評估根尖周情況牙周情況患牙保留的價值年齡全身健康情況現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期六適應(yīng)證各種牙髓病變慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期六操作步驟一、根管預(yù)備1、開髓(拔髓）2、根管工作長度測量3、根管清理4、根管擴大二、根管消毒三、根管充填現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期六根管預(yù)備開髓1開髓的部位2正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進入根管。3洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進入根管。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底4尋找根管口注意區(qū)分露髓點和根管口。

現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期六

開髓獲取直線通路保持髓底地形圖的完整揭凈髓室頂，而不破壞髓室底現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期六根管口的尋找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（或超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮光源透照法內(nèi)窺鏡、根管顯微鏡現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期六根管探查：尋找根管口小號銼探查原始根管通道現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期六上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙上頜第二磨牙現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期六二根管清理1去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針根管銼現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期六拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細選用適當(dāng)型號拔髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻

插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動180°。根管清理:選用適當(dāng)型號的根管銼，從根管口一側(cè)進入分別依次到達冠1/3、中1/3、根尖1/3,其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）

注意：易折，遇阻力不可用力壓入，不可過度旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期六根管沖洗目的：清除壞死組織，潤滑管壁，軟化牙本質(zhì)。藥物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。超聲根管沖洗。注意事項：疼痛、氣腫、針頭脫落現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期六工作長度（WL)的確定生理性根尖孔

解剖性根尖孔根尖止點為根管預(yù)備工作止點：根尖部釉牙骨質(zhì)界解剖性根尖孔-0.5～1.0mm現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期六根管長度測量儀15#K銼舌壁洞緣、頰尖最高點，否則極易產(chǎn)生誤差結(jié)合X-光片：根管工作長度=器械在牙內(nèi)的長度x牙在X片上的長度器械在X片上的長度現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期六牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實際的長度×牙齒在X片上的長度=牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期六根管預(yù)備目的:根管清理根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分擴大現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期六根管冠2/3預(yù)擴大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆便于直線進入根尖1/3便于拔除根管內(nèi)的牙髓現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期六根管預(yù)備的技術(shù)ISO標準器械的手工預(yù)備常規(guī)法（標準法）逐步后退法（step-backtechnique)大錐度器械的手工預(yù)備冠根向深入法（crowndowntechnique)機動預(yù)備現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期六ISO標準器械的選擇K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時，只能用提拉法K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形?，F(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期六根管切削器械K型擴孔鉆(根管擴大針)根管擴大銼H銼G鉆(Gates-Gliddenburs)現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期六平衡力法現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期六臨床最常用，預(yù)備時要求器械由小到大依次使用，每號均到達WL，至少擴至標準器械40號。適用于直或較直的根管。步驟：1開髓，清理髓室；2測定工作長度；方法：感覺法、照片法、根管長度電測法。3逐號根管預(yù)備，每號均到達工作長度。成形標準：根管比原來直徑至少應(yīng)擴大3號，或用標準器械擴至40號。一常規(guī)法（標準法）現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期六注意事項：1使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2器械按號使用，不要跳號；相同型號應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進時，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時。4初學(xué)者使用器械時可栓上安全線，以免誤吞?，F(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期六逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備步驟1）確定工作長度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點到根尖狹窄部的長度,即根管預(yù)備的長度。2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達工作長度。#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm--#1520mm--#2520mm--#2020mm現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期六4）根中部預(yù)備：

預(yù)備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm--#3019mm#25 20mm--#3518mm#25 20mm--

#4017mm

#25 20mm預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度2加壓使主尖銼向根尖方向推進，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期六5）根管冠部預(yù)備：2?；?＃GG鉆將根管冠部擴大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期六優(yōu)點：不易造成根尖損傷。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。簡化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。根管上段敞開，寬度足夠便于充填。根尖孔處較狹窄，防止超填?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期六目的消毒根管系統(tǒng)消除根尖周癥狀在對活髓牙進行牙髓摘除術(shù)時，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！根管消毒藥物消毒微波治療電解治療高頻電療超聲根管消毒激光治療現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期六甲醛甲酚合劑FC樟腦酚合劑CP氫氧化鈣Ca(OH)2殺菌能力強除臭抗菌鎮(zhèn)痛殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用刺激性強致癌致突變作用較FC弱常用根管消毒藥物現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期六封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒步驟:1隔濕2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時間1~2周現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期六根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染根管充填時機：無自覺癥狀無明顯叩痛無嚴重氣味無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀根管充填現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期六根管充填材料一固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細小根管充填，缺點是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期六二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。特點：具有可壓縮性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有機溶劑X線阻射?，F(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期六三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴密封閉，包括細小的側(cè)副根管。有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填的潤滑作用。種類：1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進硬組織生長較差2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑

Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進牙槽骨生長。3）碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管?，F(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期六輸送糊劑使用的器械充填牙膠使用的器械工作段為細長圓錐形,光滑無刃,尖頭螺旋充填器擴大針側(cè)向加壓器現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期六步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖，標記出長度，插入根管，檢查能否順利到達根尖狹窄處。試尖主尖作標記現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期六3選擇側(cè)壓器待用

側(cè)壓器能較寬松到達工作長度，可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期六4充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進，退出時貼根管壁直線退出涂封閉劑現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期六機用器械：選較主牙膠尖小1～2個型號的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長度后退3～4mm，啟動手機順時針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時貼管壁輕抽現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期六5側(cè)方加壓充填牙膠尖1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長度主牙膠尖就位現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期六2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期六6冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期六7、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期六注意事項正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：使用根管器械必須有支點；器械使用前應(yīng)檢查有無折痕或螺紋松解；使用時正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍；器械順號使用，不可跳號，否則難以達到工作長度且易形成臺階等；不可用暴力推進器械，不得超出根尖孔?，F(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期六常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲MB-遠中彎曲DMBPDM現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期六常見的根管彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎預(yù)彎：將銼尖端的2－3mm平滑地預(yù)彎30°可指示方向的橡皮停止標2.結(jié)合X線片現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期六冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進入根管深部，減少根管阻塞，加強沖洗清潔。小號器械早期難以進入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴展可使器械進入更深。由于最后進行根尖預(yù)備，因此可以更加安全、精心合理