第三章眼瞼疾病眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁主要內(nèi)容概述眼瞼炎癥眼瞼位置、功效和先天異常眼瞼腫瘤眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁目標(biāo)要求掌握麥粒腫臨床表現(xiàn)和處理了解瞼內(nèi)翻診療、治療及其對視力影響眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁第一節(jié)概述眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁眼瞼（eyelids）俗稱眼皮，位于眼球前方，組成保護眼球屏障。眼瞼分上瞼和下瞼。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁

眼瞼主要功效是保護眼球：使眼球防止受強光刺激和異物侵害及時去除眼球表面塵埃或微生物預(yù)防角膜和結(jié)膜干燥。

眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁眼瞼皮膚是顏面皮膚延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜移行帶并有特殊腺體組織。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁所以瞼緣部也是一些病好發(fā)部位，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌及瞼緣炎等。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁許多眼瞼病發(fā)生，與眼瞼開閉功效或與眼球位置關(guān)系失常相關(guān)。如瞼內(nèi)翻、瞼外翻和上瞼下垂。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁治療眼瞼病時，要注意保持眼瞼完整性及其與眼球正常關(guān)系，維持眼瞼功效。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁在進行眼瞼手術(shù)和外傷處理時，應(yīng)考慮到美容問題。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁瞼裂內(nèi)眥和外眥淚湖和淚阜淚點拓展知識眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁第二節(jié)眼瞼炎癥眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁一、瞼腺炎是常見眼瞼腺體細菌性感染性炎癥病原菌以金黃色葡萄球菌多見輕易復(fù)發(fā)患者以青少年多見，體質(zhì)虛弱、有屈光不正及不良衛(wèi)生習(xí)慣者易發(fā)病眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁外瞼腺炎：以往稱“麥粒腫”、“針眼”，睫毛毛囊或其從屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁【臨床表現(xiàn)】1.患處急性炎癥經(jīng)典表現(xiàn)：紅腫熱痛，功效障礙；

眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁炎癥位置紅腫硬結(jié)壓痛其它外瞼腺炎睫毛根部瞼緣處早期可見較彌散紅腫有有有時同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛；假如炎癥反應(yīng)鄰近外眥部，除疼痛顯著外，同時有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)紅腫較為局限有有眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁2.數(shù)天后形成黃色膿點；外瞼腺炎膿點位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎膿點常位于對應(yīng)瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁3.膿腫破潰，膿液流出，炎癥顯著減輕，疼痛逐步消退，病期約4周；4.假如炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差患者中或致病菌毒力較強，炎癥可擴散到整個眼瞼形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反應(yīng)及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁【治療】早期瞼腺酷熱敷療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。白天滴用抗菌藥滴眼液，每晚抗菌藥眼膏涂眼。重癥患者可全身應(yīng)用抗菌藥。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡可能降低瘢痕。內(nèi)瞼腺炎切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以防止損傷過多瞼板腺。假如膿腫較大，可放置引流條。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁當(dāng)膿腫還未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴散造成眼眶蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁二、瞼板腺囊腫是因為瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引發(fā)無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細胞浸潤。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于青少年。病程進展遲緩。表現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一圓形腫塊，與之相對應(yīng)瞼結(jié)膜面展現(xiàn)紫紅色病灶，以下列圖。普通無疼痛感，腫塊也無顯著壓痛。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)細菌感染，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。對復(fù)發(fā)性或老年人瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相判別，切除物應(yīng)進行病理檢驗。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁【治療】熱敷能夠促進吸收大而不能吸收者可在局麻下行手術(shù)切除。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁三、瞼緣炎是病原微生物感染或其它各種理化原因所致瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織慢性或亞急性炎癥。依據(jù)其臨床特點，可分為以下三種。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁（一）鱗屑性瞼緣炎因為瞼緣皮脂溢出所造成慢性炎癥?；继幊？刹榈铰褕A皮屑芽胞菌。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良或長久使用劣質(zhì)化裝品等均可為本病誘因，在不良環(huán)境中工作者易患此病。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁【臨床表現(xiàn)】自覺眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上皮鱗屑?？尚纬牲S色痂皮，去除痂皮后暴露出充血瞼緣，但無潰瘍或膿點。脫落睫毛能夠再生。可出現(xiàn)淚溢。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁鱗屑性瞼緣炎眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁【治療】去除誘因和防止刺激原因。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎癥消退后再連續(xù)治療2～3周，以防復(fù)發(fā)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁（二）潰瘍性瞼緣炎是睫毛毛囊極其從屬腺體慢性或亞急性化膿性炎癥。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病誘因。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁【臨床表現(xiàn)】有較顯著眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見小膿瘍。毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，造成睫毛亂生。長久不愈者可造成瞼緣肥厚變形，引發(fā)瞼緣外翻及淚溢。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁【治療】應(yīng)去除各種誘因，注意個人衛(wèi)生。用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥2～3周，預(yù)防復(fù)發(fā)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁（三）眥部瞼緣炎多因莫-阿雙桿菌感染所致，或與維生素B2缺乏相關(guān)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁【臨床表現(xiàn)】常為雙眼發(fā)病。自覺局部刺癢、異物感和燒灼感。多見外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁【治療】點用0.5%硫酸鋅滴眼液，天天3～4次。眥部涂抗生素眼膏。適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)同時進行治療。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁眼藥水和眼膏使用方法患者向上看，同時頭后仰，以臥位最好。如圖所表示用潔凈手指將下瞼向下拉，使下瞼與眼球之間形成一空隙，另一手將眼藥水滴入該空隙，注意不要將眼藥水直接滴于角膜上。涂眼膏時用一小棉簽蘸眼膏抹入上述空隙，并眨眼數(shù)次使眼膏均勻分布。若為眼藥水，需壓迫淚點三分鐘。拓展知識眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁第三節(jié)眼瞼位置、功效和先天異常眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；正常眼瞼位置眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點貼附在淚阜基部，經(jīng)過瞬目使淚液順利進入淚道。各種眼瞼位置、功效異常及先天異常，均可能造成眼球傷害。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁一、瞼內(nèi)翻及倒睫瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時睫毛倒向眼球。所以瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁

（1）（2）（3）

正常睫毛位置倒睫瞼內(nèi)翻眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁【病因】瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引發(fā)瞼內(nèi)翻。常見于沙眼，也可見于瞼結(jié)膜燒傷。老年人下瞼縮肌無力、眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌收縮作用，以及嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全等均可引發(fā)瞼內(nèi)翻。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁【臨床表現(xiàn)】患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長久不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引發(fā)視力下降。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁【治療】1．倒睫如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長時可予再拔。較徹底方法是采取電解法破壞倒睫毛囊到達根治目標(biāo)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁2．瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療?？刹扇〔€板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。老年性瞼內(nèi)翻---手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻---隨年紀(jì)增加，鼻梁發(fā)育，可自行消失。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁二、瞼外翻指瞼緣離開眼球，向外翻轉(zhuǎn)異常位置。瞼結(jié)膜常有不一樣程度暴露，常合并瞼裂閉合不全。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁【病因】眼瞼皮膚面瘢痕性收縮老年人眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁【臨床表現(xiàn)】淚溢。結(jié)膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁【治療】應(yīng)針對病因治療。瘢痕性瞼外翻----手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最慣用方法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-----關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作暫時性瞼緣縫合術(shù)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁三、上瞼下垂指上瞼提上瞼肌或Muller平滑肌功效不全或喪失，造成上瞼部分或全部下垂。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁【病因】可分為先天性或取得性。前者主要因為動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。取得性者見于提上瞼肌損傷、動眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及眼瞼炎癥、占位性病變等。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁【臨床表現(xiàn)】先天性者常雙眼發(fā)病，有時為單眼。不一樣程度瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺剝奪性弱視，常伴有其它眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等（以下列圖）。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁右眼上瞼下垂重癥肌無力上瞼下垂眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁取得性者多有相關(guān)病史或伴有其它癥狀提上瞼肌損傷有外傷史；動眼神經(jīng)麻痹可伴有其它眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無力所致上瞼下垂含有晨輕夜重特點，注射新斯明后顯著減輕。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁【治療】先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，為防止弱視發(fā)生，重度者應(yīng)盡早手術(shù)。取得性者要主動進行病因治療或藥品治療，無效時再考慮手術(shù)治療（提上瞼肌縮短術(shù)）。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁第四節(jié)眼瞼腫瘤眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁一、黃色瘤也稱黃斑瘤，多見于中老年人?？砂l(fā)生于糖尿病和血脂過高患者。多發(fā)生于上瞼近內(nèi)眥角皮膚，表現(xiàn)為柔軟微隆起扁平黃色斑，與周圍正常皮膚境界清楚。除非為美容目標(biāo)可手術(shù)切除，不然無須治療。切除后有可能復(fù)發(fā)。眼瞼疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第61頁二、基底細胞癌我國最常見眼瞼惡性腫瘤，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，因富含色素，可被誤診為色素痣或黑色素瘤?；颊邿o疼痛感。病程稍久腫瘤中央部出現(xiàn)潰瘍，其邊緣隆起潛行，可向周圍組織及眶內(nèi)侵蝕