護(hù)理查房-----股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第1頁病史介紹姓名：劉芳潮

年紀(jì)：72歲性別：男主訴：摔倒至右髖部疼痛、活動受限3小時病情摘要：患者緣于3小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地，致右髖疼痛，無法活動，不能站立行走由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療。擬診為“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”。股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第2頁入院查體：

T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分車送入院，右下肢無縮短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形約90°，右股骨粗隆部壓痛、扣擊痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)因疼痛活動受限，右足運(yùn)動，感覺正常。病史介紹股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第3頁既往史：7~8年前行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”輔助檢驗(yàn)：X光片（周寧縣醫(yī)院）示股骨粗隆間骨折診療：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，高血壓

處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史介紹股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第4頁疾病簡析股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。伴隨社會老齡化，人均壽命延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，因?yàn)榇致〔垦\(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第5頁

股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第6頁依據(jù)骨折線走向與位置可分為常見四種類型。1.順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重合移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨(dú)骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定

分型股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第7頁2.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌作用，呈外展外旋位，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折：骨折線經(jīng)過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折4.涉及股骨干粗隆間骨折：骨折包含粗隆間和股骨近端兩部分股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第8頁股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第9頁臨床表現(xiàn)：1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功效障礙均較顯著，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第10頁護(hù)理診療

術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失相關(guān)1.給予患者正確體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境平靜，集中治療護(hù)理，操作時動作輕柔4.適度調(diào)整病房是光線亮度，防止刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第11頁二、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后相關(guān)1.了解患者焦慮原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家眷介紹成功案例，并介紹當(dāng)前患者病情及預(yù)后，以消除患者擔(dān)心及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心3.做好家眷工作，給予患者親情支持股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第12頁三、有皮膚完整性受損危險：與體位受限相關(guān)1.氣墊床使用2.向患者及其家眷講解引發(fā)壓瘡原因和危險原因，防止局部長時間受壓，定時翻身，必要時應(yīng)用翻身墊等輔助辦法3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕床單4.翻身時要在患肢制動前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時一次股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第13頁5.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，防止推、拉、拖，降低摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班7.勉勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第14頁皮牽引股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第15頁概念皮膚牽引（shintraction）

是用貼敷于患者皮膚上膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚摩擦力，經(jīng)過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加連續(xù)引力傳遞到骨骼上，以到達(dá)整復(fù)和維持復(fù)位治療方法。股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第16頁

操作前準(zhǔn)備及護(hù)理1、解釋：向家人解釋牽引意義、目標(biāo)、步驟及注意事項(xiàng)2、病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，幫助醫(yī)生進(jìn)行牽引3、準(zhǔn)備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第17頁股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第18頁

操作中配合1、將牽引帶平鋪于床上，需要牽引患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護(hù)，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。2、皮牽引重量普通不超出5Kg.股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第19頁被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾15～25cm牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項(xiàng)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第20頁擴(kuò)張板無接觸足底或床欄均勻在患肢內(nèi)外側(cè)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第21頁

注意患者血運(yùn)感覺觀察血運(yùn)皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓感覺麻木、發(fā)冷、感覺減退運(yùn)動肢體運(yùn)動情況、肌力情況疼痛疼痛位置，性質(zhì)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第22頁防止過分牽引1、定時測量患肢長度2、牽引數(shù)日后，進(jìn)行x光片復(fù)查3、依據(jù)牽引部位，選擇適當(dāng)牽引重量

股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第23頁

并發(fā)癥預(yù)防1、足下垂：膝外側(cè)墊棉墊，預(yù)防壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕；定時進(jìn)行踝泵運(yùn)動股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第24頁小結(jié)：

皮牽引護(hù)理1.應(yīng)親密觀察患肢血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引發(fā)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，及時匯報，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓部位置棉墊加以保護(hù)

2．對皮膚牽引患者，應(yīng)隨時注意皮牽引套有沒有渙散或脫落，并及時整理。

3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，普通皮膚牽引抬高10～15cm．為保持牽引效能，經(jīng)常檢驗(yàn)有沒有阻擋牽引情況，并及時矯正股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第25頁

術(shù)后：一、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.通知患者及家眷術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確體位，并通知家眷正確體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3.交代患者身上各個導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一個切口處引流管，一個保留導(dǎo)尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人取得或家眷掀被時預(yù)防牽拉脫落股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第26頁

假如脫落及時通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家眷不能隨意調(diào)整4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時生命體征，家眷不能隨意調(diào)整5.維持血容量：通知患者及其家眷遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃標(biāo)準(zhǔn)，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第27頁二、疼痛：與手術(shù)相關(guān)1.給予患者處于舒適體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確功效鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境平靜，集中治療護(hù)理，操作時動作輕柔，降低對患者不良刺激3.對于疼痛顯著患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者注意力4.必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品，通知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥品不良反應(yīng)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第28頁三、有感染危險：與損失相關(guān)1.嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，防止引流管不暢而造成深部積血引發(fā)傷口感染3.保持床單位清潔干燥，用消毒護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意預(yù)防大小便污染傷口敷料4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染主要辦法，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系親密，如患者體溫升高伴傷口連續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療評價：患者當(dāng)前未發(fā)生感染股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第29頁術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓形成1.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功效，觀察患肢趾甲色澤、溫度、甲床毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有沒有腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊預(yù)防腓總神經(jīng)受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢足趾，并觀察患者反應(yīng)情況2.通知患者及其家眷下肢深靜脈血栓怎樣形成，其危害性及預(yù)防辦法：加強(qiáng)功效鍛煉及抗凝藥品使用股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第30頁3.通知功效鍛煉目標(biāo)、主要性及正確方法，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成4.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥品療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第31頁二、髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥）1.骨質(zhì)疏松患者過早活動使患肢過早負(fù)擔(dān)負(fù)荷易引發(fā)內(nèi)翻畸形發(fā)生，所以骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時間同時給予抗骨質(zhì)疏松治療2.想患者說明保持正確體位主要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收3.防止過早離拐，術(shù)后12周X線檢驗(yàn)骨折已堅固愈合方可棄拐負(fù)重行走股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第32頁三、關(guān)節(jié)僵硬勉勵患者進(jìn)行主動和被動功效鍛煉，預(yù)防患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進(jìn)血液循環(huán)和有利于骨折愈合股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第33頁四、墜積性肺炎1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法2.幫助患者翻身叩背3.勉勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第34頁五、泌尿系統(tǒng)感染1.保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞2.預(yù)防逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每七天更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流3.勉勵患者多飲水，沖刷尿道4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功效股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第35頁六、便秘：與長久臥床相關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)并幫助患者使用床上便器2.術(shù)后勉勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成份易消化食物，每日飲水約ml以保持大便通暢3.幫助患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動4.給予開塞露納肛股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第36頁切口引流管護(hù)理1.保持引流管通暢，維持有效引流，預(yù)防引流管受壓、扭曲、堵塞，當(dāng)引流管堵塞時可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應(yīng)及時處理，預(yù)防感染2.妥善固定引流管，預(yù)防其脫落，固定高度要低于引流口20~30ml3.觀察引流量顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真統(tǒng)計并做好交班，如引流液顏色為鮮紅色，并2小時超出200ml應(yīng)及時通知醫(yī)生處理股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第37頁4.保持無菌密閉，經(jīng)常檢驗(yàn)引流管各連接處，確保其連接緊密，要預(yù)防引流管漏氣或脫落而造成逆行感染5.更換引流管要注意無菌操作股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第38頁術(shù)后功效鍛煉流程：肌等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第39頁繃腿運(yùn)動肌肉等長收縮股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第40頁踝屈伸旋轉(zhuǎn)股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第41頁膝屈伸股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第42頁直腿抬高髖股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第43頁行走助行器股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第44頁行走拐杖股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第45頁行走上下樓梯股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第46頁康復(fù)后①抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)②踏車練習(xí)③適當(dāng)體育鍛煉：散步、跳舞、游泳等股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第47頁

出院指導(dǎo)1.下床活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢靠愈合時，應(yīng)一直保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢被動功效鍛煉，患肢按摩、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超出90°4.患足不論有沒有負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，次序是足跟—跖外側(cè)—第一跖骨頭，不易足尖著地股骨粗隆間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理查房第48頁

出院指導(dǎo)5.定時復(fù)查：術(shù)后2周拆線，一月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重；2~3個月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢靠后，可棄拐負(fù)重行走；術(shù)后一年依據(jù)