Case-base-review右肺門區(qū)類圓形腫物判別診療—病例分析伍建林大連醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第1頁Case-base-review臨床普通資料：宋××，男性，27歲自覺右胸悶、氣短一月余一周前體檢攝片發(fā)覺右肺門腫物肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第2頁Case-base-review臨床輔助檢驗資料：術前行纖維支鏡檢驗顯示：右下葉背段支氣管開口處有外壓性狹窄，管腔內黏膜未見異常病變。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第3頁Case-base-review影像學資料及表現：*X線胸正位片：右肺門區(qū)腫塊?CT掃描：右肺下葉背段腫塊肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第4頁Case-base-review*X線胸片：右肺門區(qū)腫塊?CT平掃：右肺區(qū)類圓形腫塊腫塊位置？考慮哪些疾??？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第5頁Case-base-review：CT表現腫塊形態(tài)密度特點？符合哪些疾??？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第6頁CT增強表現腫塊增強方式與程度？是良性還是惡性病變？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第7頁增強前后CT值改變CT值：平掃41.5Hu

增強79.0Hu 117.8Hu增強掃描前后，腫塊CT值升高了76.3Hu，可見于哪些疾??？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第8頁CT重組圖像腫塊與支氣管關系？腫塊起源？肺臟、胸膜、支氣管？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第9頁CT重組圖像：腫塊位置與血供腫塊與右肺門區(qū)支氣管樹關系？腫塊血供起源與意義？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第10頁病例分析與診療：通常，對于單發(fā)腫塊分析與診療標準：一、定位診療二、定性診療三、定量診療請大家考慮：該腫塊定位診療？（腫塊組織學起源？）肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第11頁病例分析與診療——定位對于本病例單發(fā)腫塊分析與診療：定位診療：從腫塊與中葉及下葉支氣管位置關系判斷，該腫塊可能非來自肺臟，可能與支氣管或支氣管之間結構如淋巴結或神經組織親密相關本例纖維支氣管鏡已顯示管內黏膜未見異常肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第12頁病例分析與診療：對于單發(fā)腫塊分析與診療標準：一、定位診療二、定性診療三、定量診療該腫塊定性診療？（良性或惡性？哪種疾病可能性最大？）肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第13頁病例分析與診療——定性增強最高CT值117.8Hu對于本例單發(fā)肺門腫塊分析與診療：定性診療：從該腫塊形態(tài)與邊緣分析似良性病變，假如腫塊起源于神經組織，普通增強不顯著假如起源于淋巴結，Castleman病能夠出現顯著CT值超出100Hu強化，故可能性很大肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第14頁病例分析與診療——定量對于本例單發(fā)腫塊分析與診療標準：一、定位診療二、定性診療三、定量診療該腫塊累及了哪些結構？累及范圍與程度怎樣？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第15頁Case-base-review：手術所見手術中探查，發(fā)覺腫塊位于右斜裂、水平裂之間，并靠近右下葉背段支氣管根部；腫塊直徑大小約5cm，呈圓形，邊緣光滑，有臟層胸膜覆蓋。術中決定行右肺下葉及腫塊切除。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第16頁Case-base-review：手術所見

手術中所見及mass腫塊解剖位置：位于上、中、下三個肺葉交界處肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第17頁Case-base-review：病理診療右肺門區(qū)“血管濾泡性淋巴結增生”又名：“良性巨大淋巴結”“Castleman氏病”肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第18頁Case-base-review：病理診療病理附圖可見大量淋巴濾泡、小血管增生及透明變性結構。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第19頁Case-base-review：巨大淋巴結增生癥（Castleman氏?。┚蘖馨徒Y增生癥：又叫以下名稱Castleman氏?。?956年）淋巴結錯構瘤血管性淋巴樣錯構瘤良性巨淋巴瘤血管濾泡性縱隔淋巴結增殖癥肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第20頁巨大淋巴結增生癥?病因及發(fā)病機制尚不清楚?多數認為是一個慢性炎癥或感染過程?多見于15~30歲，70%見于30歲以下?臨床多無癥狀，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不適等?是一個少見良性疾病，含有血供豐富特點肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第21頁巨大淋巴結增生癥?病理分型：*透明血管型，占80~90%，以淋巴濾泡、小血管增生及透明變性為主*漿細胞型，占10~20%，血管成份少而有大量漿細胞浸潤肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第22頁巨大淋巴結增生癥?臨床分型：該病可發(fā)生于全身任何有正常淋巴結部位70%以上發(fā)生在胸內，沿淋巴鏈分布為特點依據其發(fā)生部位分為：縱隔型肺門型肺內型肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第23頁巨大淋巴結增生癥?病灶分布特點：縱隔型最多見，肺門型次之，肺內型最少見李洪林等（中科院協(xié)和腫瘤醫(yī)院）報道17例19個病灶位置：縱隔9個，肺門9個，肺內1個病灶形態(tài)：呈圓形、橢圓形10個，分葉狀9個大?。?~11cm（中位數5.0cm）病理分型：透明血管型15例，漿細胞型1例(中華放射學雜志，1996，30（11）：769-772)肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第24頁巨大淋巴結增生癥?影像學表現：X線表現：為檢出該病基本方法，但無特異性縱隔型：向一側肺內突出半圓形或分葉（多個融合）邊緣光滑、密度均勻縱隔腫塊肺門型：肺門處、靠近葉裂或支氣管分支處類圓形、邊緣光滑、密度均勻腫塊影肺內型：極少見，可與肺門淋巴結增大共存肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第25頁巨大淋巴結增生癥?影像學表現：CT表現：縱隔和/或肺門類圓形或不規(guī)則實質性腫塊，少數可見鈣化。顯示位于支氣管分支處特征更直觀。增強掃描特點是顯著強化（＞100Hu）血管造影：其供血動脈為扭曲縱隔或支氣管動脈靜脈期腫物呈致密均勻染色。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第26頁巨大淋巴結增生癥肺門型者含有位于支氣管分叉處特點：肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第27頁巨大淋巴結增生癥?影像學表現：CT表現：李洪林等8例CT掃描中，密度均勻，1例有鈣化平掃CT值為24~47Hu增強掃描腫塊內均勻強化，CT值63~115Hu（1例出現分隔狀強化，病理為含膠凍物囊性結構）肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第28頁巨大淋巴結增生癥?CT表現：顯著強化肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第29頁巨大淋巴結增生癥?影像學表現——CT——顯著強化CT值=128Hu肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第30頁巨大淋巴結增生癥?影像學表現：MRI表現：

T1加權像呈中等或略低信號（信號多較均勻）T2加權像呈中、高信號（信號多數不均勻）病灶內部或鄰近可見流空信號血管影為特點增強MRI掃描：腫塊呈顯著強化肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第31頁

巨大淋巴結增生癥-MRI表現?MRI表現：T1WI：呈等信號T2WI：呈高信號，流空信號肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第32頁

巨大淋巴結增生癥-MRI表現?MRI表現——增強檢驗顯著強化T1WI：呈等信號Gd-DTPA增強：顯著強化肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第33頁判別診療：Case-base-review李XX，女性，25歲無任何不適癥狀及體征在體檢時發(fā)覺右肺腫物2年余遂到醫(yī)院行胸部CT檢驗。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第34頁CT所見：平掃-肺窗肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第35頁CT所見：平掃-縱隔窗肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第36頁CT平掃-平均為43Hu肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第37頁CT增強掃描表現動脈期靜脈期肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第38頁CT增強掃描：CT值46Hu肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第39頁增強前后CT值測量結果CT值43HuCT值46Hu肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第40頁兩個病例CT圖像比較case—1case—2肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第41頁該病例CT征象分析與診療該病例也表現為右肺門區(qū)類圓形腫塊，類似于以上病例。該病例有哪些不一樣之處？定位診療怎樣考慮？定性診療是什么？定量診療怎樣評價？肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第42頁判別診療：病例手術所見手術所見：

術中發(fā)覺腫塊位于斜裂，在上葉與中間段支氣管之間，大小約3.0X3.5cm，包膜完整，大部分被包裹在右上葉后段內；腫物與中間段支氣管不能分離，試圖分離時腫物破裂，流出淡黃膠凍樣液體。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第43頁病理診療“右肺支氣管囊腫”肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第44頁判別診療：支氣管囊腫

支氣管囊腫（congenitalbronchialcyst）ê是一個由胚胎發(fā)育障礙引發(fā)先天性疾病ê多見于青少年，男性發(fā)病率多于女性。ê臨床上多無癥狀，多X線檢驗時偶然發(fā)覺。ê囊腫壁菲薄，可單發(fā)或多發(fā)，囊液為澄清液或血液；與支氣管相通則形成含氣囊腫或液氣囊腫。肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第45頁判別診療：支氣管囊腫X-ray與CT表現（含液囊腫）：1、形態(tài)：圓形或橢圓形2、邊緣：光滑銳利，有時可分葉，壁弧形鈣化3、密度：含液囊腫為均勻略高密度，CT值0-20Hu，如出血或高蛋白則CT值增高4、動態(tài)：呼、吸氣相囊腫形態(tài)大小可變5、CT增強：囊腫無強化肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第46頁判別診療：支氣管囊腫MRI表現（含液囊腫）：1、形態(tài)與邊緣：類同于CT表現2、信號：取決于囊腫內成份；漿液成份則呈長T1、長T2信號（類似于水信號） 高蛋白成份，則T1WI上為高信號，T2WI也呈高信號。5、增強：囊腫無強化肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第47頁判別診療：支氣管囊腫右肺門區(qū)含液支氣管囊腫縱隔支氣管囊腫肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第48頁判別診療：支氣管囊腫右肺門區(qū)：氣-液支氣管囊腫左下肺含液支氣管囊腫-分葉肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第49頁判別診療：支氣管囊腫右肺中葉含液支氣管囊腫：與右肺門相連肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第50頁判別診療：其它疾病定位與定性診斷是什么？右肺門類圓形腫塊：硬化性血管瘤肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第51頁判別診療：其它疾病該病例CT平掃與增強資料：定性診療考慮什么？位于右肺中葉靠近心包類圓形腫塊：炎性假瘤肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第52頁右肺門區(qū)腫物判別：小結關鍵征象（keysigns）：1.類圓形、邊緣光滑規(guī)則腫塊2.位于右肺門中葉與下葉支氣管分叉處3.增強CT掃描出現超出100Hu顯著強化4.由支氣管動脈供血血管迂曲增粗肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第53頁右肺門區(qū)腫物判別：小結判別診療1.依位置與形態(tài)：

腺瘤、硬化性血管瘤、神經源腫瘤、血管瘤、肺囊腫、結節(jié)病、淋巴結增大等2.依CT增強掃描出現顯著強化:血管