第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定第二節(jié)心肺功效評(píng)定第三節(jié)感知功效評(píng)定第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定第五節(jié)神經(jīng)肌肉電生理檢驗(yàn)第三章康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁一、肌力評(píng)定肌力（musclestrength）是指肌肉收縮力量。肌力評(píng)定是經(jīng)過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量大小或水平，幫助診療引發(fā)肌肉力量改變?cè)?，并指?dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果評(píng)定方法?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁肌力評(píng)定目標(biāo)

1．判斷有否肌力低下以及肌力低下范圍與程度。

2．發(fā)覺造成肌肉低下原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練效果。

5．判定治療方法優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁肌力異常原因l．肌肉本身發(fā)育和營養(yǎng)情況異常；

2．肌肉張力異常；

3．肌肉和周圍神經(jīng)電生理功效異常；

4．主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉本身病損?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁肌力評(píng)定方法康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁徒手肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定基本級(jí)別均以以下三項(xiàng)原因?yàn)橐罁?jù)：

（1）阻力原因

（2）重力原因

（3）視觸覺感知康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見到或捫到微弱肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測(cè)知肌肉收縮康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁器械評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁等長肌力評(píng)定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

4）四肢各組肌力評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁等張肌力評(píng)定等張收縮（isotoniccontraction）是指關(guān)節(jié)克服最大阻力進(jìn)行全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮。

1次最大阻力（oneresistancemaximun，1RM）

10次最大阻力（10RM）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來進(jìn)行肌力測(cè)試。等速收縮（isokineticcontraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變一個(gè)肌肉收縮方式。

康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁肌力評(píng)定注意事項(xiàng)1．知道最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，先作被動(dòng)活動(dòng)。

2．正確測(cè)試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。

3．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

4．不能壓迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。

6．使受試者充分合作。

7．左右對(duì)比。

8．作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。

9．適當(dāng)測(cè)試時(shí)機(jī)。

10．不用于痙攣性麻痹及嚴(yán)重疼痛患者。

11．注意禁忌證?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁二、肌張力評(píng)定肌張力（muscletone，MT）就是身體原動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)過程中，拮抗肌所產(chǎn)生與之相反方向肌肉牽張力?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁肌張力評(píng)定目標(biāo)1．判斷有否肌張力改變以及肌張力改變范圍與程度。

2．發(fā)覺造成肌張力改變?cè)颉?/p>

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練效果。

5．判定治療方法優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁肌張力異常原因弛緩痙攣康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁肌張力評(píng)定方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢驗(yàn)采取量表評(píng)定肌張力情況康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較顯著3肌張力嚴(yán)重增高4僵直康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁偏癱運(yùn)動(dòng)功效全身肌張力評(píng)定量表（MAS法）分級(jí)表現(xiàn)1弛級(jí)無力，移動(dòng)身體部分時(shí)未感覺到肌張力。2移動(dòng)身體部分時(shí)可感覺到一些肌張力改變。3肌張力改變不定，有時(shí)弛緩無力，有時(shí)肌張力正常，有時(shí)張力高。4肌張力連續(xù)正常狀態(tài)。5在50％時(shí)間出現(xiàn)肌張力高。6肌張力連續(xù)性增高。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁肌張力評(píng)定注意事項(xiàng)

與環(huán)境相互作用了解疾病進(jìn)程選取適合評(píng)定量表康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過運(yùn)動(dòng)弧。

1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion，AROM）

2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiverangeofmotion，PROM）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定目標(biāo)1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)覺影響關(guān)節(jié)活動(dòng)原因。

2.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度也就是障礙程度。

3.為選擇適當(dāng)治療方式，方法提供客觀依據(jù)。

4.判定效果，指導(dǎo)深入康復(fù)治療?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常原因1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損。

2．周圍神經(jīng)損傷。

3．肌肉、肌腱等軟組織病變或損傷。

4．外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。

5．由粘連或疤痕組織所致皮膚攣縮。

6．一些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長久臥床者。

7．關(guān)節(jié)附近骨疾患。

8．關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具（1）測(cè)角器

（2）其它工具

X線片

卷尺

鉛垂線

電子裝置

其它工具。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位軸心固定軸移動(dòng)軸康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁人體常見各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值中心近端遠(yuǎn)端

肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴

尺骨莖突各90o康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定注意事項(xiàng)

1．由專員進(jìn)行。2．宜作左右對(duì)比評(píng)定。3．不宜猛烈活動(dòng)后評(píng)定。4．關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)。5．統(tǒng)計(jì)時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)分，如左肘屈60°（45°）。

康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁四、協(xié)調(diào)與平衡功效評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確和控制良好運(yùn)動(dòng)能力。平衡（balance）是因?yàn)楦鞣N原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定能力?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁協(xié)調(diào)與平衡功效評(píng)定目標(biāo)1．評(píng)定多塊肌肉或肌群共同完成活動(dòng)能力。

2．為制訂治療方案和確定治療目標(biāo)提供依據(jù)。

3．確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。

4．判定治療效果?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁協(xié)調(diào)與平衡功效異常原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷認(rèn)知功效異常軀體感覺功效異常視覺異常前庭系統(tǒng)功效異常

康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定方法協(xié)調(diào)（coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制運(yùn)動(dòng)能力。平衡（balance）是因?yàn)楦鞣N原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定能力?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定試驗(yàn)名稱I．指鼻試驗(yàn)Ⅱ．指向他人手指試驗(yàn)Ⅲ．指對(duì)指試驗(yàn)Ⅳ．交替指鼻和指指V．指對(duì)掌Ⅵ．總抓握Ⅶ．。。。。。?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I．在正常舒適位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)Ⅶ．。。。。。?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持本身平衡10s以上本身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)能夠維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者能夠維持平衡））康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功效表現(xiàn)形式?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁步態(tài)分析（gaitanalysis）步態(tài)分析是指采取科學(xué)方法和伎倆，對(duì)被測(cè)者步行功效進(jìn)行評(píng)定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁步行周期（gaitcycle）站立時(shí)相（stancephase）足跟著地期

站立中期

蹬離期擺動(dòng)時(shí)相（swingphase）加速期

擺動(dòng)中期

擺動(dòng)末期

站立時(shí)相

康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁步態(tài)分析目標(biāo)1．識(shí)別異常步態(tài)，幫助臨床診療。

2．幫助制訂治療方案，為治療程序提供依據(jù)。

3．篩選患者，快速發(fā)覺肌力或關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變。

4．幫助調(diào)整改療方案和判定治療效果。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁

步態(tài)異常原因有許多原因可引發(fā)相對(duì)于正常模式步態(tài)異常，最常見原因有：

1.在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)期間疼痛或不適。

2.肌力低下。

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。

4.共濟(jì)失調(diào)。

5.骨或軟組織病變（包含截肢）。康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁步態(tài)分析方法康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁目測(cè)分析法這類方法系由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過目測(cè)，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計(jì)量?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁Holden步行功效分類量表級(jí)別特征0無功效I需大量連續(xù)性幫助Ⅱ需少許幫助Ⅲ需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)Ⅳ平地上獨(dú)立V完全獨(dú)立康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁常見病理步態(tài)定性（1）短腿步態(tài)（shortleggait）

（2）減痛步態(tài)（antalgicgait）

（3）跨欄步態(tài)（steppagegait）

（4）股四頭肌步態(tài)（quadricepsgait）

（5）臀大肌步態(tài)（gluteusmaximusgait）

（7）偏癱步態(tài)（hemiplegicgait）

（8）剪刀步（scissor’sgait）

（9）小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（cerebellarataxicgait）

（10）帕金森步態(tài)（parkinsongait）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁定量分析法（1）時(shí)間距離參數(shù)法

跨距、步幅、步寬、步角、步速和步頻

（2）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)

（3）力學(xué)參數(shù)

（4）肌電活動(dòng)參數(shù)

（5）能量代謝參數(shù)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁步態(tài)分析注意事項(xiàng)考慮步行活動(dòng)中各肌群協(xié)調(diào)作用考慮耗能原因?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁第二節(jié)心肺功效評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁一、概述心肺功效是人體新陳代謝基礎(chǔ)，人體運(yùn)動(dòng)耐力基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)心肺功效最主要是評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)功效。1.氧運(yùn)輸功效2.氣體交換功效3.心肺功效與運(yùn)動(dòng)耐力4.代謝當(dāng)量康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍1.幫助臨床診療（1）冠心?。?）判定心律失常（3）判定呼吸困難或胸悶性質(zhì)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.確定功效狀態(tài)（1）判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后（2）評(píng)定心功效、體力活動(dòng)能力和殘疾程度（3）評(píng)定康復(fù)治療效果康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.指導(dǎo)康復(fù)治療（1）確定患者運(yùn)動(dòng)安全性（2）為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（3）幫助患者選擇必要治療（4）使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，增加參加日常活動(dòng)信心康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證：病情穩(wěn)定，無感染及活動(dòng)性疾病，精神正常及主觀上愿意接收檢驗(yàn)并能主動(dòng)配合者?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證1）未控制心力衰竭或急性心衰2）嚴(yán)重左心功效障礙3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重心律失常4）不穩(wěn)定型心絞痛5）急性心包炎6）嚴(yán)重未控制高血壓7）急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死或肺水腫8）全身急性炎癥，傳染病和下肢功效障礙等康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)9）確診或懷疑主動(dòng)脈狹窄10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄11）血栓性脈管炎或心臟血栓12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（2）相對(duì)禁忌證1）嚴(yán)重高血壓（＞200/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓2）中度瓣膜病變和心肌病3）顯著心動(dòng)過數(shù)或過緩4）中-重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病5）心臟顯著擴(kuò)大康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯7）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左干狹窄或類似病變8）嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等9）血電解質(zhì)紊亂10）慢性感染性疾病康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)11）惡化神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者13）病情穩(wěn)定心衰患者14）重癥貧血15）顯著骨關(guān)節(jié)功效障礙康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)死亡率為1/10000運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞為4/10000心血管意外與病例選擇不妥相關(guān)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證和適應(yīng)證康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢驗(yàn)方法1.運(yùn)動(dòng)方式1）活動(dòng)平板2）踏車運(yùn)動(dòng)3）手搖車運(yùn)動(dòng)4）等長收縮運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分類1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1）活動(dòng)平板試驗(yàn)Bruce方案Naughton方案康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)STEEP方案1）踏車試驗(yàn)2）手搖車試驗(yàn)3）等長收縮試驗(yàn)4）簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4.主觀勞累程度分級(jí)5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋1.心率2.血壓3.每搏量和心輸出量4.兩項(xiàng)乘積5.ST段6.心臟傳導(dǎo)障礙7.運(yùn)動(dòng)性心律失常8.癥狀9.藥品對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)10.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)經(jīng)典性心絞痛2）運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后ST段改變3）運(yùn)動(dòng)中血壓改變康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定耐力是人體基本素質(zhì)之一，是指連續(xù)進(jìn)行工作能力。分類

普通耐力、力量耐力、速度耐力及專門耐力。有氧耐力即普通耐力，也稱有氧運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接測(cè)定1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測(cè)定VO2max=心輸出量Χ動(dòng)靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量Χ心率2）呼吸氣分析測(cè)定3）運(yùn)動(dòng)方案康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定4）運(yùn)動(dòng)程序5）VO2max標(biāo)準(zhǔn)2.代謝當(dāng)量臨床應(yīng)用1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后?5METS-65歲以下患者預(yù)后不良5MET-日常生活活動(dòng)受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期功效貯備?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定10METS-正常健康水平，藥品治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METS-即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后依然良好18METS-有氧運(yùn)動(dòng)員水平22METS-高水平運(yùn)動(dòng)員康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定2）判斷心功效及對(duì)應(yīng)活動(dòng)水平3）制訂運(yùn)動(dòng)處方4）區(qū)分殘疾程度5）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁第三節(jié)感知功效評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁一、感覺功效評(píng)定概述：感覺(sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器客觀事物個(gè)別屬性反應(yīng)。分類：軀體感覺內(nèi)臟感覺：淺感覺(觸，痛，溫度)深感覺(運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺、壓痛)復(fù)合感覺(二點(diǎn)區(qū)分，數(shù)字識(shí)別)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁常見感覺障礙病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第73頁評(píng)定淺感覺檢驗(yàn)痛覺觸覺溫度覺康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第74頁深感覺(本體感覺)檢驗(yàn)

關(guān)節(jié)覺：振動(dòng)覺：位置覺運(yùn)動(dòng)覺康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第75頁復(fù)合感覺檢驗(yàn)（皮質(zhì)感覺）必須在深、淺感覺均正常前提下，復(fù)合感覺檢驗(yàn)才有意義。皮膚定位感覺兩點(diǎn)區(qū)分覺實(shí)體覺等體表圖形覺康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第76頁臨床意義觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙：額葉疾患圖形覺功效障礙：大腦皮質(zhì)病變實(shí)體覺功效障礙：丘腦水平以上病變腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者：復(fù)合感覺障礙康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第77頁注意事項(xiàng)患者必須意識(shí)清醒采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢驗(yàn)被檢者閉目，防止主觀或暗示作用康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第78頁二、認(rèn)知功效評(píng)定概述：認(rèn)知是一個(gè)人們了解外界事物活動(dòng)，即知識(shí)取得、組織和應(yīng)用過程，它是表達(dá)功效和行為智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境才智?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第79頁失認(rèn)癥評(píng)定評(píng)定方法：Albert劃杠測(cè)驗(yàn)刪字測(cè)驗(yàn)(Diller測(cè)驗(yàn))畫鐘測(cè)驗(yàn)平分直線測(cè)驗(yàn)Sheckenberg測(cè)驗(yàn)高聲朗誦測(cè)驗(yàn)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第80頁Albert劃杠測(cè)驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無忽略：漏劃1或2可能忽略：漏劃3～23單側(cè)忽略：漏劃>23康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第81頁畫鐘測(cè)驗(yàn)要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出給定時(shí)間，比如8點(diǎn)20分。畫鐘測(cè)驗(yàn)與一些慣用老年智能、記憶和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好相關(guān)性。且文化相關(guān)性很小，操作簡(jiǎn)單，易于被患者所接收，醫(yī)生易于掌握?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第82頁失用癥評(píng)定失用癥：在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無障礙情況下，患者不能按命令完成以前會(huì)做動(dòng)作?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第83頁評(píng)定方法：結(jié)構(gòu)性失用：運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用臨摹立方體

用火柴棒拼圖

積木堆砌康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第84頁注意事項(xiàng)宣傳教育：患者或家眷評(píng)定氣氛：融洽、合作、疲勞情況評(píng)定中不要隨意糾正患者錯(cuò)誤反應(yīng)應(yīng)以“一對(duì)一”形式(即治療師與患者之間)進(jìn)行不得暗示或提醒患者說明評(píng)定目標(biāo)、要求和主要內(nèi)容康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第85頁第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第86頁一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（一）ADL定義（二）ADL范圍1.運(yùn)動(dòng)方面（1）床上運(yùn)動(dòng)（2）輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移（3）室內(nèi)和室外行走（4）交通工具使用康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第87頁2.自理方面（1）更衣（2）進(jìn)食（3）如廁（4）洗漱（5）修飾康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第88頁3.交流方面：打電話、閱讀、書寫、應(yīng)用計(jì)算機(jī)能力、識(shí)別指示牌及交通信號(hào)燈等4.家務(wù)勞動(dòng)方面：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第89頁（三）ADL評(píng)定1.目標(biāo)（1）確定ADL是否獨(dú)立（2）確定ADL獨(dú)立程度怎樣（3）制訂適當(dāng)治療目標(biāo)及方案（4）評(píng)價(jià)治療效果（5）判斷預(yù)后（6）安排就業(yè)或深入小區(qū)治療康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第90頁2.分類（1）基本或軀體ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL）3.評(píng)定方法（1）標(biāo)準(zhǔn)化PADL評(píng)定量表①Barthel指數(shù)評(píng)定（BarthelindexofADL）：10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容②Katz指數(shù)評(píng)定：6項(xiàng)內(nèi)容，7個(gè)等級(jí)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第91頁③PULSES評(píng)定：六項(xiàng)內(nèi)容（身體情況P、上肢功效U、下肢功效L、感覺功效S、排泄功效E、精神和情感情況S），簡(jiǎn)稱PULSES④Kenny自理評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)化軀體功效評(píng)定（2）IADL評(píng)定量表①功效活動(dòng)問卷（FAQ）②快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第92頁二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（一）概念（二）評(píng)定意義及內(nèi)容FIM：兩大類，六個(gè)方面，即自我照料、括約肌控制（大小便控制）、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力和對(duì)社會(huì)認(rèn)知能力。共18項(xiàng)，每項(xiàng)1-7分，最低18分，最高126分。（三）評(píng)定方法康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第93頁（四）結(jié)果判斷126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：極輕度依賴或有條件獨(dú)立72-89分：輕度依賴54-71分；中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第94頁三、生存質(zhì)量評(píng)定（一）概念生存質(zhì)量（QOL）：是評(píng)價(jià)患者社會(huì)適應(yīng)能力一個(gè)概念（康復(fù)醫(yī)學(xué)）與健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-relatedqualityoflife）（二）評(píng)定內(nèi)容WHO標(biāo)準(zhǔn)：身體功效、心理情況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰、精神寄托康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第95頁（三）評(píng)定量表1.WHOQOL-100量表2.健康情況SF36（36-itemshort-form，SF-36）3.健康生存質(zhì)量表（qualityofwell-beingscale，QWB）4.疾病影響程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）5.生活滿意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第96頁第五節(jié)神經(jīng)肌肉

電生理檢驗(yàn)康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第97頁一、肌電圖檢驗(yàn)及其臨床意義概述肌電圖（EMG）檢驗(yàn)：是將針電極插入肌肉，統(tǒng)計(jì)其電位活動(dòng)及其改變一個(gè)電診療學(xué)方法，是判別神經(jīng)或肌肉疾病最靈敏方法?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第98頁檢驗(yàn)程序應(yīng)依據(jù)患者肌肉受累情況選擇性地進(jìn)行檢驗(yàn)。了解其分布情況，確定病變病變解剖學(xué)定位等?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第99頁檢驗(yàn)步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診療性肌電檢驗(yàn)檢驗(yàn)部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變?？祻?fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第100頁臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有沒有損傷、損傷部位、神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評(píng)定指標(biāo)表面肌電圖：①功效訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況②生物反饋③疲勞分折康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第101頁注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢驗(yàn)：應(yīng)與患者溝通檢驗(yàn)體位：取平臥位檢驗(yàn)后當(dāng)日不做物理治療和其它檢驗(yàn)空腹時(shí)不宜進(jìn)行康復(fù)評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第102頁二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)感覺或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功效。優(yōu)點(diǎn)：方便、無痛NCV分類：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)