結(jié)核病防治知識講座資料第1頁/共54頁內(nèi)容1.結(jié)核病的危害2.有關(guān)結(jié)核病的實例3.結(jié)核病知識及預防控制第2頁/共54頁結(jié)核病的危害第3頁/共54頁我國目前的結(jié)核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一。世界衛(wèi)生組織已將我國列為耐藥結(jié)核病“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一。我國結(jié)核病患者80%分布在農(nóng)村地區(qū)，63.8%的結(jié)核病患者處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，耐藥結(jié)核病規(guī)范治療時間長達2年之久，治療費用是普通結(jié)核病費用的100倍，結(jié)核病是我國一些家庭“因病致貧，因病返貧”的原因之一。第4頁/共54頁我國45%的人口感染了結(jié)核菌，感染人數(shù)約有5.5億人，有肺結(jié)核病患者約450萬人，其中150萬人為傳染性肺結(jié)核病患者。第5頁/共54頁上世紀末全球結(jié)核病疫情回升的原因？20世紀90年代，全球結(jié)核病疫情回升的主要原因為：（1）對結(jié)核病的忽視：由于發(fā)達國家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結(jié)核病在望，放松了結(jié)核病控制工作，削減機構(gòu)、人員和經(jīng)費。而發(fā)展中國家盡管疫情嚴重，但無足夠的力量支持結(jié)核病防治工作。（2）移民和難民增加：來自結(jié)核病流行嚴重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。第6頁/共54頁（3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行：HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力，使HIV感染合并結(jié)核菌感染的人迅速發(fā)生結(jié)核病。（4）多耐藥結(jié)核病例增加：由于結(jié)核病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結(jié)核菌的流行。第7頁/共54頁結(jié)核病流行歷史三個時期指什么？國內(nèi)外許多學者針對結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個時期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結(jié)核病沒有一個科學的認識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當時人們稱之為“白色瘟疫”；第8頁/共54頁1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展；從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學療法的階段，隨著各種化學藥物的問世，化學療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。第9頁/共54頁有關(guān)結(jié)核病的實例第10頁/共54頁

例1：今年40歲的張某在外地打工。他做的是碼頭搬運工，工作雖然苦，但是錢還是不少。這年剛開春，他開始咳嗽，吃了不少感冒藥也不見好。他以為是夜里著涼，反復感冒，也沒在意。后來，他覺得一天比一天疲乏，不得不減輕了搬運量。有一天工歇時他感到喉嚨一陣發(fā)癢，忍不住一陣陣劇烈咳嗽，最后竟然咯出一口鮮紅的血來。這下順福喜慌了神，不得不去看病了。

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為了省錢，他不敢去大醫(yī)院，去了私人門診。每次去醫(yī)生都給他打點滴并開了好些藥，兩個月后覺得癥狀好轉(zhuǎn)便不再去看了，因為他已經(jīng)花掉了3000塊錢。他開始更加拼命地干活，伙食上也更加節(jié)省。沒想到一個月后那些癥狀又重新出現(xiàn)了，他又到了私人診所。就這樣治治停停，一共花了1萬多塊錢，可身子越發(fā)虛弱。不得已，回到了家鄉(xiāng)。在妻子的勸說下，兩人來到了縣結(jié)核病定點診療單位，他很快被確診為肺結(jié)核?？h里的大夫說抗結(jié)核藥免費，只需要掏錢買點保肝藥就可以。經(jīng)過8個月的治療，只花了幾百元就痊愈了。第12頁/共54頁

例2：劉某16歲初中畢業(yè)后就到外地打工。18歲那年在所在打工地結(jié)核病防治定點機構(gòu)確診為肺結(jié)核，而且是耐多藥肺結(jié)核。劉某不知道自己是怎么得上耐藥結(jié)核病的，感覺不舒服才一年多，也斷斷續(xù)續(xù)服了些藥，或許他一開始感染的就是耐藥結(jié)核菌。治療已經(jīng)花光了他這兩年打工掙來的錢，甚至還搭上了父母多年的積蓄。我國已將耐多藥肺結(jié)核列入重大疾病醫(yī)療保障范疇，按照重大疾病報銷比例進行報銷。第13頁/共54頁2011年9月，省衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于增加農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點病種的通知》將耐多藥肺結(jié)核納入重大疾病醫(yī)療保障實施范圍2012年8月10日由江蘇省人社廳、衛(wèi)生廳、民政廳和物價局聯(lián)合發(fā)文。將耐多藥肺結(jié)核等納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民重大疾病醫(yī)療保障范圍第14頁/共54頁這兩個方案的下發(fā)，標志著我省耐多藥肺結(jié)核醫(yī)療保障實施了全覆蓋這將為減輕耐多藥肺結(jié)核患者的經(jīng)濟負擔，提高患者治療管理的依從性，遏制耐多藥結(jié)核病的流行和擴散起到積極作用第15頁/共54頁新農(nóng)合對救治對象的補償比例應達到定額費用標準的70%對符合救助條件的患者再予醫(yī)療救助補償，民政部門補償比例不低于定額費用標準的20%第16頁/共54頁實行即時結(jié)報實際補償額不受當?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制患者完成治療后，只需繳納個人自付部分（10%-30%）其余費用由定點救治醫(yī)院先行墊付，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理辦公室與定點救治醫(yī)院定期結(jié)算新農(nóng)合管理辦公室根據(jù)救治患者人數(shù)，結(jié)合實際給予定點救治醫(yī)院一定的周轉(zhuǎn)金第17頁/共54頁結(jié)核病防治知識及預防控制第18頁/共54頁1.什么是結(jié)核??？結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。第19頁/共54頁2.肺結(jié)核有哪些常見癥狀？肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低熱、盜汗、胸痛、食欲缺乏、疲乏和消瘦。第20頁/共54頁3.肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核桿菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染。第21頁/共54頁第22頁/共54頁第23頁/共54頁4.診斷肺結(jié)核主要做哪些檢查？肺結(jié)核的主要檢查項目有痰涂片和X線胸片檢查，必要時可進行痰培養(yǎng)檢查。第24頁/共54頁5.肺結(jié)核如何治療？診斷為肺結(jié)核后應立即服藥，多藥聯(lián)用，不能中斷，堅持治療（至少6～8個月）。任何治療的改變應通過醫(yī)生決定。第25頁/共54頁6.不規(guī)律服藥有哪些危害？漏服藥、間斷服藥可能會產(chǎn)生耐藥或?qū)е滤劳?。耐藥肺結(jié)核的治療周期長，用藥種類多，難以治愈，治療花費也比一般肺結(jié)核高100倍以上。還可能傳染給家人或其他人，被傳染者一旦發(fā)病，也是耐藥肺結(jié)核。醫(yī)生提醒：服藥不聽醫(yī)生話，后果很嚴重哦！有道是：服藥間斷不按時，容易耐藥很難治，花費翻倍超過百，感染親友后悔遲。第26頁/共54頁7.肺結(jié)核的常用藥物有哪些？目前最有效的抗結(jié)核藥物有：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及鏈霉素等。第27頁/共54頁8.肺結(jié)核可以治愈嗎？堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。第28頁/共54頁9.如何實現(xiàn)堅持服藥？1、為了避免漏服藥，我們提倡每次吃藥都在督導人員的直接面視下進行，由督導人員看著服藥。（督導人員包括醫(yī)生、家人、志愿者。）2、您可以把藥放在容易看到的明顯地方，例如水杯旁，也可以定鬧鐘提醒自己。3、應記住取藥時間，避免出現(xiàn)斷藥。4、如果您覺得一口吞服這些藥很困難，可以分開幾口服；或飯后服藥，這樣胃會舒服些。第29頁/共54頁10.外出期間如何堅持服藥？1、如果需要短時間外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品。2、如果改變居住地，應告知醫(yī)生，并由醫(yī)生幫助聯(lián)系您所去的地方的結(jié)防機構(gòu)，以便能夠延續(xù)治療。第30頁/共54頁11.治療期間什么時候需要復查？1、治療期間的復查對判定治療效果以及是否需要調(diào)整治療方案具有很重要的意義。2、醫(yī)生會根據(jù)治療情況把您區(qū)分為初治或復治患者，兩者復查時間不同：初治患者在服藥滿2、5、6個月時送痰進行復查；復治患者在服藥滿2、5、8個月時送痰復查。第31頁/共54頁

12.如何正確留取復查所需的痰液標本？正確的留痰方法是：漱口，深呼吸兩次，用力從肺部深處咳出痰液。復查的肺結(jié)核患者每次應收集夜間痰和清晨痰兩個標本：夜間痰是送痰檢前一日，患者晚間咳出的痰；清晨痰是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰。第32頁/共54頁13.服藥后會出現(xiàn)哪些不良反應？如何處理？服藥后可能出現(xiàn)的不良反應包括胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、手足麻木等。嚴重可出現(xiàn)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等。如果出現(xiàn)上述任何情況，均應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便妥善處理。請不要自行停藥或任意更改治療方案，這會直接影響到你的治療效果。另外請記住，服用利福平后尿液變紅為正?，F(xiàn)象。第33頁/共54頁14.生活起居應注意哪些問題？1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免傳染他人。肺結(jié)核患者有痰時，一定要吐出來，不要下咽。不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中。大聲說話，咳嗽時要掩住口鼻，不要對著他人。傳染期內(nèi)盡量少去公共場所，去時應佩戴口罩。最好有單獨的臥室，光線要充足，應經(jīng)常開窗通風。大部分兒童肺結(jié)核是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護兒童。第34頁/共54頁2、戒煙禁酒。肺結(jié)核患者應戒煙。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。也應禁酒。因為抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝代謝，并且對肝有不同程度的損害，飲酒會加重肝的負擔，有引起咯血的可能。3、注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，避免重體力勞動。應多吃高蛋白食物以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機鹽的食品。醫(yī)生提醒：不用忌口，少吃過于辛辣的食物就行。第35頁/共54頁15.患結(jié)核病后如何進行自我心態(tài)調(diào)整？您被診斷為肺結(jié)核后可能會很震驚，出現(xiàn)害怕、擔憂等情緒，這些都是正常的反應。但肺結(jié)核絕大部分都能治愈，因此應樹立信心，積極配合醫(yī)生治療?；疾『笊詈凸ぷ鲿艿接绊?，但不要使自己長期沉浸在擔憂與痛苦里，做些力所能及、有意義的活動來分散注意力。如種花、釣魚、讀書并學會自娛自樂等。第36頁/共54頁患病后，家人或者朋友可能會與您保持一定的距離，但他們疏遠的是結(jié)核病，而不是您，所以應該學會正確理解他們的這種行為。但患者家人朋友也不應該疏遠患者，你們越關(guān)心他們，他們的病就好的越快。肺結(jié)核病人經(jīng)過2～3周的正規(guī)治療后傳染性就會下降，待痰涂片轉(zhuǎn)陰后就沒有傳染性了。第37頁/共54頁16.肺結(jié)核患者的密切接觸者應該怎么辦？凡是與肺結(jié)核患者經(jīng)常接觸的人，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周，應懷疑得了肺結(jié)核，請及時就診。第38頁/共54頁

17.如何防止結(jié)核菌傳播？

1、減少結(jié)核菌播散。要養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣；對結(jié)核病患者的痰要焚燒或用藥物消毒；病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住嘴或病人戴口罩，不要面對他人大聲說話。2、減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。在通風不良或較密閉的環(huán)境如冬季室內(nèi)、擁擠的集體生活區(qū)域結(jié)核菌容易傳播，需要定時開窗通風，日光照射也很重要。第39頁/共54頁3、減少接觸傳染源排菌肺結(jié)核病人應避免到擁擠、人與人接觸頻繁的場所活動或工作。家庭成員中若發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核者，除積極治療、通風換氣外，有條件的最好讓病人單獨住一間房，無條件的則應分床睡。第40頁/共54頁

18.如何減少結(jié)核菌感染者發(fā)病？

要增加機體抵抗力,避免長期工作過累，注意均衡飲食，增加營養(yǎng)，因人而異地鍛煉身體。預防與結(jié)核病有關(guān)的疾病,如糖尿病、艾滋病等。改變不良生活習慣,戒煙、限酒,避免長期熬夜（上網(wǎng)，長期呆在網(wǎng)吧），生活不規(guī)律。第41頁/共54頁19.肺結(jié)核治療好后還會傳染給別人嗎？肺結(jié)核會遺傳嗎？肺結(jié)核患者按規(guī)定的治療方案和療程治療，醫(yī)生判斷為治愈后就不會有傳染性了。肺結(jié)核不是遺傳性疾病，不會傳給下一代。但它通過空氣飛沫傳播，在家庭環(huán)境中，容易傳染給其它家庭成員，可能導致一個家庭多個成員患病。第42頁/共54頁20.肺結(jié)核患者怎樣對待戀愛與婚姻？患了肺結(jié)核的年輕人，應首先集中精力把病治好。如果尚末戀愛對象，在未完全康復以前應該把戀愛之事暫時擱一下。如果已有戀愛對象，則應該把病情如實向?qū)Ψ街v清楚，在傳染期內(nèi)盡量減少接觸。未婚者應可能推遲婚期，待肺結(jié)核治愈后再考慮結(jié)婚，以避免婚后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務等一系列問題，給治療帶來不利影響。第43頁/共54頁21.結(jié)核患者能夠生育嗎？育齡婦女如果患了肺結(jié)核，應采取避孕措施，以避免由于妊娠導致患者肺結(jié)核病情加重，胎兒可能會出現(xiàn)發(fā)育不良或死胎。如果肺結(jié)核患者已經(jīng)懷孕，最好終止妊娠。通常肺結(jié)核治愈半年后，可以正常妊娠。第44頁/共54頁

耐藥：結(jié)核病控制的難題

結(jié)核病耐藥概念的產(chǎn)生是伴隨著20世紀50～60年代結(jié)核病化療時代的到來而開始的。自從1943年第一個用于治療結(jié)核病的藥物問世以來，耐藥的發(fā)生率就不斷上升。20世紀70年代，隨著利福平作為抗結(jié)核藥品的廣泛使用，出現(xiàn)了耐多藥肺結(jié)核。1992年6月，美國疾病預防控制中心發(fā)表了三篇有關(guān)耐多藥結(jié)核病的文章，提出了耐多藥肺結(jié)核的概念。第45頁/共54頁

判斷結(jié)核病患者是否耐藥，需要通過結(jié)核病實驗室藥物敏感試驗證實。傳統(tǒng)上，將抗結(jié)核藥物分為一線抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等）和二線抗結(jié)核藥物（如注射用類、氟喹諾酮類、口服抑菌類等）。結(jié)核病患者耐藥分為以下四種。

耐藥結(jié)核有四類

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1、單耐藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。

2、多耐藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。

3、耐多藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。

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4、嚴重耐多藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實，除了至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對氟喹諾酮類抗生素（如氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。

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耐藥結(jié)核多是人為所致

耐藥結(jié)核病的形成有微生物學、臨床和病人的因素，但其本質(zhì)多是人為造成的結(jié)果。人為因素歸納起來包括三個方面，一是結(jié)核病患者自身的原因，如結(jié)核病患者在服藥過程中，因種種原因沒有按時服藥，間斷幾天，甚至幾個月后又開始服藥。另外還有結(jié)核病患者因癥狀加重而住院，癥狀消失，感覺良好后就出院，之后癥狀加重后又住院，反反復復，極易造成耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。二是醫(yī)護人員方面的原因。如制訂的治療方案不合理，治療過程沒有及時追蹤監(jiān)測，治療尚不徹底就中斷了等。三是使用的藥物因素。如質(zhì)量差，以及儲存、運輸過程中導致的藥物質(zhì)量下降等。第49頁/共54頁