斜視及其檢驗.12.1斜視和其檢查第1頁一、基礎(chǔ)回顧斜視和其檢查第2頁眼肌斜視和其檢查第3頁眼球位置斜視和其檢查第4頁正常眼位斜視和其檢查第5頁90°°45°°135°°45°45°眶軸、視軸及眼球位置之間位置關(guān)系斜視和其檢查第6頁第一眼位時眼外肌作用表斜視和其檢查第7頁眼球同向運動單眼某一眼外肌行使主要作用時，起幫助作用眼外肌稱為協(xié)同肌(synergist)。起相反作用眼外肌稱為拮抗肌(antagonist)。當雙眼作同向共同運動時，使雙眼向同一方向運動一對眼外肌稱為配偶肌(yokemuscles)。斜視和其檢查第8頁眼球向某一方向運動時，除主動肌外起輔助作用肌肉。內(nèi)轉(zhuǎn)——內(nèi)直肌，上、下直肌

外轉(zhuǎn)——外直肌，上、下斜肌上轉(zhuǎn)——上直肌，下斜肌下轉(zhuǎn)——下直肌，上斜肌內(nèi)旋——上斜肌，上直肌外旋——下斜肌，下直肌協(xié)同肌斜視和其檢查第9頁拮抗肌同一眼產(chǎn)生與主動肌相反方向運動肌肉。三對：水平：內(nèi)直—外直垂直：上直—下直旋轉(zhuǎn)：上斜—下斜斜視和其檢查第10頁

6個主要診療眼位和6對配偶肌斜視和其檢查第11頁眼球異向運動集合與分開斜視和其檢查第12頁雙眼視覺雙眼單視在注視時外界物體在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹處成像，經(jīng)大腦枕葉視覺中樞融合成一個單一含有立體感像，稱為雙眼單視斜視和其檢查第13頁雙眼單視分級一級為同時知覺二級為融合三級為立體視覺斜視和其檢查第14頁雙眼視網(wǎng)膜上含有相同視覺方向區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對應點。在雙眼視網(wǎng)膜對應點上物像才能被大腦融合成單一像。視網(wǎng)膜對應斜視和其檢查第15頁視網(wǎng)膜對應點斜視和其檢查第16頁視界圓斜視和其檢查第17頁

雙眼單視必須條件

binocularsinglevision雙眼視力相等或相近含有雙眼同時注視同一目標能力眼外肌協(xié)同作用含有正常視網(wǎng)膜對應含有完善融合功效：同時視，融合，立體視斜視和其檢查第18頁二、斜視(strabismus)斜視和其檢查第19頁斜視定義

雙眼不能同時注視同一目標，視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目標，另一眼偏向目標一側(cè)，稱為斜視斜視和其檢查第20頁斜視分類按眼位偏斜方向分：水平斜視，垂直斜視；按眼位偏斜時間分：恒定性，間歇性；按偏斜眼別分：單眼性，交替性；按斜視度與調(diào)整關(guān)系分：調(diào)整性，部分調(diào)整性，非調(diào)整性；按偏斜原因分：原發(fā)性，繼發(fā)性；按運動狀態(tài)分：共同性，非共同性。斜視和其檢查第21頁中華醫(yī)學會眼科學會兒童弱視斜視防治組制訂分類法(1996)一、隱斜視二、共同性斜視㈠共同性內(nèi)斜視⒈先天性（嬰兒性〕內(nèi)斜視⒉調(diào)整性內(nèi)斜視⒊部分調(diào)整性內(nèi)斜視⒋非調(diào)整性內(nèi)斜視⒌繼發(fā)性內(nèi)斜視

斜視和其檢查第22頁中華醫(yī)學會眼科學會兒童弱視斜視防治組制訂分類法(1996)㈡共同性外斜視

⒈先天性外斜視⒉間歇性外斜視⒊恒定性外斜視⒋繼發(fā)性外斜視㈢其它斜視和其檢查第23頁三、非共同性斜視㈠麻痹性斜視⒈先天性麻痹性斜視⒉后天性麻痹性斜視㈡特殊類型斜視⒈眼外肌纖維化綜合征⒉眶壁骨折⒊甲狀腺相關(guān)眼眶病中華醫(yī)學會眼科學會兒童弱視斜視防治組制訂分類法(1996)斜視和其檢查第24頁隱斜與顯斜

正常人雙眼眼位有偏斜傾向，但能夠經(jīng)過融合機制控制時為稱為隱斜(phoria

)，如融合機制不能控制，則雙眼表現(xiàn)為間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)，稱為顯斜(heterotropia,tropia)。斜視和其檢查第25頁斜視病因融合功效障礙解剖原因調(diào)整與集合（輻輳）原因神經(jīng)興奮異常遺傳原因斜視和其檢查第26頁發(fā)生及轉(zhuǎn)歸

大部分斜視是在兒童期發(fā)病，影響正常雙眼視覺發(fā)育。如能在兒童期正確治療，能夠取得功效性治愈，恢復或重獲正?；蚩拷ｋp眼單視。成年后手術(shù)僅能取得美容效果。斜視和其檢查第27頁斜視時雙眼視覺改變復視（diplopia）

復視是因為同一物體影像落在雙眼視網(wǎng)膜非對應點上結(jié)果。混同視（confusion）

混同是外界不一樣物體影像落在雙眼視網(wǎng)膜對應點上結(jié)果。斜視和其檢查第28頁抑制（suppression）

為了消除復視而產(chǎn)生代償機制視覺中樞主動抑制偏斜眼物像而在偏斜眼黃斑區(qū)產(chǎn)生一個抑制性暗點。斜視和其檢查第29頁異常視網(wǎng)膜對應

偏斜眼黃斑區(qū)以外一點與注視眼黃斑區(qū)建立異常對應關(guān)系是對復視和混同代償斜視和其檢查第30頁偏心注視

（eccentricfixation）

偏斜眼使用黃斑中心以外一點作為注視點，通常在有較深弱視及異常視網(wǎng)膜對應斜視眼斜視和其檢查第31頁三、斜視常規(guī)檢驗斜視和其檢查第32頁（一）問詢病史問詢病人眼位偏斜發(fā)病年紀，斜視改變情況，有沒有復視與視混同，有沒有代償頭位，視力情況、屈光狀態(tài)及戴鏡史、斜弱視治療史、家族史、個人史斜視和其檢查第33頁

嬰幼兒視力檢驗：3歲以下嬰幼兒視力檢驗視動性眼球震顫檢驗優(yōu)點：客觀缺點：難以維持嬰兒一直固視目標，若嬰兒缺乏興趣，不注視視鼓則結(jié)果欠可靠。（二）視力檢驗斜視和其檢查第34頁嬰幼兒視力檢驗P-VEP：采取不一樣空間頻率圖形統(tǒng)計P-VEP，當棋盤格小到某一空間頻率至P-VEP統(tǒng)計不到時為VEP視力閾值。依據(jù)其前一檔空間頻率推算出視力。如：30周/度=1.0，10周/度=0.4，3周/度=0.05。斜視和其檢查第35頁嬰幼兒視力檢驗選擇性觀看法遮蓋厭惡試驗追光或追隨眼前移動目標點視力學齡前及學齡兒童視力檢驗：3歲以上兒童圖形視力表E字視力表斜視和其檢查第36頁（三）立體視覺檢驗Titmus立體視檢驗圖

自然光線下，檢驗距離40cm，戴偏振光眼鏡，觀察三組圖案：（1）蒼蠅定性檢驗圖：有立體視者能感知蒼蠅翅膀高高浮起。（2）定量檢驗圖：A：動物圖：B：圓圈圖：正常立體視銳度≤60"斜視和其檢查第37頁立體視覺檢驗同視機檢驗

斜視和其檢查第38頁立體視覺發(fā)育立體視覺發(fā)育期有多長？——還不清楚1~3歲時主要期是否過了主要期斜視手術(shù)就不能恢復立體視了？實際上成年斜視患者術(shù)后仍可能恢復立體視斜視和其檢查第39頁立體視覺檢驗方法一、近距離立體視覺檢驗法Titmus立體視檢驗圖斜視和其檢查第40頁近距離立體視覺檢驗法Frisby立體視檢驗法斜視和其檢查第41頁近距離立體視覺檢驗法Random-dotE立體視檢驗法斜視和其檢查第42頁近距離立體視覺檢驗法TNO立體視檢驗圖斜視和其檢查第43頁近距離立體視覺檢驗法Lang立體視檢驗法NST立體視檢驗法顏氏立體視檢驗圖……斜視和其檢查第44頁立體視覺檢驗方法二、遠距離立體視覺檢驗法Howard-Dolman深度覺儀（1919年）斜視和其檢查第45頁遠距離立體視覺檢驗法Mentor隨機點E及輪廓立體視檢驗（BVRBDEBVC）RDE立體檢驗卡應用隨機點模式遠距離立體視檢驗法（粟屋忍）斜視和其檢查第46頁立體視覺檢驗方法立體視銳度定量檢驗法主觀：隨機點立體圖：TNO,RandomDotE,顏氏圖非隨機點立體圖：Titmus等（偏正光檢驗圖）客觀（難定量）近年來，有許多電生理方法檢測立體視銳度嘗試：動態(tài)隨機點立體圖視覺誘發(fā)電位測量立體視——觀察振幅斜視和其檢查第47頁（四）眼球運動客觀檢驗法眼球運動檢驗：單眼運動檢驗：單眼運動正常標志雙眼運動檢驗：雙眼同向運動：在各個診療眼位上，采取角膜映光法，觀察雙眼角膜映光點位置，確定斜視方向和大小，借以判斷配偶肌強弱。若一對配偶肌力量失去平衡，則出現(xiàn)斜視，使眼球落后肌肉是肌力弱肌肉，往往是麻痹肌原位、正上方和正下方眼位，能夠顯示出垂直方向非共同性，是A-V征特殊眼位。斜視和其檢查第48頁眼球運動客觀檢驗法眼球運動檢驗：雙眼異向運動：集合、分散運動。

1.集合近點測定：正常值6~8cm。＞10cm為集合不足，＜5cm為集合過強。

2.同視機測集合與分開范圍：正常值：集合25△~30△，分開4△~6△，垂直分開為2△~4△。斜視和其檢查第49頁眼球運動客觀檢驗法遮蓋法：

判斷受檢者有沒有斜視，斜視定性和定量檢驗交替遮蓋法：

用于隱斜視和顯斜視患者定性檢驗。能發(fā)覺2°以上隱斜或顯斜遮蓋去遮蓋法：判別隱斜和顯斜主要方法,遮蓋一只眼，若未遮蓋眼發(fā)生運動，說明病人存在顯斜，依據(jù)運動方向判斷是哪一個斜視。若未遮蓋眼不動，而去遮蓋時被遮蓋眼有轉(zhuǎn)動，說明有隱斜斜視和其檢查第50頁眼球運動客觀檢驗法三棱鏡交替遮蓋法：用于測量隱斜和顯斜兩種偏斜總度數(shù)三棱鏡遮蓋去遮蓋法：用于測量顯斜度數(shù)三棱鏡置于偏斜眼前，重復遮蓋注視眼，不停調(diào)整三其鏡度數(shù)，直到偏斜眼不再出現(xiàn)運動。此時三棱鏡度數(shù)即為病人顯斜度數(shù)注意事項：若病人眼球運動嚴重受限，甚至不能運動，則不適合此法檢驗。病人兩只眼都必須具備一定注視能力，能夠精力集中，注視前方視標。對微小斜視可能漏診，不適于旋轉(zhuǎn)性斜視檢驗。斜視和其檢查第51頁眼球運動客觀檢驗法角膜映光法

適應證：觀察病人是否存在顯斜，測量斜視度大小。適合用于一只眼注視能力不好或不能注視病人；眼外肌功效減弱，或者存在嚴重限制原因，使眼球運動范圍縮小或不能運動。斜視和其檢查第52頁角膜映光法Hirschnerg角膜映光法：33cm，點光源，依據(jù)偏斜眼角膜映光點位置預計斜視度。斜視和其檢查第53頁10°~15°45°

20°~30°角膜映光法Hirschnerg角膜映光法：33cm，點光源，依據(jù)偏斜眼角膜映光點位置預計斜視度斜視和其檢查第54頁角膜映光法Krimsky角膜映光法：讓病人視力好眼注視燈光，將三棱鏡置于注視眼前，不停增加三棱鏡度數(shù)，直到偏斜眼角膜映光點位置移到瞳孔中央，此時注視眼前三棱鏡度數(shù)近似于偏斜眼斜視度。斜視和其檢查第55頁眼球運動客觀檢驗法角膜映光法：同視機檢驗客觀斜視角法：角膜映光法、檢驗融合點和點滅法。弧形視野計角膜映光法：

斜視和其檢查第56頁遮蓋試驗檢驗目標

區(qū)分眼性斜頸還是骨性斜頸區(qū)分隱斜狀態(tài)麻痹性斜視嬰幼兒眼球外展功效是否受限斜視和其檢查第57頁檢驗方法遮蓋一眼后斜頸頭位顯著改進，說明有眼性斜頸遮蓋一眼后，視物較雙眼清楚者說明有斜視遮蓋嬰幼兒一眼后，眼球可做外展運動，說明外展肌肉功效良好遮蓋試驗斜視和其檢查第58頁眼球運動客觀檢驗法被動牽拉試驗和主動收縮試驗適應證：1.主動收縮試驗測試麻痹肌收縮力量大小，預計麻痹程度，判定眼外肌屬于完全麻痹或是部分麻痹。2.被動牽拉試驗用于判別眼球運動障礙原因除麻痹原因之外，機械性限制原因是否存在。3.為了預測手術(shù)后復視，術(shù)前牽拉斜視眼至正位時，病人有沒有復視存在，若有復視，病人能否耐受。斜視和其檢查第59頁（五）眼球運動主觀檢驗法單Maddox桿法：

適應證：

用于隱斜視及含有正常視網(wǎng)膜對應顯斜視定性檢驗及斜視度定量檢驗

操作方法：

1.分別注視6m及40cm點光源2.先將Maddox桿水平置于患者右眼前，則右眼前所見物象為一垂直光線，左眼注視燈光3.若患者為正位眼，則此垂直光線恰好經(jīng)過左眼所見燈光（6m）斜視和其檢查第60頁單Maddox桿法4、若垂直光線位于同側(cè)（右側(cè)），則為內(nèi)隱斜或內(nèi)顯斜，位于對側(cè)則為外隱斜或外顯斜。5、檢驗上、下斜視時，將Maddox桿豎放在右眼前，右眼所見物像即呈一水平光線。若此光線恰好通達左眼所見燈光，說明不存在垂直斜視。6、若右眼看到水平光線高于左眼所見燈光，則為右眼存在下隱斜或顯性下斜視。假如低于左眼所見燈光，則為右眼存在上隱斜或顯性上斜視。斜視和其檢查第61頁單Maddox桿視近時定性檢驗方法：手持馬氏桿，無需三棱鏡配合特點：簡單易行易于判斷斜視和其檢查第62頁隱斜視判斷內(nèi)同外交?

斜視和其檢查第63頁遠距離正位眼斜視和其檢查第64頁近距離正位眼斜視和其檢查第65頁近距離重合像形成斜視和其檢查第66頁近距離交叉像形成斜視和其檢查第67頁近距離交叉像形成斜視和其檢查第68頁近距離交叉像形成斜視和其檢查第69頁近距離同側(cè)像形成斜視和其檢查第70頁雙Maddox桿法

適應癥：

用于旋轉(zhuǎn)斜視定性檢驗及旋轉(zhuǎn)斜視度定量檢驗操作方法：1.將不一樣顏色雙Maddox桿分別垂直放置于兩眼鏡架上，置一小度數(shù)底向下三棱鏡于左眼前使物象上移。2.囑患者看33cm處光源，若出現(xiàn)兩條平行水平線，說明無旋轉(zhuǎn)性斜視。斜視和其檢查第71頁雙Maddox桿法3.任何一條線或者兩條都傾斜，則有旋轉(zhuǎn)斜視4.讓患者調(diào)整馬氏桿位置至兩線平行，鏡架刻度上軸改變量即旋轉(zhuǎn)斜視度數(shù)5.假如一條線向鼻側(cè)傾斜，為外旋轉(zhuǎn)斜視，向顳側(cè)傾斜，為內(nèi)旋斜視斜視和其檢查第72頁紅玻璃片試驗

適應癥：

用于雙眼復視患者?；颊邞姓Ｒ暰W(wǎng)膜對應。操作方法：暗室內(nèi)，檢驗者手持條形光源或點光源，距離受試者1米，令受試者將一紅玻璃片置于右眼前。問詢受試者見到幾個光源，正常人應看到一個紅白融合光源。假如看到兩個光源，所看到兩個物像是水平，還是一高一低，紅像在左側(cè)還是在右側(cè)。如為水平復視，分別將光源向左、右移動40cm，問詢在哪側(cè)分離距離最大，如為垂直復視，將點光源向左上、左下、右上和右下移動40cm，了解哪個方向復視像分離最遠。斜視和其檢查第73頁紅玻璃片試驗分析檢驗結(jié)果：1.是水平復視還是垂直復視，是交叉復視還是同側(cè)復視，外斜視為交叉復視，內(nèi)斜視為同側(cè)復視。2.在哪個方向復視像分離最大，這個方向就是麻痹肌作用方向。3.周圍物像屬于麻痹眼。斜視和其檢查第74頁Hess屏檢驗

受檢者有正常視網(wǎng)膜對應檢驗在半暗室內(nèi)進行，受試者端坐在屏前50cm處，頭位固定，雙眼與Hess屏中心水平，雙眼分別佩帶紅、綠互補顏色鏡片，普通右眼先戴紅鏡片，手持綠色投射燈去追蹤屏上紅燈，使二燈重迭。屏上紅燈由檢驗者控制，按照各個診療眼位次序開亮。斜視和其檢查第75頁Hess屏檢驗將綠燈所表示圖形描在圖紙上，統(tǒng)計反應是左眼眼外肌情況。交換雙眼鏡片，進行一樣檢驗統(tǒng)計右眼眼外肌情況。在圖形上向內(nèi)收縮，表示此方向肌肉力量減弱，向外擴張表示肌肉力量亢進。斜視和其檢查第76頁Hess屏檢驗斜視和其檢查第77頁Hess屏檢驗斜視和其檢查第78頁（六）雙眼視功效檢驗Worth四點試驗：適應證：用于檢驗單眼抑制、復視和雙眼融合功效操作方法：1、受試者戴紅、綠互補鏡片，右眼為紅色，左眼為綠色，觀察33cm和6m處四個燈。一紅二綠一白。2、如受試者看到四個燈，說明有雙眼單視；若為2紅2綠，說明右眼為主視眼；若見3綠1紅，說明左眼為主導眼；若僅見2個紅燈，為左眼抑制；僅見3個綠燈為右眼抑制；若見5個燈，3綠2紅，說明有復視。斜視和其檢查第79頁Worth四點燈斜視和其檢查第80頁斜視和其檢查第81頁4△三棱鏡試驗

適應證：用于檢驗?。?~2°）中心抑制性暗點，主要用于微小內(nèi)斜視檢驗。

斜視和其檢查第82頁4△三棱鏡試驗操作方法：1.受試者注視33cm處點光源，將底向外4△三棱鏡快速放于一眼前，觀察雙眼運動情況2.正常情況下，此眼將輕度內(nèi)轉(zhuǎn)，而對側(cè)眼則同時輕度外轉(zhuǎn)（共軛運動），然后再以一樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)（融合運動）3.若對側(cè)眼有第一個同向運動而無第二個融合運動，說明對側(cè)眼有黃斑抑制性暗點存在4.若放三棱鏡后雙眼均不動，說明同側(cè)眼有抑制性暗點斜視和其檢查第83頁雙4Δ三棱鏡檢驗

目標:

用于旋轉(zhuǎn)斜視定性檢驗斜視和其檢查第84頁檢驗方法：用一個二個底相正確4Δ三棱鏡放一眼前，視物時產(chǎn)生一分為二效果。令患者觀察一橫線時，放鏡片眼會看到雙線，加上另眼所注視原橫線，此時雙眼所見為三條橫線雙4Δ三棱鏡檢驗斜視和其檢查第85頁結(jié)果判斷

右眼放4Δ雙三棱鏡，若左眼線顳側(cè)高，鼻側(cè)低，說明有外旋轉(zhuǎn)斜度。若左眼線顳側(cè)低，鼻側(cè)高，說明有內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜度雙4Δ三棱鏡檢驗斜視和其檢查第86頁無旋轉(zhuǎn)斜視雙4Δ三棱鏡檢驗斜視和其檢查第87頁左眼內(nèi)旋左眼外旋右眼雙三棱斜視和其檢查第88頁同時機檢驗（同時知覺）斜視和其檢查第89頁融合斜視和其檢查第90頁立體視斜視和其檢查第91頁同視機檢驗1、Ⅰ級視功效檢驗：同時知覺畫片，檢驗主觀斜視角、客觀斜視角。若主、客觀斜視角相等，為正常視網(wǎng)膜對應；若主觀斜視角等于0°，主、客觀斜視角之差大于5°，為友好異常視網(wǎng)膜對應；若主觀斜視角大于0°，但小于客觀斜視角，為不友好異常視網(wǎng)膜對應。斜視和其檢查第92頁同視機檢驗2、Ⅱ級視功效檢驗：用融合畫片。檢驗融合點位置。查融合范圍。正常融合范圍：正常值：集合25△~30△，分開4△~6△，垂直分開為2△~4△。3、Ⅲ級視功效檢驗：用立體視畫片,檢驗有沒有立體視及立體視銳度。斜視和其檢查第93頁融合貯備力測定適應證：用于有雙眼單視隱斜患者。方法：1、令患者注視5m遠視力表0.1大字或燈光，在一眼前增加底向外三棱鏡，直至出現(xiàn)復視。此時三棱鏡度為輻輳貯備力。2、再用底向內(nèi)三棱鏡做相同檢驗，直至出現(xiàn)復視，此時三棱鏡度為外展貯備力。3、同法檢驗33cm處燈光，測其近距離融合貯備力。斜視和其檢查第94頁正常融合貯備力33cm：集合：25△—35△，分開：16△—18△，6m：集合：25△—35△，分開：4△—8△，垂直融合貯備力為3△—4△。斜視和其檢查第95頁

檢驗目標了解單眼注視功效是否黃斑中心凹注視，或中心凹以外注視檢驗方法用帶有標志眼底鏡檢驗眼底，令患者注視眼底鏡標志

注視性質(zhì)檢驗斜視和其檢查第96頁注視性質(zhì)評定慣用方法有：檢眼鏡Haidinger’s刷跟隨注視等

中心凹注視

旁中心注視旁黃斑注視周圍注視斜視和其檢查第97頁游走注視：注視點不固定，任何位置都呈游走改變注視性質(zhì)檢驗斜視和其檢查第98頁四.隱斜視及其檢驗

斜視和其檢查第99頁1.定義：

內(nèi)隱斜是一個潛在眼位向內(nèi)偏斜，眼位能被雙眼融合機能控制和矯正（一）內(nèi)隱斜斜視和其檢查第100頁

2.普通特點：

以下情況時內(nèi)隱斜變成內(nèi)斜：融合功效被破壞維持雙眼正位眼外肌疲勞或者因藥品、酒精及疾病而損傷。一旦發(fā)生復視內(nèi)斜即隨之出現(xiàn)內(nèi)隱斜

斜視和其檢查第101頁

普通說來，這些分開融合范圍極少超出10△，所以，10△內(nèi)隱斜，當眼肌疲勞或者肌力因酒精或鎮(zhèn)靜劑之類藥品而消弱時，患者就會有間歇性復視出現(xiàn)。內(nèi)隱斜斜視和其檢查第102頁

3.診療性檢驗

首先應該驗光而且給予充分光學矯正觀察眼位改變內(nèi)隱斜斜視和其檢查第103頁

3.診療性檢驗

（1）知覺檢驗

復視檢驗用一遮蓋物使分離雙眼，告訴患者在去除遮蓋時不要眨眼。一旦內(nèi)斜出現(xiàn)，患者會感到復視，恢復雙眼單視速度表達了患者控制內(nèi)隱斜能力內(nèi)隱斜斜視和其檢查第104頁

3.診療性檢驗

（1）知覺檢驗

Worth四點試驗：無交叉復視，能夠融合立體視覺：Titmus試驗40〞或更加好融合范圍：有些病人融合范圍不夠，不能保持沒有任何癥狀雙眼正位內(nèi)隱斜斜視和其檢查第105頁

3.診療性檢驗

（2）運動檢驗

遮蓋—去遮蓋法：雙眼無顯斜。交替遮蓋法：結(jié)果出現(xiàn)內(nèi)隱斜。三棱鏡遮蓋法:用三棱鏡加交替遮蓋法測量遠近距離偏斜度。內(nèi)隱斜斜視和其檢查第106頁

1．定義

外隱斜是一個潛在眼位向外偏斜，眼位能被雙眼融合機能控制和矯正（二）外隱斜斜視和其檢查第107頁外隱斜2.普通特點：

顯斜出現(xiàn)于（1）雙眼融合被破壞（2）維持雙眼視軸平行眼外肌疲勞或者因藥品、酒精、疾病造成激勵減弱。顯斜一旦發(fā)生復視隨之出現(xiàn)斜視和其檢查第108頁外隱斜

普通特點：

病人集合性融協(xié)力控制外隱斜，他們癥狀只與其保持雙眼正位能力相關(guān)。一些病人在疲勞時或患病時出現(xiàn)復視，一些病人因為要使眼外肌盡可能保持雙眼正位而感到眼疼和不適。隨年紀增加，病人癥狀亦越來越多，也就更需要治療。斜視和其檢查第109頁

外隱斜與間歇性外斜區(qū)分

區(qū)分在于外隱斜沒有抑制而且一旦發(fā)生外斜，復視隨之出現(xiàn)。間歇性外斜視一旦一眼偏斜就馬上有抑制，所以病人感覺不到抑制

外隱斜斜視和其檢查第110頁外隱斜

外隱斜與間歇性外斜區(qū)分

外隱斜大多小于20△，而間歇性外斜視通常大于20△，這么大偏斜度數(shù)是視覺還未發(fā)育成熟兒童所不能控制，所以兒童會產(chǎn)生抑制而形成經(jīng)典間歇性外斜視斜視和其檢查第111頁外隱斜3.診療性檢驗

（1）知覺檢驗

復視檢驗：用一遮蓋物使雙眼分離，告訴患者在去除遮蓋時不要眨眼，一旦外斜出現(xiàn)，患者將會感到復視

Worth四點試驗：交叉復視，有融合斜視和其檢查第112頁外隱斜立體視覺

立體視覺試驗是正常：Titmus試驗40〞或更加好

融合范圍

用三棱鏡或同視機測量

斜視和其檢查第113頁外隱斜（2）運動檢驗遮蓋—去遮蓋法：

雙眼無顯斜交替遮蓋法：

測量遠近距離各注視眼位置偏斜度斜視和其檢查第114頁外隱斜4.治療

（1）三棱鏡法

因為有癥狀外斜視通常超出15△，所以在治療上三棱鏡未必起到顯著作用。大度數(shù)三棱鏡會使眼鏡太重，假如病人一直戴眼鏡，有時能夠試用三棱鏡。底向內(nèi)，厚部分鄰近鼻子，外觀上較易接收斜視和其檢查第115頁外隱斜（2）手術(shù)

目標是全部矯正斜視但不過矯，因為病人分開融協(xié)力通常小于6△。斜視和其檢查第116頁五、共同性斜視

comitantstrabismus眼外肌及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變眼位偏斜，向各個方向注視時偏斜度相同依據(jù)眼位偏斜方向分為：內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視斜視和其檢查第117頁㈠共同性內(nèi)斜視

1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）出生后6個月內(nèi)發(fā)病，恒定性內(nèi)斜視斜視角大（＞40△），看遠和看近斜視角相等有輕或中度遠視，戴遠視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉(zhuǎn)受限，A-V征，下斜肌過強斜視和其檢查第118頁斜視和其檢查第119頁共同性內(nèi)斜視2.調(diào)整性內(nèi)斜視

正常人由看遠轉(zhuǎn)向看近距離目標時，發(fā)生調(diào)整—集合反射。每一屈光度調(diào)整伴有較恒定調(diào)整性集合，形成一定調(diào)整性集合/調(diào)整比值，即AC/A。斜視和其檢查第120頁共同性內(nèi)斜視(esotropia)

兒童斜視中最常見斜視,發(fā)病原因不明，但與調(diào)整關(guān)系親密。

斜視和其檢查第121頁共同性內(nèi)斜視⑴屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視因遠視未矯正，過分使用調(diào)整引發(fā)集合過強，融合性分開不足，引發(fā)內(nèi)斜視。發(fā)病年紀多在2～5歲，有中度遠視+3～+6.0D，早期為間歇性內(nèi)斜視，如能及時發(fā)覺、經(jīng)常戴鏡，內(nèi)斜視能夠得到控制。AC/A比值正常。斜視和其檢查第122頁屈光調(diào)整性內(nèi)斜斜視和其檢查第123頁共同性內(nèi)斜視⑵非屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視

與屈光不正無關(guān)，是調(diào)整與調(diào)整性集合間異常聯(lián)動，調(diào)整性集合反應過強，融合性分開不足時形成內(nèi)斜視。發(fā)病年紀更早，屈光狀態(tài)可是正視、近視或遠視?？唇币暯牵究催h斜視角超出10△，AC/A比值高，多有雙眼單視，如有屈光參差可發(fā)生弱視。斜視和其檢查第124頁斜視和其檢查第125頁共同性內(nèi)斜視（3）部分調(diào)整性內(nèi)斜視發(fā)病早，中度遠視或散光，常有屈光參差及弱視。矯正遠視時內(nèi)斜視降低，但仍有殘余內(nèi)斜。常合并垂直斜視，常有異常視網(wǎng)膜對應，少數(shù)人有雙眼視。斜視和其檢查第126頁部分調(diào)整性內(nèi)斜斜視和其檢查第127頁共同性內(nèi)斜視4.非調(diào)整性內(nèi)斜視出生6個月后發(fā)病，發(fā)病前可有雙眼單視，如能及時治療預后較先天性者好。開始為間歇性，可有復視，遲緩進展，斜視度開始較小，以后增大至30△-70△，無顯著屈光不正，看遠和看近斜視度相等。斜視和其檢查第128頁斜視和其檢查第129頁共同性內(nèi)斜視

5.知覺性內(nèi)斜視

年幼時因眼部器質(zhì)性病變或視覺剝奪引發(fā)，如角膜混濁，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變，腫瘤，視神經(jīng)病變等。斜視和其檢查第130頁知覺性內(nèi)斜視斜視和其檢查第131頁㈡共同性外斜視

comitantexotropia

與屈光不正關(guān)系不大，發(fā)展遲緩，由外隱斜發(fā)展至間歇性外斜視最終至恒定性外斜視。主要受融合機制控制能力影響。斜視和其檢查第132頁斜視和其檢查第133頁斜視和其檢查第134頁斜視和其檢查第135頁斜視和其檢查第136頁間歇性外斜視分型：外展過強型看遠斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠和看近斜視角相同，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠斜視角15△，AC/A比值低；類似外展過強型看遠斜視角＞看近斜視角，消除融合或調(diào)整性集合后，看近斜視角可≥看遠斜視角。斜視和其檢查第137頁間歇性外斜視斜視和其檢查第138頁

知覺性外斜視

（廢用性外斜視）

單眼視力損害后引發(fā)，如屈光間質(zhì)混濁，屈光參差，單眼器質(zhì)性損害。病變發(fā)生年紀常較大，罕有復視。斜視和其檢查第139頁斜視和其檢查第140頁㈢特殊類型斜視1．A-V綜合征

水平斜視一個亞型，在向上和向下注視時水平斜視幅度改變。可因為水平肌、垂直肌或斜肌功效異常引發(fā)。與水平斜視合并存在，也可見于其它類型斜視。常見下斜肌過強與V征并存，上斜肌過強與A征并存。斜視和其檢查第1