肺癌術(shù)后病人護(hù)理查房

心胸外科李爽

肺癌患者護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理辦法及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理辦法及效果評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)肺癌患者護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤。發(fā)病年紀(jì)大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女百分比為(4～8)：1，80％男性患者肺癌發(fā)病與吸煙相關(guān)。我國(guó)肺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)15％，近50年來(lái)，肺癌發(fā)病率顯著增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌主要治療伎倆，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。此次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)肺癌患者護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制肺癌病因及發(fā)病機(jī)制還未明確。普通認(rèn)為與以下原因相關(guān)1.長(zhǎng)久大量吸煙：主要致病原因2.職業(yè)致癌因子：人類肺癌職業(yè)原因包含石棉、二氯甲醚、鉻及一些化合物等3.環(huán)境污染：石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。4.人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，肺部慢性感染等。基因表示改變與基因突變5.電離輻射6.飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)腫瘤7.其它：肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功效低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等原因肺癌患者護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸悶、氣促、胸痛、

發(fā)燒晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血連續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕6.發(fā)燒7.侵犯胸膜，引發(fā)胸腔積液，大量積液可引發(fā)氣促8.侵犯胸膜及胸壁，可引發(fā)連續(xù)性猛烈疼痛9.侵犯縱膈，壓迫食管，可引發(fā)吞咽困難

肺癌患者護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)診療方法慣用診療：

X線檢驗(yàn)

CT檢驗(yàn)

支氣管鏡檢驗(yàn)

其它方法：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢驗(yàn)。病理診療：

痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

病理檢驗(yàn)：胸水，轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查肺癌患者護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)病例介紹床號(hào)：2病室1床姓名：于洋性別：男年紀(jì)：48歲職業(yè)：退休主訴：咳嗽1年加重半月診療:右肺占位肺癌患者護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)入院時(shí)情況：患者于8月11日15:41分在家眷陪同下步入病室,患者神志清楚，情緒低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2℃P：96次/分R：20次/分BP：121/82mmHg治療:入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，自由體位，于.8.12遵醫(yī)矚給予抗炎藥品治療，于8.12行右肺下葉腫物取病理術(shù)，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿，術(shù)前針異丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)四史

現(xiàn)病史：該患者1年前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)咳嗽,當(dāng)初未給予重視,未使用任何藥品治療,后半月前咳嗽癥狀加重,前往市醫(yī)學(xué)院查胸部增強(qiáng)CT：考慮右下肺肺癌，右肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸膜增厚，粘連，后家眷為求明確診治遂前來(lái)我院求治，門(mén)診醫(yī)師以：“右肺占位”入院，現(xiàn)患者普通狀態(tài)良好，咳嗽，咳痰，無(wú)胸痛，胸悶，飲食睡眠尚可，二便正常。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第9頁(yè)既往史：患者中老年男性，否定藥品過(guò)敏史，否定高血壓病史，健康狀況良好.個(gè)人史：嗜煙約25年，平均10支/日，嗜酒經(jīng)常約20年.家族史：否定家族中遺傳疾病及類似病史.異?；?yàn):無(wú)肺癌患者護(hù)理查房專家講座第10頁(yè)術(shù)前存在護(hù)理問(wèn)題焦慮/恐懼與手術(shù)相關(guān)低效性呼吸形態(tài)與疾病造成肺通氣功效低下相關(guān)肺癌患者護(hù)理查房專家講座第11頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法(1)減輕焦慮/恐懼1.耐心聽(tīng)病人問(wèn)題，減輕病人不安情緒2.撫慰患者，體貼患者，耐心回答患者提出護(hù)理問(wèn)題，轉(zhuǎn)移患者注意力或聽(tīng)舒緩音樂(lè)，戒煙戒酒，練習(xí)深呼吸。效果評(píng)價(jià):患者焦慮,恐懼癥狀有所減輕.肺癌患者護(hù)理查房專家講座第12頁(yè)肺癌術(shù)前護(hù)理辦法

(2)改進(jìn)提升肺通氣功效

1.戒煙，患者術(shù)前戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物產(chǎn)生。

2.介紹一些方便可行戒煙方法，如多飲水或果汁，吮無(wú)糖潤(rùn)喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運(yùn)動(dòng)等。

3.保持呼吸道通暢：練習(xí)深呼吸,及有效咳嗽,咳痰.

4.粘稠時(shí)行霧化吸入。

5.保持口腔衛(wèi)生6.必要時(shí)給予連續(xù)低流量吸氧.效果評(píng)價(jià):因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,低效性呼吸形態(tài)未得到顯著緩解.肺癌患者護(hù)理查房專家講座第13頁(yè)

術(shù)前護(hù)理辦法(3)手術(shù)前指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身2.腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺(jué)腹部隆起程度。3.縮嘴呼氣：即呼氣時(shí)將嘴唇縮緊，增加呼氣時(shí)阻力。這種深呼吸練習(xí)頻率為8－12次/分，連續(xù)3－5分鐘。4.指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便5.練習(xí)爬樓梯,.或練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器.增強(qiáng)肺活量.肺癌患者護(hù)理查房專家講座第14頁(yè)

患者于8月12日在全麻下行右肺腫物切除術(shù),但因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)移改為取病理術(shù).該患者于19：43分術(shù)閉回室遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，血氧飽和度為96%，即時(shí)測(cè)得體溫為36.7,心率為72次/分，血壓為134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位,查留置導(dǎo)尿固定在位，給予0.9%氯化鈉注射液100ml.肺癌患者護(hù)理查房專家講座第15頁(yè)術(shù)后觀察1.親密觀察生命體征改變2.定時(shí)檢驗(yàn)傷口敷料及引流管固定流出情況3.觀察引流管量，色，質(zhì)，無(wú)出血傾向4.保持引流管通暢5.可做微波促進(jìn)傷口愈合肺癌患者護(hù)理查房專家講座第16頁(yè)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題(一)清理呼吸道低效：與肺不張胸部損傷肺換氣功效障礙相關(guān)(二)氣體交換受損：與手術(shù)切口疼痛相關(guān)(三)疼痛：與胸部損傷，手術(shù)切口創(chuàng)傷相關(guān)(四)焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病愈合相關(guān)(五)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張肺癌患者護(hù)理查房專家講座第17頁(yè)(一)清理呼吸道低效與以下原因相關(guān)1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，懼怕咳嗽或無(wú)力咳嗽3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱護(hù)理目標(biāo)肺癌患者護(hù)理查房專家講座第18頁(yè)(一)清理呼吸道低效護(hù)理辦法1.評(píng)定病人清理呼吸道能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家眷說(shuō)明咳嗽、咯痰意義，勉勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，指導(dǎo)并幫助病人進(jìn)行有效咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入幫助患者有效排痰。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第19頁(yè)清理呼吸道低效護(hù)理辦法2.指導(dǎo)患者勤翻身，以平躺和1/4側(cè)臥交替，防止過(guò)分側(cè)臥位.預(yù)防縱隔移位。在麻醉清醒后均給予深呼吸指導(dǎo)，至胸腔引流管拔除為止。

3.叩背:指導(dǎo)家眷有效叩背，叩擊時(shí)手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產(chǎn)生空響，但不使患者感覺(jué)疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內(nèi)使痰液輕易咳出。

4.主訴患者主動(dòng)咳嗽：指導(dǎo)患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口、降低胸壁震動(dòng)引發(fā)切口疼痛。

5.被動(dòng)咳嗽：必要時(shí)可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽。。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第20頁(yè)(一)清理呼吸道低效護(hù)理辦法6.霧化吸入，天天3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化次數(shù)7.每2小時(shí)幫助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰8.給予有效胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑9.嚴(yán)密觀察病人呼吸音改變及有沒(méi)有痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)10.吸氧遵醫(yī)矚給予患者吸氧改進(jìn)患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀。效果評(píng)價(jià)：患者患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀減輕。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第21頁(yè)

(二)氣體交換受損與手術(shù)切口疼痛相關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量連續(xù)吸氧2.勉勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠給予中藥?kù)F化吸入3.促進(jìn)呼吸功效體位：取半臥或患側(cè)臥位，呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度。效果評(píng)價(jià)：患者自主呼吸順暢，無(wú)憋悶感

肺癌患者護(hù)理查房專家講座第22頁(yè)(三)疼痛與胸部損傷，手術(shù)切口相關(guān)護(hù)理辦法：1.給予胸帶固定，指導(dǎo)和幫助胸痛病人用手護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引發(fā)疼痛2.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止給病人帶來(lái)痛苦3.給予患者舒適半臥位，病情允許情況下，幫助并指導(dǎo)病人翻身以增加舒適度，預(yù)防壓瘡，遵醫(yī)囑給予口服藥。4.用藥護(hù)理：疼痛顯著時(shí)，口服止痛藥品注意觀察用藥效果，預(yù)防藥品不良反應(yīng)5.心理護(hù)理：傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力方法和技巧與病人家眷配合做好病人心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒效果評(píng)價(jià)：患者疼痛感有所減輕肺癌患者護(hù)理查房專家講座第23頁(yè)(四)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張

壓瘡營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于身體所需要量1.給予患者翻身叩背中藥?kù)F化吸入2.給予電按摩促進(jìn)有效排痰3.給予患者潔凈整齊舒適床單位,每2小時(shí)翻身扣背，防止壓瘡肺癌患者護(hù)理查房專家講座第24頁(yè)【健康指導(dǎo)】

功效鍛煉

.術(shù)后:肺癌手術(shù)后病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，普通經(jīng)一定時(shí)，間臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，但要注意量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。早期活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。早期床上活動(dòng)：可勉勵(lì)患者經(jīng)常坐起，在床上進(jìn)行上肢及下肢屈曲動(dòng)作，術(shù)后第1天開(kāi)始做術(shù)側(cè)肩臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動(dòng)，以床邊活動(dòng)一離床活動(dòng)如廁一出病室活動(dòng)-上下樓梯為序，以后循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量、時(shí)間、范圍。深呼吸，有效咳嗽，鍛煉肺功效.調(diào)請(qǐng)志，慎起居，防外感，避風(fēng)寒，保持樂(lè)觀心態(tài)，聽(tīng)舒緩音樂(lè)。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第25頁(yè)手術(shù)后肺癌病人飲食應(yīng)是比很好處理，宜選取牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮蔬菜水果等等。能夠盡可能增加病人進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝酒，應(yīng)忌腥油膩食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過(guò)冷或過(guò)熱食物。肺癌患者護(hù)理查房專家講座第26頁(yè)出院指導(dǎo)a.用藥---出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)提議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥品、增強(qiáng)免疫力口服藥，請(qǐng)按醫(yī)囑按時(shí)用藥。b.復(fù)診---保管好你門(mén)診掛號(hào)卡單，出院后一個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。假如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門(mén)診檢驗(yàn)。

c.飲食---進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚(yú)、蛋、蔬菜含有豐富維生素及纖維素，既增加營(yíng)養(yǎng)，也可降低便秘發(fā)生，防止煎炸、腌熏食物，戒煙酒。d.休息---注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。

肺癌患者護(hù)理查房專家講座第27頁(yè)預(yù)防感冒①加強(qiáng)身體鍛煉，提升免疫力。②注意保暖，及時(shí)加減衣服，尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進(jìn)