眼外肌解剖和功效1許麗敏眼外肌解剖斜視分類第1頁

每只眼有幾條眼外??？眼外肌神經(jīng)支配？各條肌肉作用是？各眼外肌診療眼位？斜視有哪幾個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)？2Questions眼外肌解剖斜視分類第2頁

一、眼外肌解剖

支配眼球運(yùn)動肌肉有6條：3外直肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230

，上下斜肌與視軸成510眼外肌解剖斜視分類第3頁眼外肌神經(jīng)支配：上斜肌-滑車神經(jīng)外直肌-外展神經(jīng)其它-動眼神經(jīng)供給四條直肌動脈-7支睫狀血管-鞏膜、角膜緣、虹膜，

斜視手術(shù)單眼通常不能同時(shí)行三條直肌手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血。4眼外肌解剖斜視分類第4頁內(nèi)直肌外直肌5作用：內(nèi)轉(zhuǎn)

作用：外轉(zhuǎn)眼外肌解剖斜視分類第5頁6上直肌作用：上轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌作用：下轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)外旋眼外肌解剖斜視分類第6頁上斜?。╯uperiorobliquemuscle)7作用：內(nèi)旋

下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)起自眶尖部總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，穿過滑車向后轉(zhuǎn)折，經(jīng)上直肌下面抵達(dá)眼球赤道部后方，附著于眼球外上鞏膜處。眼外肌解剖斜視分類第7頁下斜肌（inferiorobliquemuscle)8作用：外旋

上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)眶下壁前內(nèi)側(cè)上頜骨眶板近淚窩處，經(jīng)下直肌與眶下壁之間，向后外上伸展，附著于赤道部后外側(cè)鞏膜上。眼外肌解剖斜視分類第8頁各眼外肌運(yùn)動主次要作用9眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉(zhuǎn)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)眼外肌解剖斜視分類第9頁四條直肌鞏膜附著點(diǎn)距

角膜緣距離105.5mm6.5mm6.9mm7.7mm右眼顳側(cè)鼻側(cè)眼外肌解剖斜視分類第10頁二、眼球運(yùn)動單眼運(yùn)動：

內(nèi)轉(zhuǎn)（adduction）內(nèi)旋

外轉(zhuǎn)（abduction）外旋

上轉(zhuǎn)（supraduction)

下轉(zhuǎn)（infraduction）雙眼運(yùn)動:

雙眼同向運(yùn)動（conjugatemovement，version）

雙眼異向運(yùn)動（disjunctivemovement，vergence）11眼外肌解剖斜視分類第11頁12眼外肌解剖斜視分類第12頁13眼外肌解剖斜視分類第13頁14眼外肌解剖斜視分類第14頁15角膜垂直經(jīng)線顳側(cè)鼻側(cè)眼外肌解剖斜視分類第15頁主動?。貉矍蛳蚰骋惶囟ǚ较蜻\(yùn)動時(shí)，起主導(dǎo)作用肌肉。反抗?。ㄞ卓辜。和谎郛a(chǎn)生與主動肌相反方向運(yùn)動肌肉。協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\(yùn)動時(shí)，對主動肌起輔助作用肌肉。配偶肌:兩眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動時(shí)，相互合作肌肉。共6組配偶肌。16眼外肌解剖斜視分類第16頁雙眼向各方向注視時(shí)配偶肌17右上直肌左下斜肌右外直肌左內(nèi)直肌右內(nèi)直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右側(cè)左側(cè)眼外肌解剖斜視分類第17頁三、診療眼位第一眼位：雙眼注視正前方時(shí)眼位。第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時(shí)眼位。第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)眼位。18其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌眼位，稱為診療眼位。眼外肌解剖斜視分類第18頁診療眼位圖19右上直右下斜

右外直右內(nèi)直

右下直右上斜左下斜左內(nèi)直左上斜左上直左外直左下直右眼左眼眼外肌解剖斜視分類第19頁四、眼球運(yùn)動法則Hering氏法則：又稱等量神經(jīng)支配法則。兩眼配偶肌接收等量神經(jīng)沖動。麻斜第二斜視角＞第一斜視角？Sherrington氏法則：又稱交互神經(jīng)支配法則。主動肌收縮，同時(shí)伴拮抗肌松弛。20眼外肌解剖斜視分類第20頁21五、什么是斜視？？？眼睛歪了唄眼外肌解剖斜視分類第21頁22斜視：雙眼注視物體時(shí)，物像不一樣時(shí)落在雙眼黃斑中心凹上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。

眼外肌解剖斜視分類第22頁斜視分類—五種標(biāo)準(zhǔn)融合功效：隱斜視、間歇性斜視、恒定性斜視眼球運(yùn)動及斜視角有沒有改變：共同性斜視和非共同性斜視注視情況：交替性斜視和單眼性斜視發(fā)病年紀(jì)：先天性斜視（嬰兒型斜視）和取得性斜視偏斜方向：水平斜視（內(nèi)斜視、外斜視）和垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視以及混合斜視23眼外肌解剖斜視分類第23頁24

斜視檢驗(yàn)眼外肌解剖斜視分類第24頁25一、病史家族史家族性發(fā)病年紀(jì)發(fā)病越早,預(yù)后越差發(fā)生類型逐步?突然?間歇?偏斜類型哪一個(gè)注視位置偏斜最大?斜視性質(zhì)間歇?穩(wěn)定?交替?治療史有沒有治療?方式?眼外肌解剖斜視分類第25頁26偏斜方向&程度?

顏面對稱?

瞼裂等大?

內(nèi)眥贅皮?Kappa角？(假性斜視)

代償頭位?二、普通情況眼外肌解剖斜視分類第26頁27三、視力檢驗(yàn)四、屈光檢驗(yàn)眼外肌解剖斜視分類第27頁視力檢驗(yàn)

兒童視力年紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)：

3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7,7歲以上為0.8嬰幼兒視力預(yù)計(jì)方法？遮蓋試驗(yàn)OKNPL圖形VEP嬰幼兒視力定性檢驗(yàn)更主要！隱性眼球震顫患者檢驗(yàn)視力需注意什么？有代償頭位眼震患者視力檢驗(yàn)28眼外肌解剖斜視分類第28頁屈光檢驗(yàn)睫狀肌麻痹驗(yàn)光:首次屈光檢驗(yàn)兒童需要全矯治遠(yuǎn)視者有內(nèi)斜遠(yuǎn)視兒童有視覺疲勞癥狀成人遠(yuǎn)視者調(diào)整內(nèi)斜患者，六個(gè)月驗(yàn)光一次，在確保最正確視力、眼位正前提下，逐減度數(shù)29眼外肌解剖斜視分類第29頁30五、斜視定性檢驗(yàn)角膜映光法交替遮蓋法遮蓋-去遮蓋法交替遮蓋回答了有沒有眼位偏斜及偏斜類型。遮蓋去遮蓋回答了1眼位偏斜屬于顯斜視還是隱斜視2注視眼3第一斜視角，第二斜視角眼外肌解剖斜視分類第30頁31眼外肌解剖斜視分類第31頁六、斜視角定量檢驗(yàn)

角膜映光法

三棱鏡加角膜映光法（Krimskytest）：視力極差者，嬰幼兒及不能合作者三棱鏡加遮蓋法：他覺斜視度定量檢驗(yàn)馬氏桿檢驗(yàn)：自覺斜視度定量檢驗(yàn)雙Maddox桿試驗(yàn)測量旋轉(zhuǎn)偏斜32眼外肌解剖斜視分類第32頁33最簡單和慣用

（一）角膜映光法眼外肌解剖斜視分類第33頁34眼外肌解剖斜視分類第34頁35眼外肌解剖斜視分類第35頁36眼外肌解剖斜視分類第36頁37內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？眼外肌解剖斜視分類第37頁38內(nèi)眥贅皮所致假性內(nèi)斜視

眼外肌解剖斜視分類第38頁39（二）三棱鏡加遮蓋手術(shù)設(shè)計(jì)

主要參考指標(biāo)光學(xué)原理眼外肌解剖斜視分類第39頁40眼外肌解剖斜視分類第40頁（三）三棱鏡加maddox桿法適合用于隱斜視、旋轉(zhuǎn)性斜視41眼外肌解剖斜視分類第41頁（四）同視機(jī)法主觀斜視角檢驗(yàn)法（自覺斜視角）客觀斜視角檢驗(yàn)法（他覺斜視角）

所查斜視角代表視遠(yuǎn)斜視角，但因近感輻輳存在，故有誤差。42眼外肌解剖斜視分類第42頁43眼外肌解剖斜視分類第43頁44謝謝Tobecontinued….眼外肌解剖斜視分類第44頁第二講眼球運(yùn)動檢驗(yàn)45眼外肌解剖斜視分類第45頁六、眼球運(yùn)動檢驗(yàn)46單眼運(yùn)動檢驗(yàn)：目標(biāo)：了解單眼某條肌肉最基本功效及代償情況

檢驗(yàn)方法：遮蔽一眼，觀察另一眼各方向運(yùn)動是否到位

判斷標(biāo)準(zhǔn)：單眼運(yùn)動正常標(biāo)志？

雙眼運(yùn)動檢驗(yàn)：了解在各方向運(yùn)動一組配偶肌協(xié)調(diào)情況，是否不足或過強(qiáng)同視機(jī)診療眼位檢驗(yàn)Hess屏檢驗(yàn)復(fù)視像檢驗(yàn)雙馬氏桿Bagolini線狀鏡Parks三步法牽拉試驗(yàn)眼外肌解剖斜視分類第46頁斜視治療

基本標(biāo)準(zhǔn)47許麗敏眼外肌解剖斜視分類第47頁第三講斜視各論48許麗敏眼外肌解剖斜視分類第48頁49共同性斜視特點(diǎn)無器質(zhì)性障礙無運(yùn)動障礙第一、二斜視角相等無復(fù)視，無代償性頭位

發(fā)病機(jī)制不清楚與解剖、調(diào)整、神經(jīng)支配等原因相關(guān)分類

據(jù)偏斜方向:內(nèi)斜，外斜，上斜眼外肌解剖斜視分類第49頁50共同性內(nèi)斜視(esotropia)

兒童斜視中最常見斜視,發(fā)病原因不明，但與調(diào)整關(guān)系親密。

眼外肌解剖斜視分類第50頁51共同性外斜視（comitantexotropia)

病因：分開與集合之間不平衡分類：間歇性、恒定性

臨床特點(diǎn)

發(fā)病年紀(jì)較分散，間歇性可進(jìn)展為恒定性，斜視度隨年紀(jì)增大而增加。眼外肌解剖斜視分類第51頁52

共同性斜視治療目標(biāo)

恢復(fù)雙眼單視功效

!!!

取得正常眼位（美容）

眼外肌解剖斜視分類第52頁531、矯正屈光不正2、治療弱視3、手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍偏斜

內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短

外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短治療方法眼外肌解剖斜視分類第53頁54術(shù)前術(shù)后眼外肌解剖斜視分類第54頁55

主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是因?yàn)橹溲奂∵\(yùn)動神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引發(fā)

非共同性斜視眼外肌解剖斜視分類第55頁56

麻痹性共同性病因器質(zhì)性改變不清楚發(fā)病驟然逐步進(jìn)展眼球運(yùn)動運(yùn)動受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無治療戴鏡，手術(shù)病因治療，神經(jīng)營養(yǎng)