肝臟病理農(nóng)安縣人民醫(yī)院內(nèi)四科浦沛廣肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁太亂了，沒關(guān)系，我來理，認(rèn)真聽，勤總結(jié)。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁基本病理改變即肝炎病變是變質(zhì)、滲出、增生3種改變交織進行，但其中以變質(zhì)改變?yōu)橹?。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁變

質(zhì)變性：可逆性損傷壞死：不可逆性損傷肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁變性①細(xì)胞水腫，最常見，可造成氣球樣變②嗜酸性變，細(xì)胞脫水。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁壞死①嗜酸性壞死（屬于細(xì)胞凋亡，自殺）：由嗜酸性變發(fā)展而來，細(xì)胞核消失，變?yōu)榫鶆蚣t染圓球狀小體，稱為嗜酸性小體。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁壞死②溶解性壞死（屬于細(xì)胞壞死，他殺）：由細(xì)胞水腫發(fā)展而來。a.點狀壞死：指單個或數(shù)個肝細(xì)胞壞死。b.碎片狀壞死：指肝小葉周圍部界板肝細(xì)胞灶性壞死和崩解。c.橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接壞死帶。d.大片壞死：累及整個肝小葉大范圍肝細(xì)胞壞死。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁滲出病毒感染，滲出什么？

淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞散在性或灶狀浸潤于肝小葉內(nèi)或匯管區(qū)。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁增生與肥大增生：數(shù)量增多肥大：體積增大肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁增生實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞都增生。實質(zhì)細(xì)胞：肝細(xì)胞再生；間質(zhì)細(xì)胞：1、間質(zhì)反應(yīng)性增生，包含Kupffer細(xì)胞增生和間葉細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生——假小葉形成基礎(chǔ)；

2、

重病例可見小膽管增生。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁右側(cè)箭頭下方，大粉紅色細(xì)胞正在發(fā)生“氣球樣變”。深入發(fā)展，如左側(cè)箭頭所表示，瀕臨死亡肝細(xì)胞正濃縮形成嗜酸性小體。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁臨床病理類型及病變特點肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁急性（普通型）肝炎——最常見

廣泛肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。

肝小葉內(nèi)可有散在點狀壞死。

因為肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架沒有塌陷，故再生肝細(xì)胞可完全恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)和功效。黃疸型者壞死灶稍多、稍重，毛細(xì)膽管管腔中有膽栓形成。

肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁慢性（普通型）肝炎——分為3度（1）輕度：點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，門管區(qū)周圍纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度：肝細(xì)胞壞死顯著，有中度碎片狀壞死和特征性橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保留。（3）重度：肝細(xì)胞壞死重且廣泛，有重度碎片狀壞死，橋接壞死范圍廣并形成對應(yīng)橋接纖維化。可見肝細(xì)胞不規(guī)則再生，多數(shù)纖維間隔，造成小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁重型病毒性肝炎——分為3型（1）急性重型肝炎（2周內(nèi)）：肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實質(zhì)2/3）或亞大塊壞死，僅小葉周圍部殘留少數(shù)變性肝細(xì)胞。肝竇顯著擴張充血并出血，庫普弗細(xì)胞增生肥大，并吞噬細(xì)胞碎屑及色素。小葉內(nèi)及門管區(qū)有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤。殘留肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不顯著——為何？來不及！

肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁重型病毒性肝炎——分為3型（2）亞急性重型肝炎（2周到24周）

現(xiàn)有大片肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。因為壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生肝細(xì)胞失去原有依靠呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，失去原有小葉結(jié)構(gòu)和功效。小葉內(nèi)外有顯著炎細(xì)胞浸潤。小葉周圍部小膽管增生并可有膽汁淤積形成膽栓。

肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁重型病毒性肝炎——分為3型（3）慢性重型肝炎（大于24周）現(xiàn)有亞大片或大片肝細(xì)胞壞死，又有碎片狀壞死和橋接壞死肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁肝硬化肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁肝硬化肉眼觀，早、中期肝體積正常或略增大，后期肝體積縮小，重量減輕，肝硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超出1.0cm。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）彌漫分布于全肝。鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團，稱為假小葉（特征性病理改變）。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生現(xiàn)象。②假小葉外周增生纖維組織中有多少不等慢性炎癥細(xì)胞浸潤，小膽管受壓而出現(xiàn)膽汁淤積現(xiàn)象，同時也可見到新生細(xì)小膽管和無管腔假膽管。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁肝硬化肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤。

（一）肉眼分型

早期肝癌（小肝癌）：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑或兩個癌結(jié)節(jié)累計最大直徑<3cm原發(fā)性肝癌。

晚期肝癌分三型：

1.巨塊型

腫瘤為一實體巨塊，圓形，多位于肝右葉內(nèi)。瘤體周圍常有散在衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。

2.多結(jié)節(jié)型

瘤結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等。

3.彌漫型

癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無顯著結(jié)節(jié)形成。常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，此型少見。肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁原發(fā)性肝癌小姐迷

巨快肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁原發(fā)性肝癌肝臟病理醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁原發(fā)性肝癌（二）肝癌組織學(xué)分型

1.肝細(xì)胞性肝癌

最常見，是由肝細(xì)胞發(fā)生肝癌。其分化很好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，分化差者癌細(xì)胞異型性顯著，常有巨核