精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物

的合理應(yīng)用

李煥德

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院第一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

提綱

精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的特點(diǎn)精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類

精神藥品的管理精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)應(yīng)

小結(jié)第二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的特點(diǎn)品種多作用復(fù)雜副反應(yīng)多而嚴(yán)重過量時(shí)容易中毒,后果嚴(yán)重特殊管理制度第三頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類

廣義的分類

*中樞興奮藥

*解熱鎮(zhèn)痛

*中樞鎮(zhèn)痛藥

*抗癲癇藥

*鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚瘚藥

*抗震顫麻痹藥

*抗精神病藥

*抗焦慮藥

*抗躁狂藥

*抗抑郁藥

*影響腦代謝及促智藥第四頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類

本課程重點(diǎn)討論

*抗精神病藥

*抗抑郁藥

*鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚瘚藥

第五頁，共五十九頁。

精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

精神藥品的管理

2001.12.1施行的中華人民共和國藥品管理法第三十五條國家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理在此基礎(chǔ)上于2005.11.1施行的麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例共分九章八十九條,對(duì)于這兩類藥品的生產(chǎn)、銷售保存等有了明確的法律依據(jù)第六頁，共五十九頁。

精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

精神藥品的管理

在2007年版的麻醉精神藥品品種目錄中精神藥品分為兩類第一類中與基層醫(yī)院有關(guān)的品種

*苯丙胺、安非拉酮、丁丙諾啡、氯胺酮、哌醋甲酯(利他靈)、三唑侖第二類品種較多

*異戌巴比妥、咖啡因、安鈉咖、去甲偽麻黃堿、氟硝西泮、阿譜唑侖、巴比妥、氯硝西絆、地西

泮、咪達(dá)唑侖、曲馬多第七頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用8抗精神病藥物的分類

與有關(guān)概念

精神藥物.精神藥品.抗精神病藥是三個(gè)不同的概念,但又相互關(guān)聯(lián)

李煥德中國藥學(xué)雜志1996.31(2):73

精神藥物精神病治療藥物擬精神病藥抗精神病藥吩噻嗪類噻噸類丁酰苯類其他類(非典型)抗焦慮藥二苯甲烷類氨甲酸酯類苯二氮卓類其他類抗抑郁藥三環(huán)類四環(huán)類單胺氧化酶類其他類(SSRI)抗躁狂藥鋰鹽卡馬西平精神振奮藥哌甲酯.苯丙胺等第八頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗精神病藥物的發(fā)展進(jìn)程9

30S40S50S60S70S80S90S2000S氯氮平利培酮奧氮平喹硫平阿立派唑齊拉西酮非典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物ECT氯丙嗪

氟哌啶醇氟奮乃靜硫利達(dá)嗪洛沙平奮乃靜第九頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用目前常用抗精神分裂癥藥物的臨床分類

第一代:典型抗精神病藥

阻斷多巴胺D2受體作用強(qiáng)于阻斷5-HT2A受體的作用,氯丙嗪.氟

哌啶醇

第二代非典型抗精神病藥

阻斷多巴胺D2受體作用弱于5-HT2A受體的作用

*

Ⅰ類利醅酮,齊拉西酮

*Ⅱ類多受體作用藥氯氮平,奧氮平,喹硫平

*

Ⅲ類D2受體部分激動(dòng)劑(多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑):阿立哌唑第十頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床治療藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率僅次于抗腫瘤藥且嚴(yán)

重影響治療效果

常見主要不良反應(yīng)(ADR)

---錐體外系副反應(yīng),遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(EPS.TD)---對(duì)肝臟的影響

---膽堿能副作用

---組胺受體拮抗作用

---代謝綜合征,脂代謝異常.血糖增高.體重增加

---性功能障礙是不能持續(xù)治療的重要原因

---1腎上腺素能受體拮抗作用心電圖QT間期延長

第十一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床治療藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率僅次于抗腫瘤藥

特殊的不良反應(yīng)(ADR)

體重增加及相關(guān)疾病所致的危險(xiǎn)性,已成為精神分裂癥的首位死因,美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）美國精神病協(xié)會(huì)（APA）美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)及北美肥胖研究協(xié)會(huì)聯(lián)合聲明(ADA/APA聲）指出:臨床治療中選擇抗精神病藥物首要的考慮是藥物是否引起代謝性疾病

第十二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床治療藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率僅次于抗腫瘤藥

特殊的不良反應(yīng)(ADR)

*

抗精神病藥致藥源性高血糖癥危害HauptDWetal.ClinPsychiatry.2001;62Suppl27:15-26.發(fā)生酮癥酸中毒導(dǎo)致2型糖尿病原糖尿病病情加重其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥精神病患者接受抗精神病藥物治療，導(dǎo)致藥源性高血糖癥的危害第十三頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床治療藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率僅次于抗腫瘤藥

特殊的不良反應(yīng)(ADR)

*

抗精神病藥致藥源性高血糖癥危害

HauptDWetal.ClinPsychiatry.2001;62Suppl27:15-26

糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥酮癥酸中毒非酮癥高滲乳酸酸中毒

低血糖癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥各種大血管事件糖尿病腎病糖尿病眼底病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病皮膚病變合并各種感染、腫瘤等第十四頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床治療藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率僅次于抗腫瘤藥特殊的不良反應(yīng)(ADR)

兒童使用抗精神藥物ADRs發(fā)生率為67.9％.而非抗精神藥ADRs發(fā)生率僅為15.5％兒童抗精神藥不良反應(yīng)集中監(jiān)測(cè)朱含涌等.藥物流行病學(xué)雜志，1998；7（1）16第十五頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用抗精神病藥物的特點(diǎn)

臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

*起效慢幾乎所有抗精神病藥物都需二周左右才能起效

*需從小劑量開始逐漸加量以減少副作用

*急性期癥狀控制后,應(yīng)維持長期持續(xù)服藥,控制復(fù)發(fā)

*服藥過程中如發(fā)生其他疾病需用藥時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用

*由于需終身服藥,因此應(yīng)注意病人年齡、體重及生活環(huán)境等改變對(duì)療效的影響,調(diào)整劑量第十六頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

幾種常用抗精神病藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)

氯丙嗪

*經(jīng)典而有效的抗精神分裂癥藥物小劑量開始,需長時(shí)間維持治療

*最典型的嚴(yán)重不良反應(yīng)為1)錐體外糸副作用2)體位性低血壓且不能用腎上腺素對(duì)抗3)肝臟毒性4)口服吸收不規(guī)則,個(gè)體差異大4)可引起眼并發(fā)癥,角膜和晶狀體混濁

*與異丙嗪.哌替啶組合成冬眠合劑一號(hào)用于嚴(yán)重疼痛時(shí)的冬眠療法

第十七頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用*幾種常用抗精神病藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)

奮乃靜

目前為止仍然是一種經(jīng)典抗精神分裂癥藥物,療效肯定,其特點(diǎn)是鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng),而鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)陰性癥狀幾無作用

用于癥狀性精神病、嘔吐和焦慮的治療主要副作用:1)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為錐體反系癥狀2)對(duì)肝功能的影響第十八頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用幾種常用抗精神病藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)

氯氮平

*第一個(gè)非典型抗精神病藥,對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有很好的療效,對(duì)于氯丙嗪治療無效的病人有30%仍有效,且不良反應(yīng)少*主要不良反應(yīng)為1)對(duì)血象的影響,白細(xì)胞減少2)膽堿能的反應(yīng),流口水3)對(duì)代謝內(nèi)分泌的影響可引起肥胖和糖尿病第十九頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用抗抑郁癥藥物

*

抑郁癥的表現(xiàn)和危害

*

自殺率最高的疾病.每7個(gè)成年人有1個(gè),稱為精神病學(xué)中的感冒

*造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的重要疾病,對(duì)患者及其家屬造成的痛苦,對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病無法比的

*中國僅2%抑郁癥患者接受過治療,大量病人得不到及時(shí)診治,病情惡化,甚至自殺的嚴(yán)重后果

*多數(shù)人對(duì)抑郁癥狀者誤認(rèn)為鬧情緒,不能給予理解和情感支持,對(duì)患者造成更大的心理壓力,使病情進(jìn)一步惡化第二十頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物一.抑郁癥的表現(xiàn)和危害*抑郁癥的種類---產(chǎn)后抑郁癥---兒童抑郁癥---老年抑郁癥

---由于其他疾病*抑郁癥的種類---產(chǎn)后抑郁癥---兒童抑郁癥---老年抑郁癥

---由于其他疾病第二十一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物

*三大主要癥狀

*情緒低落,林黛玉是典型例子

*思維遲緩,自覺腦子不好使,記不住事,思考問題困難.

覺得腦子空空的.變笨了

*不愛活動(dòng),渾身發(fā)懶.走路緩慢,語言少等,嚴(yán)重的可能

不吃不動(dòng),生活不能自理第二十二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*

抗抑郁癥藥物的發(fā)展過程

50年代60-70年代80年代90年代后單胺假說提出MAOs神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制理論的提出TCAS（5-HT、DA、NA）神經(jīng)遞質(zhì)受體理論的深入研究，選擇性再攝取抑制劑出現(xiàn)SSRIs(5-HT)多受體作用理論和藥物的出現(xiàn)Multiple-receptorMirtazapineVenlafaxin(5-HT+NA)Bupropion(5-HT+NA+DA)第二十三頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*

目前抑郁癥藥物治療中的問題*起效時(shí)間長:各種藥物幾乎都存在療效滯后的問題,其機(jī)制認(rèn)為是5-HT(5-HT1A)自身反饋調(diào)節(jié)的結(jié)果*根據(jù)受體自身反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的理論可從二方面來解決①尋找一種能使5-HT1A自身受體去敏感化藥物（5-HT1A拮抗劑）②尋找對(duì)5-HT1A受體無激動(dòng)作用的藥物,如enlafaxine,4天

起效

第二十四頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*理想抗抑郁癥藥物的藥理特點(diǎn)及要求*

快速起效Rapidonsetofaction*半衰期適中Intermediatehalf-life*有明確的有效治療Definedtheraeutic-blood血濃度范圍Level*無副作用Nosideeffects*最少的藥物相互作用Minimaldruginteraction過量時(shí)毒性小Lowtoxicityassociated*作用譜廣Broadspectrumofefficacy第二十五頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*

目前臨床常用抗抑郁藥的分類1.三環(huán)類(TCAs)2.單胺氧化酶抑制劑(AOIs)3.第二代新型抗抑郁藥(SSIRs)4.非典型抗抑郁藥第二十六頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*目前臨床常用抗抑郁癥藥1.三環(huán)類(TCAs)第二十七頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*目前臨床常用抗抑郁癥藥2.MAOIs(選擇性MAOI)溴法諾明AmiflamineToloxatoneBefloxatone第二十八頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥物*

目前臨床常用抗抑郁癥藥物3.第二代新型抗抑郁藥物第二十九頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥*目前臨床常用抗抑郁癥藥4.非典型抗抑郁藥

┌5-HT2AMianserin─┤│└a2拮抗劑│衍│生┌選擇性作用于NE受體│物├5-HT1受體└────┤

Mirtazapine├5-HT2(-)不引起性功能障礙└5-HT3(-)不引起惡心第三十頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥*目前臨床常用抗抑郁癥藥5.正在應(yīng)用中的幾種典型藥物

帕羅西汀舍曲林氟伏沙明

西酞普蘭氟西汀第三十一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥

*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

*

5-HT回收阻滯劑(SSRI)

副作用問題與TCAs相比副作用少得多,但氟西汀近期副作用的報(bào)告逐漸增多主要為胃腸道的副反應(yīng)性功能障礙額葉損害綜合征肺損傷出血單純或帶狀皰疹病毒感染復(fù)發(fā)脫發(fā)誘發(fā)自殺意圖認(rèn)知功能障礙誘發(fā)躁狂癥狀

第三十二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥

*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

*

5-HT回收阻滯劑(SSRI)

副作用問題

惡心發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度2.52.01.51.00.50氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西肽普蘭第三十三頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用02468101214161820西酞普蘭氟西汀

氟伏沙明帕羅西汀舍曲林便秘發(fā)生率（%）

抗抑郁癥藥

*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

*

5-HT回收阻滯劑(SSRI)第三十四頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥

*目前臨床常用抗抑郁癥藥

0246810西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率(%)

*

5個(gè)(SSRI)藥物導(dǎo)致口干的發(fā)生率比較發(fā)生率(%)第三十五頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥

*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

五種SSRI神經(jīng)系統(tǒng)副作用的綜合比較

第三十六頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用抗抑郁癥藥

*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

五種SSRI的EPS各癥狀的比較第三十七頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥

*目前臨床常用抗抑郁癥藥

五種SSRI導(dǎo)致EPS發(fā)生率的比較第三十八頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用

抗抑郁癥藥*

目前臨床常用抗抑郁癥藥

五個(gè)藥物導(dǎo)致性功能障礙的發(fā)生率第三十九頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用*幾種常用抗抑郁藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)阿米替林臨床最常用的三環(huán)抗抑郁藥,用于各種抑郁癥的治療,也是目前抗抑郁癥新藥研究金標(biāo)準(zhǔn),目前為止所有上市的新抗抑郁癥藥在療效上沒有能超過的,但副作用都比較多特點(diǎn)

適用于各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)2)對(duì)內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥效果較好3)對(duì)兼有焦慮癥的抑郁療效優(yōu)于丙咪嗪4)可用于小兒遺尿癥副作用:中樞作用嗜睡,膽堿能副作用口干.便秘.視力模糊.排尿困難.心血管副作用體位性低血壓.藥物相互作用較多該藥過量中毒的問題較多且較為嚴(yán)重,主要是心臟毒性第四十頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用*幾種常用抗抑郁藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)馬氯貝胺

為選擇性單氨氧化酶抑制劑,提高腦內(nèi)去甲腎上腺素.多巴胺和5-OH色胺水平而產(chǎn)生抑郁作用.不良反應(yīng)較少,偶見血壓升高.失眠等要注意的問題:用藥期間避免食用含酪氨的食物如干酪.孝毋.發(fā)大豆發(fā)酵食品等藥物相互作用問題也是本藥使用時(shí)要特別注意

第四十一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用*幾種常用抗抑郁藥物應(yīng)用時(shí)特別關(guān)注點(diǎn)氟西汀(百憂解)為不同于三環(huán)類的新一代抗抑郁藥,只選擇性作用于5-HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用,適合于各種抑郁癥狀特別是伴郁焦慮的抑郁癥的治療.國外批準(zhǔn)用于強(qiáng)迫癥反應(yīng)少,安全性要高,長期服用者可能對(duì)性功能有影響,是部分病人不能堅(jiān)持治療的原因

第四十二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物本類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮作用,一般來說鎮(zhèn)靜和催眠并無嚴(yán)格區(qū)別,因劑量不同而產(chǎn)生不同的效果

*小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜,使患者安靜,減輕或消除激動(dòng)和焦慮不安*中劑量時(shí)引起近似生理性睡眠*大劑量時(shí)則產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用.第四十三頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物失眠的發(fā)病率失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康美國失眠癥患病率為30-35%上海隨機(jī)調(diào)查1954人，有654人（33%）服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物，連服1年以上者達(dá)25%世界鎮(zhèn)靜催眠藥物年銷售額超過10億美元第四十四頁，共五十九頁。鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物失眠的發(fā)病率失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康美國失眠癥患病率為30-35%上海隨機(jī)調(diào)查1954人，有654人（33%）服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物，連服1年以上者達(dá)25%世界鎮(zhèn)靜催眠藥物年銷售額超過10億美元精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用第四十五頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物分類

苯二氮草類:地西泮硝西泮氟硝西泮咪噠唑侖

巴比妥類:苯巴妥異戊巴比妥司可巴比妥抗驚及抗癲藥苯妥因卡馬西平奧卡西平托比旨丙成酸加巴賁丁拉莫三秦其他類:佐匹克隆唑比坦甲喹酮水合氯醛第四十六頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物特點(diǎn)

1.地西泮類藥物為二類精神藥品,管理制度2.有成癮性,使用時(shí)注意選擇品種和用藥療程容易過量中毒3.長效或長半衰期的藥物次日常有后遺癥狀,操作機(jī)械或高作業(yè)者注意4.藥物相互作用問題較多第四十七頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物合理選用該類藥物及用藥時(shí)注意事項(xiàng)

1.該類藥物的作用有很多是交叉的,地西泮既可鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮又可用癲癰持續(xù)狀態(tài)的治療2.作為鎮(zhèn)靜催眠藥長時(shí)間使用后會(huì)影響認(rèn)知功能對(duì)記憶有影響3.常發(fā)生過量中毒4.抗癲癇藥物在兒童中應(yīng)用的副作用要特別關(guān)注第四十八頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物

典型藥物

地西泮(安定)

口服1小時(shí)達(dá)峰濃度半衰期20-50小時(shí)，作用時(shí)間

長，醒后后遺作用較大主要經(jīng)肝代謝，代謝物仍有

活性，連續(xù)應(yīng)用可至蓄積中毒第四十九頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物

典型藥物

地西泮(安定)

藥理作用:抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松馳作用

臨床應(yīng)用:1)焦慮癥及神經(jīng)癥2)失眠3)癲癇4)各種原因引起的驚厥5)肌強(qiáng)直注意事項(xiàng):1)長期應(yīng)用依賴性,突然停藥出現(xiàn)戒斷癥狀2)青光眼病人、重癥肌無力者慎用3)肝腎功能不良者慎用4)相互作用5)中毒者氟馬西尼為特效解毒劑

第五十頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物典型藥物

硝西泮Nitrazepam口服2小時(shí)達(dá)峰濃度半衰期21-25小時(shí)可引起近似生理性睡眠，

醒后后遺效應(yīng)小第五十一頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥物典型藥物

三唑侖Triazolam口服起效迅速，15-20min催眠作用比安定強(qiáng)45倍半衰期約3小時(shí)第五十二頁，共五十九頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物的合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗驚及抗焦慮藥