不同經(jīng)濟(jì)水平下兒童保健服務(wù)利用的公平性程度,保健醫(yī)學(xué)論文公平、公正是社會(huì)和諧社會(huì)的核心價(jià)值取向,是構(gòu)建社會(huì)和諧社會(huì)的本質(zhì)需要。隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷推進(jìn)和開(kāi)展,衛(wèi)生服務(wù)均等化作為評(píng)價(jià)社會(huì)公平性的標(biāo)尺顯得尤為重要。兒童健康關(guān)系到整個(gè)家庭,是社會(huì)社會(huì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié),更應(yīng)該得到足夠的重視。測(cè)量?jī)和＝☆I(lǐng)域的服務(wù)公平性,對(duì)于提升兒童保健服務(wù)利用,進(jìn)而提升兒童的整體素質(zhì)至關(guān)重要。本研究擬對(duì)兒童保健服務(wù)領(lǐng)域的公平性進(jìn)行測(cè)量以了解山東省兒童保健服務(wù)的均等化程度。(國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2018年版)〕對(duì)于0~6歲兒童健康管理服務(wù)設(shè)有三項(xiàng)考核指標(biāo):新生兒訪視率、兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率。預(yù)防接種服務(wù)則根據(jù)建證率和疫苗接種率考核。兒童保健管理就是兒童從出生到6歲定期進(jìn)行隨訪管理和健康檢查,對(duì)兒童發(fā)育及常見(jiàn)病進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療。兒童系統(tǒng)管理工作是婦幼衛(wèi)生事業(yè)的兩大中心任務(wù)之一,直接影響兒童的健康水平。兒童預(yù)防接種作為兒童健康成長(zhǎng)的重要保證,是兒童生長(zhǎng)經(jīng)過(guò)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。本文以5項(xiàng)兒童保健服務(wù)的利用作為評(píng)價(jià)對(duì)象,測(cè)量不同經(jīng)濟(jì)水平下兒童保健服務(wù)利用的公平性程度。1資料和方式方法【1】本研究采取分層隨機(jī)抽樣的方式方法,首先選擇山東省經(jīng)濟(jì)排名中等的濰坊、臨沂兩市,然后分城鄉(xiāng)調(diào)查出生42d至的7歲前兒童共計(jì)989人。1.2指標(biāo)選擇本研究參考(國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2018年版)〕對(duì)于0~6歲兒童健康管理服務(wù)和預(yù)防接種服務(wù)設(shè)置的考核指標(biāo)共五項(xiàng)作為測(cè)量?jī)和＝》?wù)利用公平性的指標(biāo):1)新生兒訪視;2)兒童健康管理;3)兒童系統(tǒng)管理;4)預(yù)防接種;5)預(yù)防接種建證。1.3資料分析方式方法對(duì)統(tǒng)計(jì)資料采用定量研究方式方法,用SPSS和EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用集中曲線和集中指數(shù)(CI)度量?jī)和＝》?wù)利用的公平性。關(guān)于集中曲線的繪制:橫軸X表示各組的人群累計(jì)百分比,縱軸Y是人群衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)利用的累計(jì)百分比,而對(duì)角線為絕對(duì)公平線。本文以兒童家庭收入分段的人數(shù)累計(jì)百分比作為橫軸,兒童各項(xiàng)保健服務(wù)指標(biāo)利用(發(fā)生)率的累計(jì)百分比作為縱軸,繪制兒童保健服務(wù)利用指標(biāo)的集中曲線。集中指數(shù)(CI)的計(jì)算公式:【2】華而不實(shí)Yi為第i收入組兒童保健服務(wù)利用率的累計(jì)百分比,Xi為第i收入組的兒童人數(shù)累計(jì)百分比。已經(jīng)知道對(duì)角線面積為12(11)=0.5,集中曲線下面積為S,則集中指數(shù)CI=2(0.5-s)。集中指數(shù)的取值范圍是-1到1,當(dāng)集中曲線在絕對(duì)公平線下時(shí)集中指數(shù)是正值,CI為1表示絕對(duì)公平;當(dāng)集中曲線在絕對(duì)公平線(對(duì)角線)上時(shí)集中指數(shù)是負(fù)值,CI為-1表示絕對(duì)不公平。本文中集中曲線距離絕對(duì)公平線越遠(yuǎn),集中指數(shù)絕對(duì)值越大,講明兒童保健服務(wù)的利用公平性越差。2結(jié)果2.1兒童家庭收入分組情況按調(diào)查人群的家庭年收入由低到高排列,根據(jù)四分位數(shù)法,分別取25%、50%、75%三個(gè)位點(diǎn),所對(duì)應(yīng)的年收入分別為30000元、48000元和70000元,將人群分為4個(gè)收入組:第I組低收入組,共298人,占30.13%;第Ⅱ組為中低收入組,共215人,占21.74%;第Ⅲ組為中高收入組,共234人,占23.66%;第Ⅳ組為高收入組共242人,占24.47%。2.2兒童保健服務(wù)的公平性在所調(diào)查的989名兒童中,新生兒訪視率為51.3%,兒童健康管理率為60.6%,兒童系統(tǒng)管理率為69.3%,此三項(xiàng)指標(biāo)的服務(wù)利用率整體偏低;兒童預(yù)防接種率為87.3%,預(yù)防接種建證率為98.9%,較前三項(xiàng)稍高。不同兒童家庭收入組的各項(xiàng)指標(biāo)的詳細(xì)分析結(jié)果見(jiàn)表1。【表1】不同收入組新生兒訪視、兒童健康管理、兒童系統(tǒng)管理3項(xiàng)兒童保健指標(biāo)的服務(wù)利用的集中曲線見(jiàn)圖1。能夠看出3條集中曲線均在絕對(duì)公平線下面,通過(guò)集中指數(shù)公式計(jì)算得出,其集中指數(shù)CI分別為0.01429、0.01997和0.03827,講明這3項(xiàng)指標(biāo)的利用(發(fā)生)向高收入組傾斜,尤其是兒童保健指導(dǎo)服務(wù)指標(biāo)的利用向高收入組的傾向更為明顯;不同收入組兒童預(yù)防接種與建立預(yù)防接種卡服務(wù)利用的集中曲線見(jiàn)圖2。通過(guò)集中指數(shù)公式計(jì)算得出,其集中指數(shù)CI分別為-0.00169和-0.00292,講明兒童預(yù)防接種服務(wù)的利用(發(fā)生)傾向于低收入組,但與高收入人群相差不大。【圖1-2】根據(jù)以上5項(xiàng)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的利用率和計(jì)算出的集中指數(shù)作圖3?！緢D3】3討論3.1公平性的分析方式方法之集中曲線和集中指數(shù)在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公平性評(píng)價(jià)方式方法一般有極差法、洛侖茲曲線和基尼系數(shù)法、集中曲線及集中指數(shù)法等。本研究選用集中曲線和集中指數(shù)方式方法存在一定的優(yōu)勢(shì)。首先,集中曲線的橫軸能夠是經(jīng)濟(jì)、文化或其他社會(huì)因素的人群分組,集中反映了各階層人口的衛(wèi)生服務(wù)利用狀況且對(duì)于不同階層之間的反響較為敏感;另外,當(dāng)集中曲線與絕對(duì)公平線穿插時(shí),結(jié)合集中指數(shù)能夠表示清楚衛(wèi)生服務(wù)利用更傾向于哪個(gè)群體。集中指數(shù)為正值,講明服務(wù)利用傾向于低收入群體,集中指數(shù)為負(fù)值講明衛(wèi)生服務(wù)的利用傾向于高收入階層。3.2兒童保健服務(wù)項(xiàng)目利用存在不公平利用率即兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋范圍,具體表現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在整個(gè)人群的覆蓋程度。而公平性則是一樣水平的兒童享受一樣的保健服務(wù)項(xiàng)目。本文以不同收入情況分組,分析顯示除計(jì)劃免疫外其他兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的利用程度和公平性均不高。5項(xiàng)兒童保健項(xiàng)目利用率不同,公平性也存在一定程度的差異,且利用率高的服務(wù)項(xiàng)目公平程度不一定高,提示在關(guān)注兒童保健各項(xiàng)覆蓋情況的同時(shí)更應(yīng)注意到各人群的利用公平性。預(yù)防接種建證率與預(yù)防接種率均有較高的利用水平且集中指數(shù)為負(fù),講明這兩項(xiàng)服務(wù)的利用向低收入人群傾斜,表示清楚經(jīng)濟(jì)因素不再是限制低收入群體利用預(yù)防接種服務(wù)的主要障礙。究其原因,預(yù)防接種在我們國(guó)家已施行20余年,獲得了較好的成就,且預(yù)防接種防治疾病的觀念已經(jīng)深切進(jìn)入人心。由于預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段,也是保衛(wèi)兒童健康的重要措施,應(yīng)繼續(xù)保持。3.3關(guān)注利用公平性差的兒童保健服務(wù)項(xiàng)目新生兒訪視、兒童健康管理和兒童系統(tǒng)管理3項(xiàng)服務(wù)利用程度不是很高,公平性也低。3個(gè)服務(wù)利用的集中指數(shù)分別為0.01429、0.01997和0.03827,講明高覆蓋的兒童健康管理服務(wù)主要集中在高收入人群中,存在不公平?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展3年多來(lái),我們國(guó)家仍有很多農(nóng)村地區(qū)兒童保健項(xiàng)目受地域、經(jīng)濟(jì)等條件限制發(fā)展緩慢,這就需要國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)的政策和制度來(lái)推進(jìn)落后地區(qū)的兒童保健工作。對(duì)于兒童保健觀念落后的現(xiàn)象,要加大對(duì)兒童保健的宣傳程度,以醫(yī)院、學(xué)校、家庭、社區(qū)為單位,大力普及兒童保健知識(shí),從基本公共衛(wèi)生服務(wù)、兒童身心健康等多方面入手,提高低收入群體對(duì)于兒童保健知識(shí)的了解和主動(dòng)獲取。而對(duì)于遭到經(jīng)濟(jì)條件制約造成兒童保健服務(wù)利用缺乏的現(xiàn)象,能夠采取發(fā)放保健服務(wù)券等形式鼓勵(lì)其對(duì)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的利用。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療保健網(wǎng)的建設(shè),努力提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保健服務(wù)能力。以下為參考文獻(xiàn)[1]梁維萍,鄭建中,韓穎.健康與衛(wèi)生保健的公平性及其測(cè)量方式方法評(píng)介[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(10):742-744.[2]邵愛(ài)玉,李玉華.健康不公平性的測(cè)量:基尼系數(shù)和集中指數(shù)簡(jiǎn)介[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè),2003,20(3):135-137.[3]張靜,徐翠青,張建端,等.武漢市0~7歲兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)在狀況及影響因素[J].中