第十二章腫瘤

(Tumor，Neoplasma)中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)院于鋒腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)2023/4/222第一節(jié)

腫瘤概念和普通形態(tài)腫瘤在各種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控，造成異常增生而形成新生物。常以局部腫塊表現(xiàn)?；咎卣鹘M織塊呈過(guò)分而不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)；即便誘發(fā)刺激原因停頓后，這種組織塊仍不停生長(zhǎng)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)普通形態(tài)（一）肉眼數(shù)目和大?。后w積差異大。形狀：形態(tài)各種多樣，與發(fā)生部位、組織起源、生長(zhǎng)方式和腫瘤良惡性相關(guān)。顏色：灰白色，灰紅色，少數(shù)有特定顏色。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)2023/4/224FigThenormalappearance(upperleft)ofthecervixisshowngrossly.Notethecentralcervicalandthesmooth,glisteningepithelialsurface.Fungating,exophytictumor(upperright)isseenonthecervix,typicalforinvasivesquamouscellcarcinoma.

(lowerright)Hereistheuteruswithtubesandovariesresectedatsurgery.Theuterusisopenedtorevealafungatingtanmass.Thisisanendometrialcarcinoma.腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)2023/4/225Smallcellanaplastic(oatcell)carcinomaofthelungappearshereinasmoker.Smokerswhostopwilldiminishtheirriskforlungcancer,evenafterjustacoupleofyears.MiddleAlargesquamouscellcarcinomaofthelunginasmokerisshownhere.Theincidenceofbothsquamouscellcarcinomasandsmallcellanaplasticcarcinomasoflungisfargreaterinsmokersthannon-smokers.

RightEmphysema,ofthecentrilobulartype,withnumerousenlargedairspacesasaresultofthelossoflungtissuefromsmokingisdemonstratedheregrossly.Rightnormallung.腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)（二）組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞總稱(chēng)。依據(jù)實(shí)質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，分期等。腫瘤間質(zhì)：由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)還有淋巴管，支持營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)第二節(jié)

腫瘤同型性和異型性同型性：不論良性或惡性腫瘤，與發(fā)生該腫瘤正常組織相比較，總有一定程度上相同之處。常作為診療其組織起源依據(jù)。異型性：腫瘤組織不論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異。異型性大小是確定腫瘤良惡性主要組織學(xué)依據(jù)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)腫瘤細(xì)胞異型性細(xì)胞多型性：形態(tài)不一。細(xì)胞核多型性：細(xì)胞核體積大，多形核。細(xì)胞漿改變：胞漿內(nèi)核蛋白體增多，呈嗜堿性。分泌物不一樣而不完全一樣。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)2023/4/229

良性腫瘤

一般稱(chēng)為××瘤脂肪瘤

癌：上皮組織腫瘤鱗狀細(xì)胞癌

惡性腫瘤

肉瘤：間葉組織腫瘤纖維肉瘤

母細(xì)胞瘤：幼稚組織腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤

惡性××瘤：不宜用上述惡性黑色素瘤

習(xí)慣使用方法：白血病霍奇金淋巴瘤

交界性腫瘤

良惡性難分辨腫瘤

瘤樣病變

癌前病變部位（器官）和/或組織（細(xì)胞）名稱(chēng)+腫瘤學(xué)分類(lèi)

第三節(jié)

腫瘤命名與分類(lèi)

腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)癌前病變（precancerouslesions)指一些含有癌變潛在可能性病變，如長(zhǎng)久存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘ｐつぐ装?，乳腺增生性纖維囊性變，慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛，結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，皮膚慢性潰瘍，肝硬化。非經(jīng)典性增生（dysplasia)指增生上皮細(xì)胞形態(tài)展現(xiàn)一定程度異型性，但還不足以診療為癌。原位癌（carcinomainsitu)指黏膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)重度非經(jīng)典增生幾乎累及或累及上皮全層。體積小，直徑普通不超出2～3mm，腫瘤細(xì)胞不超出107，靠彌散供給營(yíng)養(yǎng)。如宮頸原位癌，切除后預(yù)后良好。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)2023/4/2211第四節(jié)

腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散一、腫瘤生長(zhǎng)生物學(xué)

（一）腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間，多與正常細(xì)胞相同。生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)(GF)：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段細(xì)胞百分比。GF=生殖期腫瘤細(xì)胞全部腫瘤細(xì)胞G1期：DNA合成前期

S期：DNA合成期G2期：DNA合成后期

M期：有絲分裂期細(xì)胞生長(zhǎng)周期：

G0期腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)（二）腫瘤血管形成血管生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移前提。血管生成因子，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。（三）腫瘤演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性稱(chēng)為演進(jìn)。異質(zhì)化：一個(gè)克隆起源腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力，生長(zhǎng)速度，對(duì)激素反應(yīng)，反抗癌藥敏感性等方面有所不一樣亞克隆過(guò)程。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)二、腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)多數(shù)良性瘤生長(zhǎng)方式。呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周?chē)M織分界清楚。外生性生長(zhǎng)發(fā)生在體表，體腔表面或管道器官腔面腫瘤，向表面生長(zhǎng)。良、惡性腫瘤。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤。瘤細(xì)胞分裂增生，侵入周?chē)M織間隙，淋巴管和血管內(nèi)。像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣，浸潤(rùn)破壞周?chē)M織。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)三、腫瘤擴(kuò)散浸潤(rùn)（直接蔓延）轉(zhuǎn)移（metastasis）淋巴道轉(zhuǎn)移血道（行）轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)（一）惡性腫瘤浸潤(rùn)一些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙現(xiàn)象稱(chēng)為浸潤(rùn)。這些物質(zhì)包含外來(lái)或體內(nèi)代謝產(chǎn)生。細(xì)胞如炎癥細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。腫瘤浸潤(rùn)是惡性實(shí)體瘤(白血病和腹水瘤腫瘤細(xì)胞本身懸浮生長(zhǎng)于基質(zhì)環(huán)境中)生長(zhǎng)特征之一，是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)在宿主各種原因調(diào)整下相互作用結(jié)果，是腫瘤轉(zhuǎn)移前奏。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)各種腫瘤浸潤(rùn)特點(diǎn)組織浸潤(rùn)腫瘤細(xì)胞浸入周?chē)g質(zhì)后。普通都在壓力最小處增值生長(zhǎng)，即所謂“直接播散”或“直接蔓延”，形成很不規(guī)則腫塊。淋巴管滲透淋巴管滲透指腫瘤細(xì)胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管連續(xù)生長(zhǎng)蔓延。淋巴管滲透可進(jìn)而造成腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移。血管滲透指腫瘤細(xì)胞侵入局部毛細(xì)血管或小靜脈后沿血管管壁生長(zhǎng)蔓延情況。腫瘤血管滲透比較常見(jiàn)，可形成瘤拴(腫瘤細(xì)胞和血栓混合物)。瘤栓脫落可造成腫瘤血道轉(zhuǎn)移。腫瘤動(dòng)脈滲透極少見(jiàn)，肺動(dòng)脈實(shí)質(zhì)上含有靜脈結(jié)構(gòu)與功效，肺癌病人中發(fā)生肺動(dòng)際滲透者不在少數(shù)。漿膜及黏膜面蔓延腫瘤可經(jīng)過(guò)漿膜或黏膜下間隙在漿膜或黏膜面生長(zhǎng)。如宮頸向?qū)m腔擴(kuò)展。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)惡性腫瘤中癌和肉瘤結(jié)構(gòu)不一樣，影響其浸潤(rùn)持性。癌細(xì)胞侵襲性甚強(qiáng)，故可早期突破基底膜，向周?chē)M織浸潤(rùn)比較顯著。肉瘤細(xì)胞多為單個(gè)細(xì)胞圍以基底膜，周?chē)鼙容^豐富，腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系比較親密，有利于腫瘤細(xì)胞突破基底膜、發(fā)生浸潤(rùn)和造成血道轉(zhuǎn)移。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)（二）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移指惡性腫瘤細(xì)胞脫離其原發(fā)部位，經(jīng)過(guò)各種渠道轉(zhuǎn)運(yùn)，到不連續(xù)組織增殖生長(zhǎng)，形成一樣性質(zhì)腫瘤過(guò)程。腫瘤轉(zhuǎn)移包含脫離、轉(zhuǎn)運(yùn)和生長(zhǎng)三個(gè)主要步驟。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)(1)不一樣腫瘤轉(zhuǎn)移情況腫瘤轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞本身生物學(xué)特征有一定關(guān)系：有腫瘤如皮膚基底細(xì)胞癌、軟骨肉瘤等可造成顯著局部浸潤(rùn)和破壞，但少有轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤等極少向顱外器官轉(zhuǎn)移。甲狀腺濾泡型腺癌在早期病變甚為局限、浸潤(rùn)尚不顯著時(shí)即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)普通來(lái)說(shuō)，癌多發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多循血道轉(zhuǎn)移。即使同為肺癌，鱗癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，腺癌則傾向于血道和胸膜種植性轉(zhuǎn)移。有些腫瘤尚有一定器官轉(zhuǎn)移傾向，如前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌等好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，神經(jīng)母細(xì)胞瘤輕易有肝和腎上腺轉(zhuǎn)移，乳腺癌除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，可有骨和腦轉(zhuǎn)移，黑色素瘤則傾向于多臟器廣泛轉(zhuǎn)移。腫瘤這種器官轉(zhuǎn)移傾向性其機(jī)理尚不太清楚，可能與腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特征，器官組織結(jié)構(gòu)、血流、生化環(huán)境（氧化、營(yíng)養(yǎng)）、受壓及損傷情況以及宿主局部防御功效相關(guān)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤普通特征轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤相隔一段距離，即不具連續(xù)性，藉此可與腫瘤浸潤(rùn)造成直接蔓延相區(qū)分。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤保留其原發(fā)瘤生物學(xué)特征（同型性），藉此可對(duì)其進(jìn)行追索。如粘液腺瘤保留粘液，肝細(xì)胞癌有膽汁分泌，甲狀腺腺瘤有膠樣物質(zhì)，黑素瘤有黑素顆粒等。腫瘤浸潤(rùn)和腫瘤轉(zhuǎn)移是互相關(guān)系不一樣病理過(guò)程。腫瘤浸潤(rùn)是腫瘤轉(zhuǎn)移前提，但不等于一定發(fā)生轉(zhuǎn)移，然而腫瘤轉(zhuǎn)移必定包含一個(gè)浸潤(rùn)過(guò)程。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)（三）腫瘤轉(zhuǎn)移類(lèi)型(1)淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤尤其是癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑。尤其是胃、胰、肺、乳腺、結(jié)腸、鼻咽等部位癌腫以及淋巴瘤。其步驟包含：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)瘤，侵襲基底膜，并在周?chē)橘|(zhì)種浸潤(rùn)生長(zhǎng)；腫瘤細(xì)胞與毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞粘連，穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞間暫時(shí)間隙，在淋巴管內(nèi)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)；抵達(dá)淋巴結(jié)后在邊緣竇停留增生。進(jìn)而粘連并穿過(guò)竇內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜進(jìn)入淋巴堅(jiān)固質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)(2)血道轉(zhuǎn)移大多數(shù)肉瘤、肝癌、腎癌、甲狀腺濾泡型腺癌，以及絨毛膜細(xì)胞癌、黑素瘤等多循血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移也可由淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)展而來(lái)。血道轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞侵襲基底膜，在周?chē)g質(zhì)中浸潤(rùn)，然后穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，在血管內(nèi)形成瘤栓。其中腫瘤細(xì)胞不停進(jìn)入血循環(huán)。循血流抵達(dá)靶組織后在后者毛細(xì)血管內(nèi)停留，再與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞粘連，穿過(guò)血管壁，粘連侵襲基底膜，進(jìn)入周?chē)g質(zhì)繼續(xù)增殖。此時(shí)基質(zhì)中血管長(zhǎng)入腫瘤組織，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)(3)種植性轉(zhuǎn)移漿膜面種植性轉(zhuǎn)移以腹膜為最常見(jiàn)，其次為胸膜、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)也可累及，偶見(jiàn)于心包膜或睪丸鞘膜。腹膜種植性轉(zhuǎn)移灶可位于直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩等下垂部位。種植性轉(zhuǎn)移是另一個(gè)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移路徑，造成漿膜面、黏膜面或其它處轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞可由漿膜破口或直接由黏膜而脫落進(jìn)入腔道。種植性轉(zhuǎn)移有時(shí)也在腫瘤淋巴管或血管滲透基礎(chǔ)上發(fā)生。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)四、腫瘤分級(jí)(grading)與分期(staging)分級(jí)：依據(jù)其分化程度高低、異型性大小及核分裂數(shù)多少等確定。

I級(jí)：分化良好，低度惡性

II級(jí)：分化中等，中度惡性

III級(jí)：分化低，高度惡性腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)分期：依據(jù)原發(fā)性腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、范圍，以及是否累及臨近器官，有沒(méi)有局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有血源性或其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)分。

TNM分期

T(Tumor)：腫瘤原發(fā)灶。T1-Tn

大小

N(Node)：局部淋巴結(jié)受累否。N0-Nn

M(Metastasis)：血行轉(zhuǎn)移。M0-Mn腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)分期TNM0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1-3N1M0IV期T4N0-1M0任何TN2-3M0任何T任何NM1TNM分期腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)鼻咽癌乳腺癌胃癌皮膚惡性黑色素瘤T0無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)Tis原位癌原位癌黏膜層原位癌T1限于鼻咽一個(gè)部位腫瘤2cm黏膜下層厚度0.75cm,真皮乳頭層T2鼻咽一個(gè)以上部位腫瘤2~5cm肌層厚度0.75~1.5cm，乳頭網(wǎng)狀T3侵入T3鼻腔及/或口咽腫瘤5cm以上漿膜層厚度1.5~4.0cm，網(wǎng)狀層T4侵及顱骨及/或顱神經(jīng)不論大小，侵及皮膚或胸壁穿過(guò)漿膜厚度4.0cm，侵入皮下組織,原發(fā)瘤2cm內(nèi)衛(wèi)星灶N0無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)N1同側(cè)，單個(gè)3cm同側(cè)腋下，可活動(dòng)臨近腫瘤，第1站任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3cmN2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)3-6cm同側(cè)腋下，融合或固定遠(yuǎn)離腫瘤，第1、2站任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)6cm同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹腔動(dòng)脈旁沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包含同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）有，包含遠(yuǎn)處淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a皮膚、皮下組織或區(qū)域淋巴結(jié)以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b內(nèi)臟轉(zhuǎn)移TNM分期舉例腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)2023/4/2229

第五節(jié)

良惡性腫瘤區(qū)分良性惡性組織分化程度分化好，異型性小，與原組織形態(tài)相同分化不好，異型性大，與原組織形態(tài)差異大核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂多見(jiàn)，可見(jiàn)病理核分裂生長(zhǎng)速度遲緩較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有包膜形成，與周?chē)M織分界清，可推進(jìn)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清，不能推進(jìn)繼發(fā)改變極少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不是復(fù)發(fā)手術(shù)切除后極少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，局部壓迫或阻塞較大，壞死，出血，感染，惡病質(zhì)腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)一、致癌原因與機(jī)制

（一）化學(xué)致癌原因

（二）物理致癌原因

（三）病毒和細(xì)菌致癌第六節(jié)

腫瘤發(fā)病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第30頁(yè)2023/4/2231化學(xué)致癌物分類(lèi)類(lèi)別化學(xué)物烷化劑類(lèi)芥子氣、氯甲醚、甲醛、環(huán)氧乙烷、苯、丁二烯稠環(huán)芳香烴類(lèi)苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油芳香胺類(lèi)聯(lián)苯胺、乙萘胺、硝基聯(lián)苯、4-硝基聯(lián)苯金屬和類(lèi)金屬砷、鎳、鉻霉菌和植物毒素類(lèi)亞硝胺及亞硝酰胺類(lèi)結(jié)晶硅及石棉癖好品卷煙、煙草、檳榔、過(guò)量酒精飲料食物熱裂解產(chǎn)物藥品（包含一些激素）其它腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第31頁(yè)2023/4/2232輻射誘發(fā)腫瘤機(jī)理輻射致腫瘤有以下幾個(gè)學(xué)說(shuō)：(1)突變，即單一染色體或基因改變；(2)基因表示改變；(3)電離輻射激活潛伏致癌病毒。不一樣機(jī)理在連續(xù)致癌階段都可顯示一定作用。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第32頁(yè)輻射所致腫瘤(1)白血??；(2)乳腺癌；(3)甲狀腺腫瘤；(4)肺癌；(5)骨腫瘤；(6)皮膚癌；(7)多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤；(8)其它腫瘤。紫外線誘發(fā)腫瘤紫外線照射與皮膚鱗形細(xì)胞癌和皮膚基底細(xì)胞癌相關(guān)，受紫外線照射后發(fā)病率高于正常對(duì)照組10倍。瑞典癌癥委員會(huì)必定75％舌癌、黑素瘤和皮膚鱗形細(xì)胞癌與紫外線照射相關(guān)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第33頁(yè)病毒與細(xì)菌致癌動(dòng)物白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人類(lèi)T細(xì)胞白血病發(fā)生與病毒病因關(guān)系已取得公認(rèn)。RNA致癌病毒：經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)導(dǎo)或插入突變，將其遺傳物質(zhì)整合到宿主細(xì)胞DNA中，使宿主細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。DNA致瘤病毒：病毒基因整合到宿主DNA中，作為細(xì)胞基因表示，多瘤病毒T基因編碼蛋白質(zhì)T抗原含有酪氨酸激酶樣作用，刺激細(xì)胞DNA合成，使細(xì)胞連續(xù)生長(zhǎng)，形成腫瘤。幽門(mén)螺桿菌腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第34頁(yè)病毒與人類(lèi)惡性腫瘤EB病毒與Burkitt淋巴瘤(BL)EB病毒與鼻咽癌(NPC)乳頭狀瘤病毒(HPV)與宮頸癌乙型肝炎病毒(HBV)與原發(fā)性肝癌(PLC)人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型與成人T細(xì)胞白血病(adultT-cellleukemia，ATL)人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒(humanimmuno-deficiecyvirus，HIV)與惡性腫瘤腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第35頁(yè)二、影響腫瘤發(fā)生發(fā)展內(nèi)在原因

（一）遺傳原因

（二）宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)---腫瘤免疫

1腫瘤抗原

2腫瘤免疫

3免疫監(jiān)視腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第36頁(yè)2023/4/2237

宿主

病因環(huán)境宿主：遺傳易感性、免疫、內(nèi)分泌狀態(tài)等環(huán)境：生物、理化和社會(huì)環(huán)境病因：傳染、化學(xué)、物理及營(yíng)養(yǎng)原因等腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第37頁(yè)2023/4/2238第七節(jié)腫瘤診療方法全方面系統(tǒng)問(wèn)詢(xún)病史詳盡細(xì)致查體必要物理和化驗(yàn)檢驗(yàn)力爭(zhēng)病理診療（腫瘤不擴(kuò)散，病人不受危害）腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第38頁(yè)2023/4/2239病史:體格檢驗(yàn):試驗(yàn)室檢驗(yàn):內(nèi)窺鏡:影象學(xué)檢驗(yàn)：超聲波，X線，CT，MRI病理學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)胞學(xué)，活體組織其它：同位素，Pet腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第39頁(yè)張××

男1978年出生1996年入學(xué)1998.10右前胸及右肩胛下區(qū)脹痛左胸壁皮下0.5×0.5cm包塊手術(shù)切除，病理為：轉(zhuǎn)移癌胸片，CT示：右肺門(mén)下區(qū)3.5×3.8cm結(jié)節(jié)影，邊緣不光整，有毛刺，右支氣管開(kāi)口處變窄，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。MRI示：T4-10，L5椎體破壞ECT骨掃描示：全身多處骨轉(zhuǎn)移支氣管鏡檢及病檢示：右肺中心性肺癌(低分化鱗癌)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第40頁(yè)第八節(jié)腫瘤治療良性腫瘤手術(shù)指征易發(fā)生惡變傾向者出現(xiàn)危及生命并發(fā)癥者對(duì)勞動(dòng)、生活及外觀影響較大并發(fā)感染者定時(shí)觀察-生長(zhǎng)遲緩，無(wú)癥狀，不影響勞動(dòng)和外觀惡性腫瘤早期或原位癌：手術(shù)、或/和放療、電灼、冷凍等腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放、化療等腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者：姑息性手術(shù)，放化療等綜合治療辦法腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第41頁(yè)慣用治療方法手術(shù)治療：根治性、姑息性放射治療：分內(nèi)外照射。同位素、X線治療機(jī)、粒子加速器、立體定向放射治療等?；瘜W(xué)治療：細(xì)胞周期特異藥和細(xì)胞周期非特異藥。生物反應(yīng)調(diào)整劑治療中藥治療腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第42頁(yè)治療伎倆主要適應(yīng)癥主要限制和失敗原因手術(shù)治療不足腫瘤1、局部擴(kuò)散2、潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療區(qū)域性敏感腫瘤1、劑量限制性毒性2、放射抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）3、潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化學(xué)治療晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤1、缺乏理想選擇性；全身毒性潛在轉(zhuǎn)移2、免疫抑制3、一級(jí)動(dòng)力學(xué)；只能毀滅一定百分比腫瘤，療效與細(xì)胞總數(shù)相關(guān)4、療效與腫瘤生長(zhǎng)百分比相關(guān)5、有些部位（如顱內(nèi)）藥品不能進(jìn)入6、抗藥性（原發(fā)或繼發(fā)）生物反應(yīng)調(diào)整劑殘余腫瘤1、細(xì)胞負(fù)荷不能過(guò)大，當(dāng)前只能毀滅106-9細(xì)胞一些與免疫相關(guān)腫瘤2、免疫抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）四種主要治療伎倆適應(yīng)癥和限制腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第43頁(yè)2023/4/2244WHO對(duì)實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)完全緩解（completeremission,CR）：可見(jiàn)腫瘤病變完全消失，維持4周以上。部分緩解（partialremission,PR）：腫瘤病灶最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)乘積縮小50%以上，其它病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。穩(wěn)定（stabledisease,SD）或無(wú)改變（Nochange,NC）：腫瘤病灶最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)乘積縮小不足50%，或增大不超出25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。進(jìn)展（progressiondisease,PD）：腫瘤病灶最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)。腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第44頁(yè)正常，無(wú)癥狀及體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀及體征80生活可自理，但不能維持進(jìn)行正常生活或活動(dòng)70有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理60常需人照料50生活不能自理，需尤其照料40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需住院主動(dòng)支持治療20病危，臨近死亡10死亡0Karnofskyperformancescore(KPS)腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第45頁(yè)第九節(jié)預(yù)防和預(yù)后預(yù)后良性腫瘤：好，極少再發(fā)惡性腫瘤：較差，常以3年、5年、生存率表示治療效果，其取決于病期早晚組織學(xué)特點(diǎn)治療水平預(yù)防重視癌腫早期表現(xiàn)注意腫瘤普查重視對(duì)癌前病變治療和隨訪腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第46頁(yè)第十節(jié)腫瘤標(biāo)志物概念是指示體內(nèi)腫瘤存在并反應(yīng)其一定生物學(xué)特