肺栓塞護(hù)理濱州市中心醫(yī)院結(jié)防院

周在霞

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第1頁(yè)內(nèi)容提要病例介紹肺栓塞相關(guān)知識(shí)針對(duì)該患者提出主要護(hù)理問(wèn)題及辦法肺栓塞預(yù)防有獎(jiǎng)問(wèn)答4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第2頁(yè)病例介紹王振山，男，61歲，因咳嗽、咳痰30余年，癥狀加重伴有胸痛、咳血及高燒4天，體溫高達(dá)39℃于年08月26日14:37收入我科。體查：入院時(shí)T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色蒼白，神志清，痛苦貌，端坐體位，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺聽診呼吸音粗，聞及干濕性啰音初步診療：肺栓塞、慢支、肺心病、心功效不全、陳舊性肺結(jié)核4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第3頁(yè)搶救處理安置患者取半坐臥位高流量吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，給予抗血小板聚集、擴(kuò)冠、解痙、平喘、止痛等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢驗(yàn):抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診：心內(nèi)科、結(jié)核二科

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第4頁(yè)急診檢驗(yàn)結(jié)果D_二聚體297ug∕L心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲肺CT：雙肺炎性病變，提醒肺結(jié)核、肺栓塞待排；右側(cè)少許胸腔積液4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第5頁(yè)急診檢驗(yàn)結(jié)果Blood-RtWBC20.3×109／LN83.5%L9.4%hb123g／LRBD4.5×1012／L,PLT207×109／L

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第6頁(yè)急診檢驗(yàn)結(jié)果ALT43.0U／LGLU6.87mmol／LK3.4mmol／L4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第7頁(yè)初步診療氣促查因：高度懷疑肺栓塞4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第8頁(yè)

概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供給所引發(fā)病理和臨床狀態(tài)。常見栓子是血栓，其余為少見新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入藥品顆粒甚至導(dǎo)管頭端引發(fā)肺血管阻斷。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第9頁(yè)急性肺栓塞4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第10頁(yè)肺栓塞血管造影4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第11頁(yè)肺栓塞三維剖面圖4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第12頁(yè)臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞警覺率不高，正確診療率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診療明確并經(jīng)過(guò)主動(dòng)治療者死亡率可顯著下降，可下降至2%--8%4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第13頁(yè)肺栓塞形成原因下肢和盆腔血栓是公認(rèn)首位原因占68%

心臟病為我國(guó)肺栓塞最常見原因，占40％。腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35％妊娠和分娩其它其它少見病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第14頁(yè)高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異常患者；長(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐火車，飛機(jī)、汽車者（時(shí)間超出6小時(shí)）；長(zhǎng)久臥床或需要制感人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功效不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥兒童。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第15頁(yè)

肺栓塞癥狀和體征并沒(méi)有特異性。臨床表現(xiàn)因?yàn)樗ㄗ哟笮　⒍嗌俨灰粯佣町愶@著。小范圍肺血管栓塞可能只有暫時(shí)呼吸困難，而大范圍肺栓塞病人能夠在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。

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(1)呼吸困難及氣短為PTE最主要臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難程度和連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與栓子大小相關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時(shí)，只有短暫呼吸困難或僅連續(xù)幾分鐘。部分患者系重復(fù)發(fā)生小栓塞，可屢次發(fā)生突發(fā)呼吸困難，呼吸困難特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。大約有80%~90%病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第17頁(yè)(2)胸痛常為鈍痛，較大栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動(dòng)脈高壓或右心室缺血。因冠狀動(dòng)脈供血不足，也常可發(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸相關(guān)胸膜性疼痛。50%~90%病人會(huì)有胸痛

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(3)暈厥往往提醒有大肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第19頁(yè)

(4)咯血當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%~30%病人出現(xiàn)咳血

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(5)休克約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。

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(6)其它如室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過(guò)分通氣等4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第22頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

1、D-二聚體（D-Dimer）檢驗(yàn)D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）特異降解產(chǎn)物，它生成或增高反應(yīng)了凝血和纖溶系統(tǒng)激活。D-二聚體不高則可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類型：①通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通氣正?；蛟黾?，伴肺段或肺葉灌注顯像缺損，如臨床癥狀經(jīng)典，可確診肺栓塞；③肺通氣及灌注顯像都有缺損，此時(shí)不能診療肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時(shí)作肺動(dòng)脈造影。3、肺動(dòng)脈造影它是肺栓塞診療“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一項(xiàng)有創(chuàng)傷檢驗(yàn)。但檢驗(yàn)死亡機(jī)率靠近1％，對(duì)老年人，尤其是重癥患者有一定危險(xiǎn)性，普通不提倡該項(xiàng)檢驗(yàn)。4、電腦掃描肺動(dòng)脈造影毋須導(dǎo)管，速度快。但放射量相當(dāng)大5、心電圖檢驗(yàn)主要用途為排除其它診療輕者無(wú)異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。6、胸部X線表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE診療，大約10％肺栓塞患者有陽(yáng)性表現(xiàn)，但缺乏特異性。7螺旋CT是診療肺栓塞（PE）有效而無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)方法，能方便準(zhǔn)確地診療PE8、磁共振也是診療肺栓塞比較有用無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時(shí)可見顯著肺動(dòng)脈充盈缺損，但費(fèi)用昂貴。

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第23頁(yè)肺栓塞放射學(xué)檢驗(yàn)與診療4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第24頁(yè)4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第25頁(yè)肺栓塞診療在很大程度上靠臨床醫(yī)生警覺性。對(duì)于存在有可能引發(fā)肺栓塞原因（如外科手術(shù)、骨折、長(zhǎng)久臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病可能。

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第26頁(yè)本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混同，但放射性核素、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振等檢驗(yàn)有利于判別。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第27頁(yè)肺栓塞普通護(hù)理知識(shí)

1．適宜治療、休息環(huán)境患者房間應(yīng)該舒適、平靜，空氣新鮮。2．絕對(duì)臥床休息預(yù)防活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸患者，應(yīng)給予止痛處理，以免猛烈胸痛影響患者呼吸運(yùn)動(dòng)。

5．吸氧。6．監(jiān)測(cè)主要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

8．觀察用藥反應(yīng)。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第28頁(yè)溶栓后護(hù)理1．心理護(hù)理

2．有效制動(dòng)3．做好皮膚護(hù)理4．合理營(yíng)養(yǎng)5．保持大便通暢。

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第29頁(yè)溶栓后并發(fā)癥

出血皮膚、黏膜出血

最常見，包含皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺部位是否有血腫形成。注意測(cè)血壓時(shí)袖帶不可長(zhǎng)時(shí)間捆綁，必要時(shí)采取手動(dòng)測(cè)血壓。應(yīng)盡可能降低穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，尤其是動(dòng)脈穿刺后腦出血

注意觀察神志及瞳孔改變。消化道出血

注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便顏色腹膜后出血

隱匿，多表現(xiàn)為原因不明休克。泌尿系統(tǒng)出血

注蒽觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第30頁(yè)護(hù)理問(wèn)題P1潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，馬上搶救。（1）馬上拳擊心前區(qū)，如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并快速通知醫(yī)生。（2）如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)馬上給予電擊除顫。（3）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。（5）快速準(zhǔn)確地配合搶救并做好統(tǒng)計(jì)。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第31頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

P2

氣體交換受損：

1安置患者取有利于呼吸體位，如半坐臥位或高枕臥位

2為病人提供一個(gè)平靜舒適環(huán)境，調(diào)整好適宜溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)

3遵醫(yī)囑給予吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。

4監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

5幫助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第32頁(yè)護(hù)理問(wèn)題P3心輸出量降低1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度普通不超出30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥品療效與毒副作用4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第33頁(yè)

P4有再栓塞危險(xiǎn)需絕對(duì)臥床休息，普通需絕對(duì)臥床2-3周。

不可過(guò)分屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力動(dòng)作及做雙下肢按摩要防止腹壓增加原因，如上呼吸道感染，要主動(dòng)治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，防止用力吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間全部外出檢驗(yàn)均要平車接送測(cè)量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好統(tǒng)計(jì)并交班。如兩腿圍差異超出2cm或較前增粗，應(yīng)引發(fā)重視，可行下肢超聲檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)覺下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和搶救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，確保搶救用具處于備用狀態(tài)。

4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第34頁(yè)護(hù)理問(wèn)題

P5皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅部位2、使用翻身時(shí)間表，幫助病人每2h翻身1次。每次改變體位時(shí)，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對(duì)局部進(jìn)行觸診，看有沒(méi)有組織發(fā)紅或發(fā)脹情況。3、保護(hù)性辦法，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時(shí)防止拖拉推等動(dòng)作5、床鋪應(yīng)保持平整，無(wú)皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6、增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述辦法外，有水泡時(shí)，未破小水泡，應(yīng)降低摩擦，預(yù)防破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)采取紅外線、紫外線照射4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第35頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題

P6體溫過(guò)高1、松衣解被，調(diào)整室溫2、物理降溫，大動(dòng)脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑給予抗生素治療4、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，親密注意心率改變4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第36頁(yè)護(hù)理計(jì)劃

P8頻死感相關(guān)原因；身體和心理異常感覺.呼吸急促，胸痛。監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。

1、為患者提供安全、舒適環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理信賴。2、向患者提供表示情感機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化低鹽、低脂飲食。4、指導(dǎo)患者做遲緩深呼吸，創(chuàng)造輕松友好氣氛，保持良好心境。5介紹治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心；6經(jīng)常給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性撫慰7動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效心理護(hù)理；4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第37頁(yè)護(hù)理計(jì)劃

P9自理缺點(diǎn)（相關(guān)原因；活動(dòng)無(wú)耐力，醫(yī)療受限）1、患者臥床期間幫助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、24小時(shí)床旁留陪護(hù)，加強(qiáng)巡視。及時(shí)滿足患者所需3、提供患者相關(guān)疾病治療及預(yù)后確實(shí)切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照料能力和信心，并向患者說(shuō)明康復(fù)程序。4/21/2023肺栓塞的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第38頁(yè)肺栓塞預(yù)防早期發(fā)覺，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：1.改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)降低膽固醇攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2.長(zhǎng)久操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。3.下肢外傷或者長(zhǎng)久臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成藥品。4.孕產(chǎn)婦要保持一定運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。長(zhǎng)久服用避孕藥婦女，服藥時(shí)間不要超出5年。5.曾有靜脈血栓史人（腿