胰腺假性囊腫謝霞第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六胰腺解剖概要位置：腹膜后，前面-胃壁，后方-腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，右側(cè)-十二指腸環(huán)抱，左側(cè)-脾門胰腺分頭、頸、體、尾四部分胰管：主胰管和副胰管胰腺的血管：動(dòng)脈：腹腔動(dòng)脈分支—胰十二指腸上、下A和脾A

靜脈：主要匯入門靜脈系統(tǒng)胰腺的淋巴管極為豐富，常伴行于動(dòng)脈

第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六胰腺的檢查方法儀器：凸陣式或線陣式探頭，頻率3.5（2.5～5.0）MHz檢查前：禁食8小時(shí)；對(duì)腹部脹氣或便秘者,除胃大部切除以及急診病倒外,可飲水500～800ml,使胃充滿作為透聲窗；應(yīng)安排在胃鏡和胃腸道鋇餐造影之前體位：仰臥位、半臥位或坐位、側(cè)臥位；探頭應(yīng)向左上適當(dāng)傾斜第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六正常胰腺的聲像圖

形態(tài)：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型回聲：密集中等，分布均勻，強(qiáng)度與肝臟相似，老年人增強(qiáng)胰管：主胰管2mm左右，副胰管不易顯示胰腺毗鄰：經(jīng)下腔靜脈縱切--胰頭經(jīng)腹主動(dòng)脈縱切--胰體經(jīng)脾臟斜切--胰尾正常值：頭(不含鉤突）1.5～2.5cm，體1.0～2.0cm，尾1.0～2.5cm第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六胰腺囊腫分類真性囊腫較少見。囊腫來自胰腺組織，實(shí)起時(shí)多發(fā)生于胰腺內(nèi)，囊腫較小。少數(shù)囊腫也可逐漸長大，而突出于胰腺外部。囊壁內(nèi)層由上皮細(xì)胞層組成。按病因又分為：①先天性囊腫②潴溜性囊腫③贅生性囊腫④寄生蟲性囊腫第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六假性囊腫臨床上以假性囊腫最見。病因主要是：外溢的胰液、滲出液、血液積聚于腺泡內(nèi)或胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織的纖維結(jié)締組織增生，逐漸包裹，形成一層纖維性囊壁，囊壁內(nèi)為無上皮細(xì)胞的假性囊腫。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六大約75%的假性囊腫病倒由急慢性胰腺炎所致；約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后；5%病例由腫瘤所致。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)少數(shù)假性囊腫無癥狀。大多數(shù)病例臨床癥狀系囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。如上腹部疼痛、腹脹，惡心、嘔吐，食欲下降、體重減輕、低熱等癥狀；部分患者上腹部可捫及包塊。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六超聲表現(xiàn)囊腫數(shù)目與部位假性囊腫大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)；可發(fā)生在胰腺附近或胰內(nèi)，其中體尾部最多見，也可見于頭頸部；囊腫大小與形態(tài)大小由小囊腫到巨大囊腫不等，外形為圓形或橢圓形，大多為單房，少數(shù)為分隔和蜂窩狀；囊腫內(nèi)部回聲囊液透聲好，大多表現(xiàn)為典型的無回聲。當(dāng)有少量壞死組織合并出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)狀或塊狀低中強(qiáng)度回聲。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六囊壁及邊緣囊壁可輕度增厚，呈增強(qiáng)的回聲，偶可見囊壁有散在的伴聲影的強(qiáng)回聲鈣化斑點(diǎn)。大多邊緣清晰、規(guī)則，少數(shù)不規(guī)則；囊腫后壁及后方回聲典型囊腫的后壁及后方回聲均增強(qiáng)；囊腫與周圍臟器的關(guān)系巨大囊腫可擠壓、推移胰腺周圍的胃腸道等臟器。

第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六診斷與鑒別診斷若胰腺內(nèi)或與胰腺相連的透聲性囊腫的聲像圖表現(xiàn)，超聲經(jīng)皮穿刺抽出的囊液淀粉酶測值增高，則可確診為胰腺囊腫。如同時(shí)顯示胰管結(jié)石或胰腺鈣化則可診斷假性囊腫的病因系慢性胰腺炎。若胰腺囊腫聲像圖表現(xiàn)不典型，或囊腫體積巨大不易與周圍器官分辨時(shí)，超聲診斷比較困難，需與以下疾病鑒別：第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六

胰腺膿腫及血腫：囊內(nèi)透聲差，超聲導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺可診斷。胰腺囊腺瘤：伴有不規(guī)則增厚的囊壁和與囊壁無分界的腫瘤實(shí)質(zhì)部分的高回聲，CDFI可探及動(dòng)脈血流信號(hào)，諧波造影能量多普勒超聲顯像可準(zhǔn)確鑒別胰腺囊腺瘤和胰腺囊腫。胰腺假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲檢查可顯示其內(nèi)有動(dòng)脈血流即可確診。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六病例分析男，48歲，入院時(shí)上腹部疼痛不適5個(gè)月，呈間斷性，持續(xù)達(dá)2-3個(gè)小時(shí)，可自行減輕。血淀粉酶772.2U/L、脂肪酶1989.3U/L、中性粒細(xì)胞升高。增強(qiáng)CT結(jié)果顯示：胰頸管結(jié)石，胰管擴(kuò)張，囊腫形成。超聲結(jié)果顯示：主胰管結(jié)石伴遠(yuǎn)端主胰管擴(kuò)張，胰腺假性囊腫第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星