854.HolmanRRetal.NEnglJMed.2008;359:1577.DCCTResearchGroup.NEnglJMed1993;329;977.NathanDMetal.NEnglJMed.2005;353:2643.GersteinHCetal.NEnglJMed.2008;358:2545.PatelAetal.

NEnglJMed2008;358:2560.DuckworthWetal.NEnglJMed2009;360:129.(erratum:MoritzT.N

Engl

J

Med2009;361:1024)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一各類(lèi)指南對(duì)A1C的要求現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一

2型糖尿病控制目標(biāo)－中國(guó)糖尿病指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4－6.14.4－8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5－7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1－0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展

糖化血紅蛋白每3個(gè)月一次尿微量白蛋白每6～12個(gè)月一次血脂每6～12個(gè)月一次肝腎功能每年一次心電圖每6～12月一次眼底每年檢查一次（散瞳）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一中國(guó)血糖持久控制現(xiàn)狀不佳

僅11.5%的患者HbA1C達(dá)標(biāo)HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%潘長(zhǎng)玉中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)2005;25(3):174-8.(2003年)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一指南推薦HbA1C的控制目標(biāo)ADA(美國(guó))1HbA1C<7%IDF8HbA1c

6.5%全球合作組9HbA1C6.5%CDA(加拿大)4HbA1C

≤7%AACE(美國(guó))2HbA1C

≤6.5%ALAD(拉美)5HbA1C<

6–7%APPG(亞太)6HbA1C<6.5%澳大利亞7HbA1C

≤7%1ADA.DiabetesCare.2004;27Suppl1:S15-34.2AACE.EndocrPract.2002;8Suppl1:40-82.3EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999;16:716-30.4CDA.CanJDiabetes.2003;27Suppl2:S1-152.5ALAD.RevAsocLatDiab.2000;8Suppl1:101-67.6Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2Diabetes:PracticalTargetsandTreatments.2005.7NSWHealthDepartment.ThePrinciplesofCareandGuidelinesfortheClinicalManagementofDiabetesMellitusinAdults.1996.8IDF.GlobalguidelineforType2diabetes.2005.9DelPratoS,etal.IntJClinPract.2005;59:1345-55.9。2003中國(guó)糖尿病防治指南歐洲糖尿病政策小組3HbA1C

6.5%中國(guó)HbA1C＜6.5%9現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一DiabetesCare,

Diabetologia.19

April2012[Epubaheadofprint]ADA-EASD2012推薦T2D的治療流程現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一1KoroCE,etal.DiabetesCare2004;27:17–20.2LieblA.Diabetologia2002;45:S23–S28.個(gè)體(%)0204060801006.5%>6.5%HbA1c(%)個(gè)體(%)020406080100<7%7%HbA1c(%)US1EU2在美國(guó)和歐盟的2型糖尿病患者中

的絕大多數(shù)血糖控制不佳31%69%36%64%現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的HbA1c控制目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）患者：＜6.5%；年輕、病程短、治療后無(wú)低血糖和體重增加等不良反應(yīng)或單用生活方式治療者HbA1c＜6%；口服藥不達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素者HbA1c＜7%；現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的HbA1c控制目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)伴有心血管病（CVD）或CVD極高?；颊撸篐bA1c≤7.5%。老年（≥65歲）患者：臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期＞15年，HbA1c≤7%；合并其他疾病，預(yù)期生存期5～15年，HbA1c＜8%；特殊情況甚至放寬至HbA1c＜9%低血糖高危人群：HbA1c不應(yīng)超過(guò)9%?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的HbA1c控制目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)妊娠合并糖尿?。喝亚疤悄虿∮?jì)劃妊娠者HbA1c＜6.5%，用胰島素治療HbA1c＜7%才宜妊娠；妊期血糖控制（在不發(fā)生低血糖等前提下）HbA1c＜6%，毛細(xì)血管血糖餐前、睡前及夜間不超過(guò)5.4mmol/L，餐后峰值不超過(guò)7.1mmol/L。妊娠糖尿病毛細(xì)血管血糖餐前5.0-5.5mmol/L，餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L或2小時(shí)＜6.7-7.1mmol/L。餐后1小時(shí)血糖控制比2小時(shí)更重要。其他情況：預(yù)期生存期短的惡性腫瘤、執(zhí)行治療方案有困難如智力或精神或視力障礙、獨(dú)居及社會(huì)因素等都是影響設(shè)定HbA1c目標(biāo)值應(yīng)考慮的重要因素，其血糖控制應(yīng)相應(yīng)放寬，主要是防范低血糖和較高血糖的發(fā)生?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一A1C用于DM診斷現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1）HbA1c水平≥6.5%*?；?/p>

2）FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*?；?/p>

3）口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)*。或

4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

*在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。HbA1c與糖尿病篩查與診斷現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一DM診斷方法的歷史專(zhuān)家委員會(huì)1997，WHO1999

-不推薦A1c作為DM診斷

-原因是A1c檢測(cè)方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家委員會(huì)2003，WHO/IDF2006

-仍不推薦A1c作為DM診斷

-但承認(rèn)NGSP委員會(huì)對(duì)于A1c標(biāo)準(zhǔn)化（大部分檢測(cè)方法）的工作專(zhuān)家委員會(huì)2008-2009-推薦A1c作為DM診斷指標(biāo)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一發(fā)生改變的原因A1c的標(biāo)準(zhǔn)化獲得很大的進(jìn)展-NGSP-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，采用急性血糖檢測(cè)不能客觀反映這種狀態(tài)

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一A1c標(biāo)準(zhǔn)化背景美國(guó)與全球其它大部分國(guó)家（90%）現(xiàn)在均采用標(biāo)化到DCCT的NGSP標(biāo)準(zhǔn)化方法國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化-IFCC

-根據(jù)公式，NGSP結(jié)果與IFCC結(jié)果可以很便利的計(jì)算

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一HbA1c：從無(wú)序到有序現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一A1c標(biāo)準(zhǔn)化帶來(lái)的變化Bio-RadD-10準(zhǔn)確度與精密度最好病人和醫(yī)生可以有信心：不同方法不同實(shí)驗(yàn)室間的A1c結(jié)果具有很好的可比性現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一中國(guó)糖尿病指南尚不推薦將A1c用于糖尿病診斷理由是：全國(guó)范圍內(nèi)檢測(cè)方法不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)化，容易導(dǎo)致誤診漏診現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一A1C用于篩查糖尿病現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一HbA1c與糖尿病篩查與診斷與FPG和餐后2小時(shí)血糖（2HPG）相比，HbA1c具有如下優(yōu)點(diǎn)①檢測(cè)方法已標(biāo)準(zhǔn)化，比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性好，精確度高，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小；②個(gè)體內(nèi)變異率小，日間差僅<2%（FPG日間差為12%~15%）；③不受急性（如應(yīng)激、疾病相關(guān)）血糖波動(dòng)的影響；④無(wú)需空腹或特定時(shí)間取血，檢測(cè)更便捷；⑤血中濃度在取血后保持相對(duì)穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降）；⑥HbA1c與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性至少與血糖和糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性一致，而且HbA1c是目前評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一今年9月4日，來(lái)自中國(guó)的報(bào)道中國(guó)成年人的糖尿病患病率達(dá)到11.6%血糖異常的糖尿病前期患者達(dá)到50.1%未被診斷的糖尿病患者7.7~8.5%僅25.8%的糖尿病患者得到治療，其中僅39.7%血糖控制滿意（A1c<7%）VARIANTIIHemoglobinTestingSystem(Bio-RadLaboratories)JAMA.2013;310(9):948-958.現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期一糖尿病診斷現(xiàn)狀約有1/3的糖尿病人被漏診。不能及時(shí)診