水腫

Edema水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第1頁(yè)水腫普通概念定義（definition)：人體組織間隙有過(guò)多液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積液或積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第2頁(yè)產(chǎn)生水腫原因鈉水潴留（繼發(fā)性醛固酮增多癥）毛細(xì)血管濾過(guò)壓↑（右心衰）毛細(xì)血管通透性↑（急性腎炎）血漿膠體滲透壓↓（血清白蛋白降低）淋巴液或靜脈回流受阻（絲蟲(chóng)?。┧[相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第3頁(yè)水腫特點(diǎn)性狀：據(jù)液體中蛋白含量不一樣分為漏出液(transudate)：液體相對(duì)密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl滲出液(exudate)：液體相對(duì)密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl皮膚特點(diǎn)：隱性水腫(recessiveedema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已經(jīng)有組織液增多,體重增加可達(dá)10%顯性水腫(frankedema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第4頁(yè)水腫特點(diǎn)凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不顯著或沒(méi)有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲(chóng)病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第5頁(yè)全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水腫（cardiacedema)

腎源性水腫（renaledema)

肝源性水腫（hepaticedema)

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)

其它原因所致：如粘液性水腫、藥品性水腫、經(jīng)前期擔(dān)心綜合征(premenstrualtensionsyndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathicedema)等

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第6頁(yè)心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量降低，繼發(fā)性醛固酮增多引發(fā)鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收降低(決定水腫部位)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后顯著，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對(duì)稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫其它表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、胸腹水等。水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第7頁(yè)腎源性水腫(renaledema)

病因：見(jiàn)于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排鈉水降低，造成鈉、水潴留特點(diǎn)：

疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功效損害表現(xiàn)水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第8頁(yè)心源性和腎源性水腫判別診療判別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位臉部開(kāi)始足部開(kāi)始下行性上行性發(fā)展快慢?？焖佥^遲緩水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其它腎臟病體征心功效不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大肝大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第9頁(yè)肝源性水腫(hepaticedema)

病因：見(jiàn)于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)機(jī)制門(mén)靜脈壓力增高、肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加低蛋白、鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水(ascites)也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第10頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)

維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)常從足部開(kāi)始逐步蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第11頁(yè)特發(fā)性水腫(idiopathicedema)

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平改變和直立體位相關(guān)特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后顯著，休息可消失。立臥位水試驗(yàn)有利于診療水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第12頁(yè)其它原因全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系因?yàn)榧谞钕俟πУ拖庐a(chǎn)生非凹陷性水腫，顏面和下肢較顯著經(jīng)前期擔(dān)心綜合征

特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥品性水腫

可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCB等治療中，與水鈉潴留相關(guān)。以雙下肢水腫多見(jiàn)，普通為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致水腫

如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第13頁(yè)其它少見(jiàn)原因全身性水腫水腫性甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)

患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開(kāi)始向上蔓延。

垂體前葉功效減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功效性水腫

如站立過(guò)久后出現(xiàn)雙下肢水腫水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第14頁(yè)局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥過(guò)敏(hypersensitivity)靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病(filariasis)淋巴結(jié)切除后(postlymphadenectomy)

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第15頁(yè)其它少見(jiàn)病因局部性水腫

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)淋巴回流受阻相關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性，常在病程第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生、無(wú)痛、硬而富有彈性部位面、口唇、舌，聲門(mén)則重神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：

機(jī)制

局部毛細(xì)血管通透性增加所致

水腫相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介第16頁(yè)臨床檢驗(yàn)分度(clinicalexamination)

輕度

僅見(jiàn)于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度

全身組織均見(jiàn)顯著水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)遲緩

重度

全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見(jiàn)積液，外陰亦