肺部感染病人護(hù)理

年9月

杜海燕肺部感染病人的護(hù)理第1頁(yè)概述肺部感染：指包含終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見(jiàn)，還可由理化、免疫及藥品引發(fā)，其中肺炎較經(jīng)典，含有代表性。臨床出現(xiàn)呼吸困難，體溫改變、咳嗽、痰量增多與痰液性狀改變。肺部感染病人的護(hù)理第2頁(yè)（一）病因?qū)W分類(lèi)1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非經(jīng)典病原體所致肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。肺部感染病人的護(hù)理第3頁(yè)5.其它病原體所致肺炎如立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）輕易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。6.理化原因所致肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥品等引發(fā)化學(xué)性肺炎等。7.支原體肺炎由支原體感染引發(fā)。肺部感染病人的護(hù)理第4頁(yè)（二）按感染起源分類(lèi)1、小區(qū)取得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含含有明確潛伏期病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病肺炎診療依據(jù)：癥狀體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)X線表現(xiàn)同時(shí)除外非感染性疾病。

2、醫(yī)院取得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎無(wú)感染高危原因患者常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌有感染高危原因患者常見(jiàn)病原體為銅綠假單胞菌腸桿菌屬肺炎克雷白桿菌高危原因指高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病肺部感染病人的護(hù)理第5頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、細(xì)菌性肺炎課件血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒。2、病原學(xué)檢驗(yàn)：痰涂片革蘭染色有利于初步診療，但易受咽喉部寄殖菌污染。3、血清學(xué)檢驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)實(shí)用于衣原體感染。肺部感染病人的護(hù)理第6頁(yè)診療檢驗(yàn)1.注意有沒(méi)有吸入性損傷，氣管切開(kāi)或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。2.注意有沒(méi)有呼吸困難，體溫改變、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應(yīng)注意與燒傷毒血癥或敗血癥判別。3.體檢。嚴(yán)重?zé)齻∪?，胸部多有燒傷，較難取得準(zhǔn)確胸部體征。所以，應(yīng)注意仔細(xì)檢驗(yàn)，有沒(méi)有呼吸改變及啰音等。4.為明確感染細(xì)菌，應(yīng)定時(shí)作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)，最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，以預(yù)防污染。5.胸部X線檢驗(yàn)。燒傷后多數(shù)肺部感染確實(shí)診有賴于X線檢驗(yàn)。傷后應(yīng)常規(guī)行胸部攝片，以后定時(shí)復(fù)查。肺炎X線表現(xiàn)可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見(jiàn)。肺部感染病人的護(hù)理第7頁(yè)治療方案1.去除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地去除氣道分泌物和壞死脫落粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，去除遠(yuǎn)隔病灶。2.依據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，普通應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。3.并發(fā)呼吸功效不全時(shí)按呼吸功效不全處理。肺部感染病人的護(hù)理第8頁(yè)護(hù)理辦法

1、

保持呼吸道通暢

老年肺部感染患者，因?yàn)橥?換氣功效障礙，盡可能防止減輕低氧血癥，維持呼吸道通暢至關(guān)主要，去除痰液保持呼吸道通暢，最主要囑其采取有利呼吸道通暢體位。對(duì)于痰多患者，勉勵(lì)患者咳嗽排痰。對(duì)咳痰無(wú)力者，定時(shí)翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超聲霧化吸入以利排痰。對(duì)于急、重癥及昏迷患者，可依據(jù)情況進(jìn)行氣管插管或用呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意吸痰，預(yù)防窒息。肺部感染病人的護(hù)理第9頁(yè)2、親密觀察病情改變

老年肺部感染患者，病情改變快，應(yīng)親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓改變，隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)，觀察缺氧情況，若突然呼吸暫?；蜃辖C加重，“三凹征”陽(yáng)性，呼吸音減低或消失，心跳加緊，應(yīng)考慮痰堵引發(fā)窒息可能，必須盡快給予及時(shí)有效地排痰及搶救。肺部感染病人的護(hù)理第10頁(yè)補(bǔ)充氧氣

對(duì)于老年肺部感染患者，掌握好吸氧時(shí)間及氧流量，對(duì)于普通輕癥患者，主要以低流量給氧。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭、氧分壓低者，可短時(shí)間高流量給氧，忌長(zhǎng)時(shí)間高流量給氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在給氧時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)調(diào)整氧流量。肺部感染病人的護(hù)理第11頁(yè)4、痰液細(xì)菌培養(yǎng)

痰液細(xì)菌培養(yǎng)是肺部感染患者準(zhǔn)確使用抗生素治療關(guān)鍵。為確保結(jié)果準(zhǔn)確，標(biāo)本采集應(yīng)在每日晨起進(jìn)行。囑患者醒后先用生理鹽水漱口清潔口腔后，從氣管深處咳出第一口痰，留于備用無(wú)菌痰培養(yǎng)管中并及時(shí)送檢，連續(xù)送檢3次，以降低誤差。

肺部感染病人的護(hù)理第12頁(yè)5心理護(hù)理

老年患者因?yàn)槊庖吖π陆担w細(xì)胞免疫功效降低，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白(IgA)降低，支氣管黏膜纖毛對(duì)吸入病原體去除作用及肺巨噬細(xì)胞吞噬作用減弱，肺特殊防御功效減低，往往多臟器功效減退，造成患者焦慮、煩躁、沮喪、憂郁、多疑、恐懼等心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效護(hù)理辦法。要表達(dá)出關(guān)心、尊重、真誠(chéng)，使患者取得心理上撫慰或滿足，產(chǎn)生樂(lè)觀、自