手術(shù)后急性出血介入栓塞治療

中山市人民醫(yī)院介入治療室

張健李曉群張高尚黃大鋇

中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)中山市人民醫(yī)院臨床術(shù)后急性出血常感棘手，內(nèi)科藥品也無(wú)法止血。因不知道到出血部位,或知道出血部位，患者病情危重不能再次（二進(jìn)宮）承受外科手術(shù)。介入含有創(chuàng)傷小、安全有效、止血快速、可防止臟器切除，最大程度保留臟器功效等優(yōu)點(diǎn)

急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

手術(shù)后出血：腹部肝膽、脾、胰、胃腸、腎術(shù)后、

鼻咽癌放療術(shù)后、拔牙術(shù)后、骨科手術(shù)后，介入微創(chuàng)術(shù)后、頭頸部腫瘤外傷術(shù)后、產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)后。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)中山市人民醫(yī)院急診介入診療方面，經(jīng)過(guò)十余年總結(jié)例撰寫了由（人民衛(wèi)生出版社）出版?急危重癥介入診療學(xué)?，獲中山市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)

病例一

患者，女，38歲。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，按壓宮底見(jiàn)暗紅色血

液流出，陰道口可見(jiàn)活動(dòng)性出血。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)中山市人民醫(yī)院雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影：雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影劑外溢急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)中山市人民醫(yī)院分別選擇性栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈-造影劑外溢表現(xiàn)消失急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)

病例二

患者女性，62歲，因“雙腎術(shù)后大出血6小時(shí)余”入院右腎囊腫揭頂術(shù)+左腎切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后右側(cè)引流管引流約3000ml血性液體，尿管引出450ml鮮紅色尿液血壓為86-93/40-60mmHg，心率110-120次/分。入院時(shí)患者處于失血性休克淺昏迷狀態(tài)。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)右腎上極動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見(jiàn)團(tuán)狀造影劑外溢并假性動(dòng)脈瘤形成。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)經(jīng)微導(dǎo)管向右腎上極動(dòng)脈放入微鋼圈兩個(gè)，再注入明膠海綿顆粒栓塞后示：右腎上極動(dòng)脈未見(jiàn)造影劑外溢、假性動(dòng)脈瘤消失。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)中山市人民醫(yī)院術(shù)后一周復(fù)查CT急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)中山市人民醫(yī)院術(shù)后六個(gè)月復(fù)查腹部平片急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)

病例三患者冠脈介入診療，左股動(dòng)脈穿刺置鞘時(shí)訴穿刺部疼痛。透視發(fā)覺(jué)導(dǎo)絲進(jìn)入并穿破股動(dòng)脈分支旋髂前動(dòng)脈出血。中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)中山市人民醫(yī)院左旋髂前動(dòng)脈遠(yuǎn)端出血造影劑外溢急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)中山市人民醫(yī)院微彈簧圈＋明膠海綿栓塞旋髂前動(dòng)脈急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)

病例四患者痔瘡術(shù)后兩天肛門出血不止。血壓低90/50,血紅蛋白下降至4.6中山市人民醫(yī)院急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)中山市人民醫(yī)院腸系膜下動(dòng)脈-直腸上動(dòng)脈造影急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)中山市人民醫(yī)院左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影：直腸下動(dòng)脈造影劑外溢。右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影:未見(jiàn)造影劑外溢急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)中山市人民醫(yī)院雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)中山市人民醫(yī)院病例五冠脈介入手術(shù)中，導(dǎo)絲將前降支遠(yuǎn)端穿破出血。急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)中山市人民醫(yī)院造影發(fā)覺(jué)前降支末端有造影劑外溢球囊暫時(shí)封堵急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)中山市人民醫(yī)院經(jīng)指導(dǎo)管插入微導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒后造影未見(jiàn)造影劑外溢急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)中山市人民醫(yī)院冠脈介入手術(shù)結(jié)束后造影復(fù)查前降支出血止住，術(shù)后能夠放心抗凝急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)

病例六男性，60?！白髠?cè)全髖置換術(shù)”，術(shù)后引流量較多，術(shù)

后24小時(shí)傷口引流量達(dá)1000ml。

查：左髖部局部腫脹明顯

急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)考慮髂內(nèi)動(dòng)脈壁支出血，左髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈造影急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)左股深動(dòng)脈旋髂內(nèi)動(dòng)脈造影劑外溢急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)微導(dǎo)管超選插管-微彈簧圈栓塞急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)中山市人民醫(yī)院病例七女，57歲?！澳懣偣芮虚_(kāi)取石+膽腸吻合術(shù)后半月，嘔血半天”入院

。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，混有鮮紅色血液，約300mL，有血塊。肛門排氣有鮮紅色血液噴出

既往史：1、年因“膽管結(jié)石”于外院行腹腔鏡手術(shù)治療（詳細(xì)不詳）2、年因“膽總管結(jié)石”于外院行“膽總管支架放置術(shù)”。3、年6月于海南農(nóng)墾醫(yī)院行膽總管支架取出術(shù)。4、年5月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽道感染、膽囊結(jié)石”于我院治療。

5、年7月9日因“膽總管結(jié)石并膽道感染、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”于我院行“膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)”。

急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)胃十二指腸動(dòng)脈出血急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)微彈簧圈栓塞急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈造影未見(jiàn)出血表現(xiàn)急性出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)介入診療以創(chuàng)傷小、止血快