意識障礙分類

意識障礙分類及處理1/21意識障礙

當(dāng)前臨床上對于意識障礙描述用詞較多。意識內(nèi)容障礙和覺醒狀態(tài)障礙在臨床上是現(xiàn)有區(qū)分又相互聯(lián)絡(luò)、不可分割，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容障礙常伴不一樣程度覺醒障礙，覺醒障礙早期都有意識內(nèi)容障礙，當(dāng)?shù)竭_(dá)昏迷時意識內(nèi)容障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說意識障礙實(shí)際上是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)一個精神狀態(tài)。意識障礙分類及處理2/21意識障礙程度嗜睡——輕度意識障礙昏睡——中度意識障礙昏迷——重度意識障礙淺昏迷中昏迷深昏迷意識障礙分類及處理3/21嗜睡

嗜睡：是程度最淺一個意識障礙，患者精神萎靡，動作降低，表情冷淡，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動靠近正常，能勉強(qiáng)回答下列問題和配合檢驗(yàn)。但對周圍環(huán)境判別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停頓后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變。意識障礙分類及處理4/21昏睡

昏睡：是較嗜睡更深意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍顯著縮小，精神活動極為遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。在較重疼痛刺激或較響聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對重復(fù)問話僅能夠簡單而不完全回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。意識障礙分類及處理5/21昏迷

昏迷：是一個嚴(yán)重意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或本身內(nèi)部需要不能感知?？捎袥]有意識自發(fā)活動，任何刺激均不能被喚醒。按對刺激反應(yīng)及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。意識障礙分類及處理6/21淺昏迷

淺昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強(qiáng)烈疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加緊等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無顯著改變。意識障礙分類及處理7/21中昏迷

中昏迷：對各種普通刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。意識障礙分類及處理8/21深昏迷

深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射連續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。意識障礙分類及處理9/21意識內(nèi)容障礙為主意識障礙

意識含糊譫妄狀態(tài)精神錯亂朦朧狀態(tài)意識障礙分類及處理10/21意識含糊

為意識水平下降一個狀態(tài)。病人基本反應(yīng)、簡單精神活動依然保持，但病人對客觀環(huán)境認(rèn)識能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對周圍事物了解和判斷失常，表現(xiàn)在對時間、地點(diǎn)、人物定向力完全或部分發(fā)生障礙。意識障礙分類及處理11/21譫妄狀態(tài)臨床表現(xiàn)為意識含糊伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。精神運(yùn)動性興奮是突出癥狀，病人常煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯覺，激惹、焦慮、恐怖，對全部刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是不正確。可呈間歇性嗜睡，有時則通宵不眠。意識障礙分類及處理12/21精神錯亂是一個嚴(yán)重意識障礙，病人對自己處境和周圍情況不能分析，不認(rèn)識親人，不了解他人提問，對周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引發(fā)注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運(yùn)動性興奮，病人康復(fù)后對此過程完全不能夠回想。意識障礙分類及處理13/21朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈情感，如恐懼、憤恨等，病人常做出不可了解暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復(fù)雜動作?；謴?fù)后不能回想，或只能作片段回想。意識障礙分類及處理14/21Glasgow昏迷量表

檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評分A睜眼反應(yīng)自動睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引發(fā)睜眼2

不睜眼1B言語反應(yīng)定向正常5

應(yīng)答錯誤4

言語錯亂3

言語難辨2

不語1C運(yùn)動反應(yīng)能按指令動作6

對針痛能定位5

刺痛能躲避4

刺痛肢體屈曲反應(yīng)3

刺痛肢體過伸反應(yīng)2

無動作1意識障礙分類及處理15/21Glasgow昏迷量表判斷

輕型：13-14中型：9-12重型：6-8特重型：<5意識障礙分類及處理16/21慣用護(hù)理診療及護(hù)理辦法有受傷危險與腦組織受損造成意識障礙相關(guān)。護(hù)理辦法1、日常生活護(hù)理保持床單位整齊、干燥；降低對皮膚機(jī)械性刺激，定時給予翻身、拍背，按摩骨凸受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便護(hù)理，保持外陰皮膚清潔，預(yù)防尿路感染，注意口腔衛(wèi)生，必要時遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理。譫妄躁動著加床欄必要時給予保護(hù)性約束，預(yù)防墜床和自傷、傷人；慎用熱水袋預(yù)防燙傷。意識障礙分類及處理17/212、飲食護(hù)理給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充分夠水分必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼，進(jìn)食30分鐘后抬高床頭預(yù)防食物反流。3、保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時去除口鼻分泌物和吸痰，預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。4、病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測并統(tǒng)計生命體征及意識、瞳孔改變，觀察有沒有惡心嘔吐及嘔吐物性狀和量，準(zhǔn)確統(tǒng)計出入水量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。意識障礙分類及處理18/21意識障礙處理1搶救處理：意識障礙患者首先注意是否需要搶救處理如呼吸道阻塞引發(fā)意識障礙、紫紺、休克狀態(tài)、有沒有外傷流血、是否有腦疝等。對這些危機(jī)情況首先緊急處理，爭取使患者生命體征趨于平穩(wěn)。2病因治療：盡快明確病因，給予主動治療。如低血糖引發(fā)則快速給予高糖。若外源性中毒，就采取有效解毒辦法。意識障礙分類及處理19/21昏迷患者處理1注意保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，必要時氣管切開，給予吸氧。2對自主呼吸停頓者，應(yīng)給予人工輔助呼吸；呼吸中樞抑制者，可給予中樞興奮藥。3糾正休克、給予升壓藥和中樞興奮藥；4降低顱內(nèi)壓。意識障礙分類及處理20/21外傷處理在普通處理中，