手術(shù)室風(fēng)險管理

袁瑞娟手術(shù)室風(fēng)險管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防問題發(fā)生。安全

手術(shù)室風(fēng)險管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。錯誤病人錯誤手術(shù)方式錯誤部位異物遺留體內(nèi)

燒傷或灼傷

用錯藥物及血液制品

手術(shù)體位損傷

手術(shù)切口部位感染

術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險病人的風(fēng)險一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性—中等重要

（短期疾病，中長期的損傷）3分—主要

（嚴(yán)重?fù)p傷或長期疾?。?分

—極度重要

（死亡）5分事情發(fā)生的概率—很可能（可能每數(shù)幾個月發(fā)生）4分—幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）5分風(fēng)險評分

12——25高風(fēng)險二.術(shù)中低體溫有研究顯示室溫＞32℃時體溫＞38℃室溫＜21℃，體溫＜36℃50％病人術(shù)中的中心體溫（又稱體核溫度)<36℃33.3％腸病人中心體溫＜35℃術(shù)中低體溫是指體溫低于36℃術(shù)中低體溫當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃時，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受損害病人中心體溫降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧增加，使心血管系統(tǒng)供血需求增加在全麻恢復(fù)的過程中，未給予有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加，對于心肺功能較差的病人是很大的負(fù)擔(dān)。?裸露皮膚面積較大?用碘酒酒精消毒病人皮膚、?機(jī)械通氣時吸入干冷氣體、?大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長時間開放暴露等均可以引起熱量丟失，體核溫度可下降至33～35℃?低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2～3℃可明顯增加死亡機(jī)率。?中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100％2）危險因素手術(shù)間的低溫環(huán)境：冰冷的手術(shù)床、皮膚消毒時的暴露、大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長時間暴露病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，或快速輸注大且冷藏庫血．低溫液體沖洗體腔或手術(shù)切口全麻手術(shù)超過3小時、一般手術(shù)超過2小時區(qū)域阻滯、全身麻醉會抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)，如揮發(fā)性麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥、硬膜外麻醉、腰麻等三.外科體位損傷13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN曾經(jīng)調(diào)查顯示，因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。危險因素?手術(shù)體位擺放不當(dāng)?體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均勻?

手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓?

移動病人時有拖、拉動作?

病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差或消瘦?

皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪?

外周血液循環(huán)不足3）防范措施?使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時間過長、瘦弱或慢性消耗病人時，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長時間受壓?解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)?體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的共同責(zé)任。為預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時應(yīng)采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊。?護(hù)士要熟悉人體生理解剖知識和力學(xué)知識，經(jīng)過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體位放置培訓(xùn)，有充足的時間擺放體位，注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用，考慮病人的舒適度。四.病人燒傷、灼傷燒傷止血電刀–68%激光–13%常見位置氣道–34%頭頸–28%其它位置–38%危險因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀筆意外觸發(fā)使用熱水袋不當(dāng)激光誤按操作按鈕3）防范措施：?頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧．?按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．?皮膚消毒時，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)????醫(yī)用紗布或棉球69％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡。2）風(fēng)險因素??????????急診手術(shù),風(fēng)險9倍手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時改變手術(shù)風(fēng)險4倍,術(shù)中大量出血手術(shù)深部位操作，多個部位進(jìn)行手術(shù)較高體重指數(shù)的病人器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目、或清點(diǎn)錯誤記錄不及時，忘記記錄、或記錄錯誤術(shù)中刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚手術(shù)團(tuán)隊成員換班護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意3）防范措施透X線金屬條敷料嚴(yán)格執(zhí)行查對制度使用《器械敷料清點(diǎn)記錄單》共同點(diǎn)清巡回護(hù)士復(fù)述術(shù)中增減立即記錄減少換人文本共同清點(diǎn)簽名確認(rèn)六.錯誤病人，錯誤手術(shù)方式?

2）風(fēng)險因素：?未按接送工作程序仔細(xì)核對手術(shù)病人是導(dǎo)致錯誤手術(shù)病人的主要因素。?同一病區(qū)多個手術(shù)病人?轉(zhuǎn)床手術(shù)病人?接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤。3）防范措施?嚴(yán)格遵守查對制度，手術(shù)病人按接送程序在去病區(qū)接病人。?并且在不同階段不同階段得到核實(shí)。?使用《手術(shù)病人接送卡》和《手術(shù)病人術(shù)前核對單》。?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識帶，標(biāo)識帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號、科室。?手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。?讓病人自己親口說出姓名。銳器損傷針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷手術(shù)過程中存在大量血液和體液污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）危險因素?傳遞、使用注射器針頭、各種穿刺針、各種銳利手術(shù)器械，如手術(shù)刀、縫針、剪刀、各種吻合釘、掰