第第1頁(yè)共14頁(yè)危重病人安全管理規(guī)范與危重病人搶救報(bào)告制危重病人安全管理規(guī)范與危重病人搶救報(bào)告制度度危重病人安全管理規(guī)范危重病人安全管理規(guī)范一、危重病人安全管理制度 1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備好病床及搶救用物并做好病人病情交接。 2、危重病人出科做溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護(hù)人員陪同前往，必要時(shí)同時(shí)帶上搶救器材或藥品以備急用。 3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。 4、醫(yī)生搶救時(shí)，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護(hù)士做好配合，并同通知上級(jí)醫(yī)師參加搶救。5、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生牙關(guān)緊閉抽搐的病人可用牙墊開(kāi)口器防止舌咬傷同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 6、危重病人搶救時(shí)盡量避免病人家屬在場(chǎng)以免影響搶救工作的進(jìn)行及時(shí)通知家屬并進(jìn)行溝通。7、護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。 8、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征做好床前交接班及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改隱匿、偽造、銷毀等。二、危重病人診療管理制度（一）門急診管理第第PAGE1014頁(yè)1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處置，特殊病人開(kāi)通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。2、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師立即接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。3上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)治療搶救與值班醫(yī)師共同對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷與治療審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書(shū)。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任（二線值班主任）10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)施搶救。5、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）做好病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；急危重人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時(shí)內(nèi)完成最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)，并按 部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》要求及時(shí)書(shū)寫病程記錄。621（或二線值班）1執(zhí)行情況，病人的生命體征及評(píng)估。73次查房（接班后、睡前、晨起；病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡視一次。82查房記錄并簽字。9入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者必須 全室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。10、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加者，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。1124科報(bào)告，邀請(qǐng)?？茖＜視?huì)診指導(dǎo)治療或搶救。12（13、對(duì)于無(wú)人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（地址者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者，在無(wú)法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)。14、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。1516指揮全院性的搶救、病例討論或大會(huì)診。制定本院急危重癥病人管理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立急危重癥病人日?qǐng)?bào)制度。17、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。18手術(shù)科室、麻醉（范本）科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，要嚴(yán)掌握手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度由科主任或副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單19、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音要將患者的主要家屬成員均納入談話對(duì)象中尤其是家庭成員中有學(xué)歷地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場(chǎng)由病人本人或主要家屬 簽署知情同意書(shū)。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí)告知家屬與家屬溝通。20、術(shù)前2～8小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由麻醉（范本）21情同意書(shū)，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。2224-48錄。23、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉（范本124241（范本）醫(yī)師要做2321三、危重病人搶救制度1、對(duì)危重病人，立即進(jìn)入綠色急救通道，醫(yī)師做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行生命體征檢查，快速作出病情評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行搶救。2搶救工作應(yīng)由臨床科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé) 和指揮并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日或非正常上班時(shí)報(bào)告、及分管院長(zhǎng)。3、每個(gè)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心對(duì)待危重病人，嚴(yán)謹(jǐn)按照搶64器械由專人管理，定位放置、定時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、更換、維修、消毒，保證隨時(shí)使用，急救物品完好率要達(dá)到100%。5、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。6、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥7、認(rèn)真書(shū)寫危重病人護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)性和完整性。8凡遇有重大搶救應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一 立即準(zhǔn)備隨叫隨到科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶，加強(qiáng)搶救工作。9、嚴(yán)格報(bào)告制度，凡遇急危重病人，當(dāng)班醫(yī)生在積極施行救治的同時(shí)，必須立即如實(shí)報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)長(zhǎng)接到報(bào)告必須趕到現(xiàn)搶救工作，對(duì)搶救確實(shí)有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進(jìn)行轉(zhuǎn)院。四、危重病人報(bào)告制度1、報(bào)告范圍：醫(yī)囑下達(dá)病?；颊摺?5（3）程中突發(fā)意外危及生命安全的。難治性危重病，治療效果不佳，家屬對(duì)治療過(guò)程或效果有意見(jiàn),存在糾紛隱患的。各種手術(shù)發(fā)生麻醉（范本）或手術(shù)意外的。2、報(bào)告程序（1）常規(guī)上報(bào)：每天1６:30時(shí)前將危重病人日?qǐng)?bào)表送至醫(yī)務(wù)科護(hù)理部報(bào)告前24小時(shí)科內(nèi)危重患立即上報(bào)一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師。后者白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)院總值班。3、報(bào)告處理（1）常規(guī)上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；（2）立即上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班在接到報(bào)告后應(yīng)即時(shí)訪視病人。五、危重病人護(hù)理制度1、根據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。2、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。3預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”⑴眼睛護(hù)增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。⑶皮膚護(hù)理：做到“六勤注意交接班。5、肢體被動(dòng)鍛練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。67、維持排泄功能：協(xié)助病人大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。8防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。9、確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。10此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。六、危重病人風(fēng)險(xiǎn)防范措施項(xiàng)目觀察指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范措施生命體征體溫>38.5℃或<36.0℃密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。高熱病人給予物理降溫或化學(xué)降溫，體溫不升給予保暖。給予氧氣吸入。脈搏>100/分或<60/呼吸>24/分或<12/血壓收縮壓.>160mmHg<90mHg>100mmHg<60mmHg血氧飽和度<90%意識(shí)狀態(tài)嗜睡、譫妄或昏迷1.病人絕對(duì)臥床。2.適當(dāng)約束，加床攔，防墜床。瞳孔1.>5mm<2mm23.對(duì)光反射存在或消失觀察瞳孔情況。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。病情變化1.猝死2.出血3.昏迷4.腦疝5.其他按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。3和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。4.5.皮膚情況1.水腫2.壓瘡3.破潰4.出血5.其他保持床單元清潔干燥。定時(shí)翻身。給予氣墊床等防范措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。心理狀況1.恐懼2.憤怒3.焦躁4.悲傷5.抑郁6.其他1.密切觀察2.加強(qiáng)心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。要求家屬關(guān)心病人?；颊甙踩?.23456.78.其他1.床頭警示，穿防滑鞋，行動(dòng)有陪伴，用助行工具，勤巡視2.50℃，加強(qiáng)巡視。3.妥善固定導(dǎo)管，移動(dòng)病人時(shí)注意導(dǎo)管位置，加強(qiáng)巡視。30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程。加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接。七、危重病人入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科室床號(hào) 住院一般資料姓名性別年齡 職業(yè)民族 初步診斷入院間 入院方式：□步行□輪椅□平車 □背不關(guān)心□過(guò)于關(guān)心□無(wú)人照顧基本情況評(píng)估病情簡(jiǎn)介： 過(guò)敏藥物或食物無(wú)□有：手術(shù)外傷史無(wú)□有：個(gè)人特殊嗜好：□無(wú)□有：家族遺傳及傳染病史：□無(wú)□有：大小便：□正?！醍惓＃阂庾R(shí)狀態(tài)□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它自主能力□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 .體格檢查：TPR BP 體重陽(yáng)性體征無(wú)□有：重要的輔助檢查無(wú)□有： 特殊的陰性體征無(wú)□有：風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心腦血管：□無(wú)□有：呼吸系統(tǒng)：□無(wú)□有：消化系統(tǒng)：□無(wú)□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無(wú)□有：其他：□無(wú)□有：其它劃:：評(píng)估等級(jí)：□一般□病重□病危處置結(jié)級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間評(píng)估醫(yī)師簽名八、危重病人范圍1.急性肺水腫2.心力衰竭Ⅲ級(jí)以上；3.昏迷4.哮喘持續(xù)狀態(tài)；5.；6病；7.休克；8.嚴(yán)重心律失常；9.急性心肌梗塞；腦出血及大面積腦梗塞11.高血壓危象12.甲狀腺危象13.急性肝衰、肝性腦??；14.重癥急性胰腺炎；腎功能不全16.糖尿病酮癥酸中毒；17.急性中毒；癲癇持續(xù)狀態(tài)；19.消化道大出血；2030109/L；21.重度貧血。22.外科急腹癥伴有休克或腹膜炎；23.嚴(yán)重復(fù)合多發(fā)性創(chuàng)傷；24.腦外傷伴有意識(shí)改變25.重癥膽管炎。26.婦科、產(chǎn)科大出血27.子癇發(fā)作28.宮外妊娠29.年齡65歲以上體溫39.5℃以上。危重病人搶救報(bào)告制度危重病人搶救報(bào)告制度重危患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主