感染性心內(nèi)膜炎病人護理（infectiveendocarditis，IE）福建醫(yī)科大學護理學院胡榮感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第1頁健康之路0428蹊蹺發(fā)燒/v-68c99d4e-a217-11e0-89a1-001e0bd5b3ca.html年9月26日江蘇省陳先生開始莫名其妙發(fā)燒長達一個月，在醫(yī)院經(jīng)過治療之后依然高燒不退，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院檢驗過之后……感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第2頁感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第3頁教學目標【掌握】感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)和護理辦法?！臼煜ぁ扛腥拘孕膬?nèi)膜炎病因及治療關鍵點?！玖私狻扛腥拘孕膬?nèi)膜炎試驗室檢驗、診療關鍵點。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第4頁

感染性心內(nèi)膜炎：指細菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致心內(nèi)膜、心瓣膜或臨近大血管內(nèi)膜炎癥。

特征：局部贅生物形成一、疾病概述感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第5頁瓣膜為最常受累部位，先天或后天性病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.贅生物血小板、纖維素團塊，大量微生物、少許炎癥細胞。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第6頁有贅生物瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第7頁感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第8頁約占住院病人1‰青年患者占多數(shù)，且男性病人較多有基礎心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3發(fā)病情況感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第9頁近年感染性心內(nèi)膜炎基礎病因及致病病原體已發(fā)生了改變復雜先心病和未行修補術室間隔缺損是引發(fā)兒童感染心內(nèi)膜炎最常見心臟隱患新出現(xiàn)院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),

起搏器,透折分流等感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第10頁病因：細菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE分類感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第11頁臨床慣用分類及特點急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第12頁中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌顯著進展快速多見金黃色葡萄球菌急性IE感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第13頁自體瓣膜心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第14頁主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%-65%)、亞急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超出50%混合感染：多見于人工瓣膜,近年自體瓣膜也常見霉菌性：近年顯著增多，多見于人工瓣膜，靜脈藥癮者其它病原微生物感染罕見病因感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第15頁發(fā)病機制急性-不明主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強大多沒有沒有菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第16頁血流動力學原因非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細菌感染無菌性贅生物亞急性——相關原因感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第17頁菌血癥病原微生物侵入血流造成菌血癥是必要原因大多與醫(yī)源性相關：據(jù)報道4%-49%IE由介入操作引發(fā);其它如拔牙,泌尿道及婦科等小手術，氣管鏡等器械檢驗外科感染靜脈藥品成癮者感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第18頁心管疾病與其它易患原因主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所含有血流動力學改變，是IE發(fā)生、發(fā)展基礎常見病有：風心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術；人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第19頁病源微生物感染步驟血流動力學改變造成心血管內(nèi)膜損害：存在血液返流；返流血液經(jīng)過狹窄孔道；孔道兩端腔道間有較高壓力差。無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅生物，病原微生物定居。贅生物形成及細菌感染無菌性贅生物：與細菌數(shù)量及粘附力相關。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第20頁常累及心瓣膜為二尖瓣,其次是主動脈瓣,三尖瓣及肺動脈瓣雖6%-24%IE有先心病基礎,但房缺極少發(fā)生IE肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高患者易發(fā)生二尖瓣脫垂伴返流及主動脈瓣退行性疾病是IE

最常見易患原因發(fā)病特點感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第21頁發(fā)燒：見于95%以上患者，為馳張熱體溫升高特點：午后和晚上高熱，不超出39℃

伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉關節(jié)痛癥狀感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第22頁心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變周圍體征：動脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織感染非特異體征脾大：30%患者，與病程相關貧血：為輕、中度體征感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第23頁瘀點指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害體征感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第24頁瘀點：皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第25頁Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第26頁Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm出血性紅斑，主要見于急性者。

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第27頁Roth點：

為視網(wǎng)膜卵圓形出血斑，中心呈白色。

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第28頁

心臟：心衰(首位死因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎細菌性動脈瘤：較少見，約3%-5%

轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見(金葡菌及念珠菌)

神經(jīng)系統(tǒng)：約30%;腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細菌性動脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第29頁（1）血培養(yǎng)：最主要診療方法，95％陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，共3次；如無細菌生長，第2日采血3次后，開始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)燒時采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療血標本量要足，必要時行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果尿液

血液

輔助檢驗感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第30頁（2）免疫學檢驗免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類風濕因子約50%呈陽性80%-90%免疫復合物陽性（3）超聲心動圖：診療贅生物特異經(jīng)胸UCG準確率為50%-60%，而食道超聲則高達90%-100%感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第31頁感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第32頁主要診療標準-A次要診療標準-B診療關鍵點Duke診療標準

2A1A+3B5B感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第33頁主要診療標準2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)覺贅生物，或新瓣膜關閉不全。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第34頁次要診療標準（1）基礎心臟病或靜脈濫用藥品史；發(fā)燒，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應陽性。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第35頁次要診療標準（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診療標準；超聲心動圖發(fā)覺符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診療標準。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第36頁抗微生物藥品治療標準

治療關鍵點早給有效藥品選取殺菌藥品：藥敏試驗劑量應足夠：可測MIC指導，4～8倍以上體外有效殺菌濃度靜脈用藥：靜注或快速滴注長療程：最少6～8周

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第37頁藥品選擇依據(jù)藥品敏感試驗

首選青霉素聯(lián)適用藥真菌感染者選兩性霉素B

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第38頁普通發(fā)生于停藥6周以內(nèi)復發(fā)率約5%-10%，再感染率約2%-8%

IE復發(fā)與再感染感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第39頁國外：5年生存率約40%-90%，但有15%-25%并心衰或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差預后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程1月以上；或由葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、霉菌所致影響預后主要原因：心功效狀態(tài)預后感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第40頁瓣膜置換術后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因為圍手術期污染遲發(fā)人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致最常累及主動脈瓣人工瓣膜心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第41頁診療術后發(fā)燒出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一個細菌陽性結(jié)果最少2次感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第42頁抗菌素應用：注意耐藥性充分抗菌素治療后仍連續(xù)發(fā)燒者且血培養(yǎng)陰性心內(nèi)膜炎：手術治療少許這類心內(nèi)膜炎不需手術治療治療感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第43頁常見護理診療/問題體溫過高與感染相關潛在并發(fā)癥：栓塞營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第44頁體溫過高與感染相關

觀察體溫及皮膚粘膜改變正確采集血標本飲食護理發(fā)燒護理應用抗生素護理感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第45頁未經(jīng)治療亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第46頁急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標本后開始治療。無需在體溫升高時采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，最少應培養(yǎng)3周。感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第47頁潛在并發(fā)癥：栓塞預防：正確、及時應用抗生素休息：巨大贅生物者應絕對臥床休息，

預防贅生物脫落病情監(jiān)測：觀察有沒有栓塞征象

感染性心內(nèi)膜炎的護理專業(yè)知識講座第48頁AHA提議預防IE--高度危險人工心臟膜，包含人工或機械瓣或同種移植瓣復雜紫紺型先心病(如單心室，大動脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)征)外科