結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理1第1頁/共16頁結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理第2頁/共16頁一、病因及發(fā)病機(jī)制

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。第3頁/共16頁結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的三種途徑：1.病變直接蔓延2.淋巴播散3.血行播散第4頁/共16頁1.病變直接蔓延鄰近胸膜的結(jié)核病變，如胸膜下干酪病變、胸壁結(jié)核或脊柱結(jié)核等病灶破潰皆可使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔。第5頁/共16頁2.淋巴播散肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，由于淋巴結(jié)腫脹，淋巴引流發(fā)生障礙，結(jié)核菌通過淋巴管逆流至胸膜或直接破潰于胸膜腔。第6頁/共16頁3.血行播散急性或亞急性血行播散型結(jié)核感染也可造成胸膜炎，多為雙側(cè)及并發(fā)漿膜腔炎癥。第7頁/共16頁二、臨床表現(xiàn)

結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年。按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類，臨床表現(xiàn)各異。

1干性胸膜炎2結(jié)核性滲出性胸膜炎第8頁/共16頁（一）干性胸膜炎

干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的病人起病較急，有畏寒，輕度或中度低熱，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更著。第9頁/共16頁（二）結(jié)核性滲出性胸膜炎

病變多為單側(cè)，胸腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)、包裹性胸膜炎、葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸膜炎。典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性劇痛，隨胸水出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。縱隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般結(jié)核中毒癥狀外，大量積液可引起壓迫癥狀，如胸骨區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、心悸、胃痛、嘔吐、肩痛等。膈胸膜炎(肺底積液)右側(cè)多于左側(cè)，偶見于雙側(cè)，常有低熱、氣短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。第10頁/共16頁三治療結(jié)核性胸膜炎的治療原則為：1.早期正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。2.積極抽液。3.適當(dāng)使用皮質(zhì)激素。使其盡量減少胸膜肥厚粘連，減輕肺功能的損害，防止成為膿胸，預(yù)防肺內(nèi)、肺外結(jié)核病的發(fā)生或發(fā)展。第11頁/共16頁四護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1.保持環(huán)境整潔，保持溫度，濕度良好，注意保暖。2.提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。3.囑患者注意保暖，預(yù)防受涼加劇胸痛。4.協(xié)助患者完成日常生活管理。第12頁/共16頁（二）癥狀護(hù)理

1.胸痛護(hù)理協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法，分散注意力減輕疼痛，如疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位如抬高床頭、半坐位或端坐位等有利于減輕呼吸困難，臥床時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位。3.高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、豆腐和新鮮水果等。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧。4.病情觀察

定時(shí)檢測體溫、脈搏、呼吸，密切觀察有無胸痛、胸悶及咳嗽等癥狀第13頁/共16頁（三）用藥護(hù)理

1.遵循“早期聯(lián)用適量規(guī)律全程”的治療原則，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服藥，禁止自行減藥、停藥。2.密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，對進(jìn)行胸腔內(nèi)給藥的患者，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻，并觀察注入藥物的反應(yīng)如發(fā)熱、胸痛。3.觀察藥物的毒件反應(yīng)。注意觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，定期檢查聽力及肝腎功能。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病人應(yīng)注意血壓、血糖、大便潛血等檢查。第14頁/共16頁（四）心理護(hù)理

多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者的提問，使