北大人民醫(yī)院骨神經(jīng)科徐林腰椎管狹窄癥1/105概述定義:腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生骨性和（或）纖維性狹窄引發(fā)脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)對應神經(jīng)功效障礙。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2/105概述歷史：

19Sumito報道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄19Bailey報道退行性變增生所產(chǎn)生椎管狹窄1937年Parker報道黃韌帶肥厚產(chǎn)生椎管狹窄1954年Verbiest對椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹

北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥3/105概述歷史：1955年Shlesinger第一次提出骨性側隱窩概念1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見。并指出神經(jīng)根嵌壓于側隱窩亦可引發(fā)根性神經(jīng)痛。當前此觀點被普遍接收。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥4/105分類依據(jù)病因分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥5/105分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：因為先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥6/105分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：因為后天原因（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥7/105分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：1.先天性小椎管2.軟骨發(fā)育不良3.先天性椎弓峽部裂及滑脫4.先天性脊柱裂北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥8/105先天性小椎管北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥9/105分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：1.退行性變脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側隱窩狹窄、椎間盤病變等2.創(chuàng)傷原因致脊柱骨折所遺留畸形3.椎弓峽部裂致椎體滑脫4.脊柱側彎以及其它一些骨病（比如Paget’s病等）北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥10/105分類依據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類

中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變混合型腰椎管狹窄：現(xiàn)有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥11/105腰椎生剪發(fā)育

出生時，腰椎管呈卵圓形，但伴隨人體發(fā)育、成長、負重、運動及其它活動而使腰部負荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學負荷強度方向發(fā)展，至成年時腰5、骶1椎管大多呈三角形和三葉草型。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥12/105腰椎生剪發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過程北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥13/105成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥14/105解剖特點L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)對應癥狀北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥15/105脊柱結構和生理彎曲北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥16/105腰椎及神經(jīng)走行北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥17/105解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶側壁：兩側椎弓根后壁：椎板、后關節(jié)和黃韌帶椎管內有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥18/105腰椎管解剖北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥19/105解剖側隱窩（Lateralrecess）:椎管向側方延伸狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個腰椎處。側隱窩分為上下兩部分，上部為骨關節(jié)部，下部為骨性部。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥20/105側隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔峽部上關節(jié)突下關節(jié)突側隱窩上部北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥21/105解剖側隱窩上部為骨關節(jié)部（盤-黃間隙）其前為椎間盤纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關節(jié)突冠狀部、關節(jié)囊、黃韌帶及下關節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內向硬脊膜囊開放。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥22/105解剖側隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部；內側為硬膜囊；外側為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內口，呈一扁三角形間隙。側隱窩內含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前一段神經(jīng)。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥23/105

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalligament

腰椎管狹窄癥24/105后縱韌帶

posteriorlongitudinalligament腰椎管狹窄癥25/105發(fā)病機理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負荷與活動量大椎管內容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)對應癥狀和體征北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥26/105腰椎管狹窄癥模式圖腰椎管狹窄癥27/105病理引發(fā)椎管狹窄病理改變是多方面：1.椎體后緣骨質增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。2.關節(jié)突肥大增生，從后方造成側隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。3.椎弓根短縮或內聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。4.黃韌帶增厚，從側方、側后方及后方造成椎管狹窄。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥28/105病理引發(fā)椎管狹窄病理改變:5.椎板增厚，從側后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤退變致椎間隙變窄。6.椎體滑脫，因為上下椎體相對前后移位而造成椎管狹窄。7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥29/105常見病理原因引發(fā)椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引發(fā)椎管狹窄椎間小關節(jié)增生引發(fā)椎管狹窄椎管后緣增生引發(fā)椎管狹窄下關節(jié)突增生引發(fā)側隱窩狹窄椎體后緣增生引發(fā)側隱窩狹窄北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥30/105常見病理原因引發(fā)椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤和椎弓根之間北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥31/105常見病理原因引發(fā)椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根Ｂ處小關節(jié)壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥32/105常見病理原因引發(fā)椎管狹窄半脫位上關節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生上關節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥33/105臨床表現(xiàn)癥狀1、間歇性跛行：當患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側和雙側腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥34/105臨床表現(xiàn)間歇性跛行判別活動血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠近端痛（腓腸肌痛）近遠端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時緩解坐位或臥位時緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥35/105臨床表現(xiàn)癥狀2、腰部后伸受限及疼痛：當腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方小關節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥36/105臨床表現(xiàn)癥狀3、主述與客觀檢驗不符合：病程早期，因為椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當患者處于各種增加椎管內壓被迫體位時，主述多。而就診時因經(jīng)短暫休息，故客觀檢驗常為陰性。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥37/105臨床表現(xiàn)癥狀

4、除上述三大癥狀外，臨床還能夠出現(xiàn)以下癥狀和體征：

(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。(2)下肢根性癥狀：多為雙側性，可與腰椎間盤突出癥相同，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。5、慢性病程重復發(fā)作。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥38/105臨床表現(xiàn)體征：病人癥狀與體征多不一致，普通癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過伸試驗陽性是本癥主要體征?；紓茸阒罕簧旒×p弱，膝、踝放射減弱或亢進，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥39/105臨床表現(xiàn)體征：有些患者下肢肌肉萎縮、無力、鞍區(qū)麻木、肛門括約肌松弛，直腿抬高試驗無顯著放射性疼痛。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥40/105輔助檢驗X線檢驗：脊柱曲度改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關節(jié)突關節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥41/105輔助檢驗上椎體下緣后延線不是穿越下椎體上關節(jié)突端，而是穿過中間；正位片顯示：正常“S”弧線消失腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥42/105腰椎X線檢驗腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥43/105輔助檢驗椎管造影:椎管造影在診療椎管狹窄癥中有主要價值。能直接在熒光透視下動態(tài)觀察造影劑在椎管內流動情況。顯示椎管、硬膜囊、神經(jīng)根袖全貌。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥44/105輔助檢驗椎管造影:但椎管造影為有創(chuàng)性檢驗，患者不易接收。側隱窩病變不能清楚顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥45/105輔助檢驗椎管造影:腰椎管狹窄者椎管造影都有不一樣程度造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點滴狀經(jīng)過，其結果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥46/105前屈后伸位造影對比腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥47/105椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥48/105中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥49/105椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥50/105造影斜位可清楚顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥51/105輔助檢驗CT檢驗:可取之處于于可準確顯示異常組織性質，直接顯示椎間盤突出真實性質和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面骨性結構，對側隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型椎間盤突出顯示有獨特臨床價值。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥52/105輔助檢驗CT檢驗:但此檢驗不足之處于于對軟組織分辨率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。對纖維環(huán)膨出顯示較含糊，有假陽性情況。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥53/105正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處骨質間隔，不要誤認為后縱韌帶骨化腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥54/105椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側隱窩椎間盤腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥55/105椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥56/105CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥57/105CT:側隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥58/105CT:側隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥59/105輔助檢驗CTM檢驗:為了使診療定位更準確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進行CT檢驗。實踐證實CTM能深入提升診療率。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥60/105輔助檢驗MRI檢驗此檢驗能進行橫斷面、矢狀面、斜切面掃描。軟組織顯示好，尤其對髓內病變診療率高。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥61/105椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥62/105MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥63/105腰椎管測量1.椎管前后徑2.椎弓根間徑3.椎管4.側隱窩寬度5.椎板間徑腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥64/105輔助檢驗腰椎管測量：在脊柱橫軸CT檢驗中，對椎管大小能夠從五方面分析：椎管前后徑（矢狀徑）平均值16-17mm，下限11.5mm椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥65/105輔助檢驗腰椎管測量：關節(jié)間徑：L1約15（9-24）mmL3約18（9-27）mmL5約24（9-39）mm椎管面積測量：平均值2.1-2.4cm2，下限1.45cm２腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥66/105輔助檢驗腰椎管測量：側隱窩寬度L2約13（6-21）mmL3約12（6-18）mmL4約13（4-20）mmL5約7（2-15）mmS1約6（2-14）mm腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥67/105診療原發(fā)性腰椎管狹窄：臨床癥狀特點：普通病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確診療。X線平片：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對值于15mm,甚至在12mm以下，個別病例不足10mm。脊髓造影：顯示經(jīng)典“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥68/105診療繼發(fā)性腰椎管狹窄：診療關鍵點與原發(fā)性腰椎管狹窄相同，均繼發(fā)于各種病變之后，所以在診療次序上，應將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥69/105判別診療椎間盤突出癥：為最易混同疾患。其判別關鍵點為：

1、本病普通不含有三大癥狀。2、根性癥狀十分猛烈，且出現(xiàn)對應體征改變。3、屈頸試驗和直腿抬高試驗多陽性，椎管狹窄癥是則陰性，但根管嚴重狹窄者可為陽性。4、必要時可行MRI或脊髓造影檢驗。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥70/105判別診療椎間盤突出癥：在臨床上二者伴發(fā)并不少見，約占15%到25%。如將臨床上無癥狀“突出”包含在內，則伴發(fā)率更高，可達40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認真檢驗，在診療上多無困難。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥71/105判別診療坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：其判別關鍵點：腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。壓痛點主要位于環(huán)跳穴處。有經(jīng)典坐骨神經(jīng)干受累癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥72/105判別診療腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：本病同腰椎管狹窄有一定因果關系，椎管尤其當神經(jīng)根管長久受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開始，逐步發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。所以，對一個長久患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術，則不一定需要在術前判別。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥73/105判別診療其它：本病尚應與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其它先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等判別。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥74/105判別診療馬尾部腫瘤：早期難以判別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：以連續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點。疼痛呈連續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑方可入眠。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗陽性。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥75/105治療一、保守治療指征：適合用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對生活、工作影響不嚴重者。普遍認為，腰椎管狹窄癥總自然發(fā)展趨向不良，應盡早手術。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥76/105治療一、保守治療方法：1、臥床休息2、消炎止痛藥品治療3、物理治療4、骨盆牽引5、腰背肌鍛煉6、腰圍保護腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥77/105治療一、保守治療：1、臥床休息：發(fā)病早期臥床休息是一個很好緩解癥狀方法。臥床后局部靜脈回流改進，無菌性炎癥反應（充血、水腫）消退，椎管內狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，普通臥床2周主觀癥狀會減輕。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥78/105治療一、保守治療：2、消炎止痛藥品治療：應用藥品吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥79/105治療一、保守治療：3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥80/105治療一、保守治療：4、骨盆牽引：可拉開關節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以到達緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥81/105治療一、保守治療：5、腰背肌鍛煉：脊柱不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質疏松程度相關系。腰背肌鍛煉目標在于加強腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變速度。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥82/105治療一、保守治療：5、腰背肌鍛煉：腰肌強壯者臨床癥狀普通較輕，而且發(fā)作次數(shù)降低，手術后鍛煉腰背肌又可加緊腰部功效恢復以到達很好療效。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥83/105治療一、保守治療：6、腰圍保護:目標在于加強脊柱穩(wěn)定性，對滑脫繼發(fā)椎管狹窄者效果很好，使用后癥狀能快速改進。但長久應用腰圍可促使腰肌萎縮，會造成腰圍依賴，所以，應防止長久使用腰圍。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥84/105治療二、手術治療指征：1.癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上顯著無效者。2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部顯著狹窄伴有對應臨床癥狀者。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥85/105治療二、手術治療標準：（1）腰椎管狹窄癥治療以手術為主，對椎管及神經(jīng)根管準確而徹底減壓是治療成功關鍵。（2）術前應明確定位，減壓區(qū)域應是引發(fā)對應臨床表現(xiàn)部位，對全部狹窄節(jié)段和部位進行充分減壓。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥86/105手術治療二、手術治療標準：（3）在徹底解除壓迫原因前提下，盡可能少破壞結構，盡可能保持脊柱穩(wěn)定性。（4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應同時作腰椎內固定。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥87/105手術治療二、手術治療標準：（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內固定術。（6）術中發(fā)覺硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術。腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥88/105手術治療二、手術治療方法：單純黃韌帶切除術不足腰椎管及根管后方減壓術常規(guī)腰椎管減壓術腰椎管擴大減壓術腰椎管成形術腰椎管減壓、內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥89/105腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥90/105腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥91/105腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥92/105腰椎管減壓內固定術腰椎管狹窄癥北京大學人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥93/105康復訓練一、康復訓練意