濾器青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科：趙康血液凈化濾器簡介第1頁何為濾器血液凈化濾器簡介第2頁血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個概念。被稱為當代透析之父。血液凈化濾器簡介第3頁血液凈化發(fā)展史1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學院JohnAbel及其同事第一次對活體動物進行彌散（diffusion)試驗，第二年展示出他們用火棉膠制成管狀透析器，并首次命名為人工腎臟（artificialkidney)。將這個透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔子進行了2個小時血液透析，取得了滿意開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。血液凈化濾器簡介第4頁血液凈化發(fā)展史1926年德國GeorgHaas第一個將透析技術(shù)用于人類。血液凈化濾器簡介第5頁WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff第17例病人，67歲，女性,1945年9月3日急性腎功效衰竭入Kampen醫(yī)院,(obstructive).透析一周后恢復腎功效，73歲死于其它疾病。1945年第一例救治成功病例血液凈化濾器簡介第6頁血液凈化發(fā)展史20世紀60年代我國開始進行血液透析。之后血液凈化技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。血液凈化濾器簡介第7頁濾器結(jié)構(gòu)兩個入口兩個出口中空纖維絲纖維波浪式結(jié)構(gòu)血液凈化濾器簡介第8頁尿生成和排除1.血流量豐富2.腎小球毛細血管壓力高3.腎小管周圍毛細血管滲透壓高血液凈化濾器簡介第9頁腎小球血液凈化濾器簡介第10頁濾器原理血液凈化濾器簡介第11頁溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption溶劑轉(zhuǎn)運機理超濾作用Ultrafiltration置換作用Exchange(去除溶劑及溶質(zhì)）血液凈化濾器簡介第12頁體內(nèi)毒素去除主要機制彌散對流吸附500500050000調(diào)整及維持患者血液中水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)溶質(zhì)等平衡,去除部分對身體有害成份體外血液凈化治療溶質(zhì)去除HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器血液凈化濾器簡介第13頁SoluteRemovalbyDiffusion

彌散作用去除溶質(zhì)

血液凈化濾器簡介第14頁溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域

彌散作用血液凈化濾器簡介第15頁彌散溶質(zhì)去除與分子大小

當增加血流速或透析液流速時，細小溶質(zhì)(低分子量)擴散置換能力便會增強，但對較大溶質(zhì)(較高分子量)來說，提升流速卻沒有太大幫助。大型溶質(zhì)置換主要取決于簿膜特征。

增加溶質(zhì)大小

血流速或透析液流速溶質(zhì)去除血液凈化濾器簡介第16頁影響彌散作用原因

1.

血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間濃度梯度4.透析器特征血液凈化濾器簡介第17頁血透是經(jīng)過彌散原理去除毒素血液凈化濾器簡介第18頁FluidRemoval

脫水血液凈化濾器簡介第19頁因壓力梯度差做成液體移動超濾作用正壓負壓血液凈化濾器簡介第20頁影響超濾原因

1.總壓力梯度差2.透析器特征(比如超濾系數(shù))血液凈化濾器簡介第21頁

透析器內(nèi)脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)壓力(負壓)。制造出來壓力梯度，即跨膜壓(TMP)，促使血液中液體進入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水

跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域因為透析液區(qū)域壓力是負壓，跨膜壓能夠以下方式表示:

血液凈化濾器簡介第22頁血液凈化濾器簡介第23頁SoluteRemovalbyConvection

對流作用去除溶質(zhì)

血液凈化濾器簡介第24頁溶質(zhì)隨水流移動,

“溶劑拖移”對流作用去除溶質(zhì)血液凈化濾器簡介第25頁Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血濾治療更靠近人體生理血液凈化濾器簡介第26頁影響對流作用原因

增加某種溶質(zhì)對流去除率有兩種方法:1.選擇一塊更易于溶質(zhì)經(jīng)過簿膜。2.增加超濾出來容量。

血液凈化濾器簡介第27頁溶質(zhì)去除特征彌散

vs.對流From:Ledebo,ARRT1999血液凈化濾器簡介第28頁吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特征:(比如AN69膜)發(fā)生在膜表面吸附假如份子能經(jīng)過膜表皮，更大規(guī)模吸附發(fā)生在膜深層份子粘附在膜表面或深層血液凈化濾器簡介第29頁30pumchicuwanghao吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜表面、或濾器中活性炭及吸附樹脂上，從而到達去除效果應用于血液灌流等模式中血液凈化濾器簡介第30頁31pumchicuwanghao常見吸附劑吸附作用血液凈化濾器簡介第31頁32pumchicuwanghao吸附去除率對一些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)化學親和力及吸附面積相關(guān)血液凈化濾器簡介第32頁濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficient在一定血流量和TMP壓力下，溶質(zhì)經(jīng)過膜能力。與溶質(zhì)分子量相關(guān)。最大截流分子量cut-off濾器最大孔徑范圍。超濾率UF

ml/min或超濾系數(shù)Kuf單位時間內(nèi)、單位壓力下被轉(zhuǎn)運水量。

CRRTKuf>30ml/hr?mmHg最大TMP：膜能夠承受最大跨膜壓。其它：膜材料膜面積消毒方式生物相容性指標血液凈化濾器簡介第33頁

篩系數(shù)對于低分子量毒素，不論膜類型是什么，篩系數(shù)都等于1。伴隨毒素分子量升高,篩系數(shù)下降。對于低通量和高通量膜，篩系數(shù)曲線有所不一樣（中大分子篩系數(shù)受膜種類影響較大）。血液凈化濾器簡介第34頁平均孔尺寸

高滲透性膜低滲透性膜0

最大孔尺寸

肌肝維生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低滲透性膜：膜孔尺寸較低；最大截流分子量小，大于5000道爾頓溶質(zhì)不能經(jīng)過。高滲透性膜：膜孔尺寸較大；高分子量溶質(zhì)能夠經(jīng)過,比如Beta-2微球蛋白。(11800道爾頓)最大截流分子量決定了濾器能去除溶質(zhì)種類，與臨床療效直接相關(guān)。血液凈化濾器簡介第35頁透析器血濾器血漿成份分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm＜0.02μm0.01-0.1μm0.2-0.6μm大孔徑Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附血液凈化濾器簡介第36頁血漿成份分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔徑0.01μm0.02μm0.03μm0.05μm移植后抗體相關(guān)排斥反應移植后抗體相關(guān)排斥反應天皰瘡、類天皰瘡神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╡.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，惡性類風濕性關(guān)節(jié)炎外周動脈疾病家族型高血脂癥外周動脈疾病日本旭化成血液凈化濾器簡介第37頁中國市場現(xiàn)用于CRRT治療濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療濾器：百特PSHF系列金寶AN69系列費森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者腎臟支持治療--單次使用高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費森F60用于急、慢性腎衰竭患者腎臟支持治療—可復用高通量透析器百特CT190血液凈化濾器簡介第38頁三款濾器比較血液凈化濾器簡介第39頁百特PSHF系列

獨一無二篩系數(shù)：確保最優(yōu)異中大分子細胞因子及免疫復合物去除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-a三倍體52.5KD血液凈化濾器簡介第40頁Ultraflux?

血液濾過器血液凈化濾器簡介第41頁Fresenius聚砜膜?

血液濾器濾出液流速(QB=150;TMP70mmHG)UltrafluxAV400SUltrafluxAV600S

UltrafluxAV1000S治療模式：CVVH;CVVHD;CVVHDFUltraflux濾器膜是專門按照急性治療要求來設(shè)計！有效表面積填充容量0,7m21,4m2

1,8m2

52ml100ml130ml1300ml/h2500ml/h

3300ml/h血液凈化濾器簡介第42頁43血液凈化濾器簡介第43頁

AV400S/AV600S/AV1000S

-適合在全部CRRT治療中使用

-適合低和高血液流速

AV1000S

-尤其適合于

HV-CVVH,

經(jīng)過聯(lián)合前稀釋法和后稀釋法，到達較高濾過率

-體重超重患者

7.4.1HaemofiltersforARF/Breuer推薦使用方法血液凈化濾器簡介第44頁血凈灌流器RA130~150主要用于去除尿毒癥患者長久血液透析，難透性中分子（如：β2微球蛋白、腎素、PTH、血管擔心素等）積累所造成皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、淀粉樣變、腕管綜合征。RA200~230用于急慢性藥品、毒物中毒，經(jīng)過樹脂吸附作用去除血液內(nèi)毒素，尤其對于脂溶性和強蛋白