住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《重癥醫(yī)學》（題庫）模擬試卷二[單選題]1.目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源是（（江南博哥））。A.Cochrane圖書館B.評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫C.循證醫(yī)學評價數(shù)據(jù)庫D.循證醫(yī)學雜志E.臨床證據(jù)參考答案：A參考解析：目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源是Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價。[單選題]2.Systematicreview代表()。A.傳統(tǒng)綜述B.病例綜述C.系統(tǒng)評價D.病例對照研究E.研究證據(jù)參考答案：C參考解析：Systematicreview的中文翻譯即系統(tǒng)評價。[單選題]3.循證醫(yī)學的關鍵是()。A.豐富的臨床經驗B.研究證據(jù)及其質量評價C.文獻檢索方法D.專家意見分析E.收集資料全面參考答案：B參考解析：記憶知識點：循證醫(yī)學的關鍵是研究證據(jù)及其質量評價。[單選題]4.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者可以要求封存，但不得復印的病歷資料是()。A.會診記錄B.門診病歷C.手術及麻醉記錄單D.病理報告單E.化驗單參考答案：A參考解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。[單選題]5.衛(wèi)生法的執(zhí)法范圍不包括()。A.行政許可B.行政處罰C.刑事處罰D.行政強制E.行政復議參考答案：C參考解析：衛(wèi)生法的執(zhí)法范圍非常廣泛，包括行政許可、行政強制、行政處罰、行政復議等，不包括刑事處罰。[單選題]6.某孕婦在家里分娩一死胎，為向生育管理部門申請新的生育指標，其家屬要求衛(wèi)生院出具死亡證明文件，鄉(xiāng)衛(wèi)生院拒絕出具，理由是()。A.產婦本人沒有提出申請B.產婦戶口不在衛(wèi)生院所在地C.需向衛(wèi)生部門報告D.未經醫(yī)護人員親自接產E.未接公安部門通知參考答案：D參考解析：《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，未經醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫(yī)師（士）、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。[單選題]7.下列說法符合人類輔助生殖技術倫理要求的是()。A.社會名人負有捐贈其精/卵子的法律義務B.醫(yī)療機構不得保留人工受孕婦女的病歷資料C.醫(yī)療機構不得向未婚大齡婦女提供助孕技術D.實施人工授精時，精子庫必須保證提供新鮮精液E.我國大陸已婚女性，若其丈夫同意可提供無償代孕服務參考答案：C參考解析：醫(yī)務人員不得對不符合計劃生育法規(guī)的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術。[單選題]8.醫(yī)學倫理學的研究對象是()。A.醫(yī)學道德難題B.醫(yī)德基本理論C.醫(yī)學道德現(xiàn)象D.醫(yī)德基本實踐E.醫(yī)德基本規(guī)范參考答案：C參考解析：醫(yī)學倫理學以醫(yī)療衛(wèi)生領域中的道德現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律為主要的研究對象。[單選題]9.《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》中規(guī)定的倫理審查內容不包括()。A.研究者的資格、經驗是否符合試驗要求B.研究方案是否符合科學性和倫理原則的要求C.對受試者的資料是否采取了保密措施D.研究設計是否遵守隨機對照原則E.受試者是否因參加研究而獲得合理補償參考答案：D參考解析：《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》第二十條規(guī)定：①研究者的資格、經驗是否符合試驗要求。②研究方案是否符合科學性和倫理原則的要求。③受試者可能遭受的風險程度與研究預期受益相比是否合適。④在辦理知情同意時，向受試者提供的信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否恰當。⑤對受試者的資料是否采取了保密措施。⑥受試者入選和排除的標準是否合適和公平。⑦是否向受試者明確告知他們應該享有的權益，包括在研究過程中可以隨時退出而無須提出理由且不受歧視的權利。⑧受試者是否因參加研究而獲得合理補償。⑨研究人員是否有專人負責處理知情同意和受試者安全的問題。⑩對受試者在研究中可能承受的風險是否采取了保護措施。?研究人員和受試者之間有無利益沖突。[單選題]10.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)患雙方不能確定患者死因或對死因有異議時，應在患者死亡后多長時間進行尸檢？具備尸體凍存條件的，可以延長至幾日？()A.24小時、7日B.48小時、7日C.48小時、5日D.48小時、3日E.72小時、4日參考答案：B參考解析：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。[單選題]11.下列不是中心靜脈穿刺置管術并發(fā)癥的是()。A.氣胸B.血胸C.羊水栓塞D.感染E.空氣栓塞參考答案：C參考解析：常見的中心靜脈穿刺置管術并發(fā)癥有氣胸、血腫、空氣栓塞、血胸、神經損傷、胸導管損傷、血栓形成和栓塞、感染等。[單選題]12.對成年人胸外雙相波電除顫最常用的電能是()。A.100JB.200JC.300JD.400JE.500J參考答案：B參考解析：胸外除顫所需電能成人雙相波為200J，單相波為360J，小兒為2J/kg；胸內電除顫成人所需電能為20～80J，小兒為5～50J。[單選題]13.最常見的心臟收縮不協(xié)調性有()。A.收縮減弱B.無收縮C.收縮性膨出D.心肌收縮的不同步性E.收縮增強參考答案：E參考解析：最常見的心臟收縮不協(xié)調性有：①收縮減弱；②無收縮；③收縮性膨出；④心肌收縮的不同步性。近年來發(fā)現(xiàn)心臟的舒張也出現(xiàn)與收縮類似的不協(xié)調性。[單選題]14.非心源性肺水腫與呼吸衰竭引起的血氣變化不同之處在于前者是()。A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒和代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒參考答案：D參考解析：非心源性肺水腫的病因：重癥肺炎、膿毒癥、吸入性肺損傷、休克、急性胰腺炎、肺挫裂傷等。非心源性肺水腫早期由于過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。[單選題]15.男性，50歲。突發(fā)嚴重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰，首選下列哪組治療？()A.哌替啶，氫氯噻嗪，毒毛花苷KB.哌替啶，氨茶堿，低分子右旋糖酐C.嗎啡，呋塞米，多巴酚丁胺D.毒毛花苷K，呋塞米，美托洛爾E.硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐參考答案：C參考解析：根據(jù)患者突發(fā)嚴重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)，提示患者為急性左心衰發(fā)作。急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。治療措施包括：①基本處理：a.取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；b.吸氧；c.開放靜脈通道，留置導尿管，并行心電監(jiān)護；d.鎮(zhèn)靜：嗎啡3～5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負荷；e.快速利尿：呋塞米20～40mg，于2分鐘內靜脈注射，4小時后可重復1次。除利尿作用外，還有靜脈擴張作用，有利于緩解肺水腫。②血管活性藥物：a.血管擴張劑：需密切監(jiān)測血壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物；b.正性肌力藥物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。[單選題]16.充血性心力衰竭時不宜應用的藥物()。A.甘露醇B.氨苯蝶啶C.氫氯噻嗪D.乙酰唑胺E.呋塞米參考答案：A參考解析：甘露醇慎用于明顯心肺功能損害者，因為甘露醇所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。[單選題]17.氣管插管或氣管切開患者行床旁纖維支氣管鏡采樣時，下列哪項準備不正確？()A.術前禁食4～6小時B.常規(guī)行心電圖、呼吸、血壓及氧合等監(jiān)測C.術前常規(guī)靜脈給予鎮(zhèn)靜D.一般需仰臥位E.調整吸入氧濃度至100%，一般不調整PEEP參考答案：E參考解析：氣管插管或氣管切開患者行床旁纖維支氣管鏡采樣時需將PEEP調至0cmH2O，吸入氧濃度調至100%。[單選題]18.患者男性，57歲，既往有高血壓病史。因“突發(fā)神志不清2小時”來院。查體：中度昏迷，呼吸不規(guī)則，SpO285%～90%。急診頭顱CT示腦干出血。血氣分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg（呼吸空氣），對此患者下列判斷中哪項是不對的？()A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（中樞衰竭）E.換氣功能衰竭參考答案：E參考解析：AB兩項，患者高血壓，腦干出血，血氣分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧伴二氧化碳潴留。C項，pH7.30＜7.35提示酸中毒，PaCO270mmHg＞60mmHg，提示呼吸性酸中毒。DE兩項，腦干為呼吸中樞，肺部無基礎病史，患者腦干出血考慮呼吸衰竭為中樞衰竭。[單選題]19.關于腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)適應證的敘述，正確的是()。A.發(fā)生消化道瘺的患者只能應用腸外營養(yǎng)B.腸內營養(yǎng)加重了腸道負荷，容易造成腸黏膜屏障功能受損C.腸內營養(yǎng)有助于降低腸道細菌移位的發(fā)生率D.腸外營養(yǎng)比腸內營養(yǎng)安全，較少產生并發(fā)癥E.對壞死性胰腺炎的病人不能使用腸內營養(yǎng)參考答案：C參考解析：C項，腸內營養(yǎng)為最佳營養(yǎng)方式，有助于降低腸道細菌移位發(fā)生率。A項，不能從胃腸道正常進食，如高位腸瘺需要應用腸外營養(yǎng)。B項，腸內營養(yǎng)為最佳營養(yǎng)方式。D項，腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)安全。E項，凡尚有部分消化道可被利用時，應試用要素飲食來代替胃腸外營養(yǎng)。[單選題]20.急腹癥危重患者觀察腹腔少量游離氣體最適宜的攝片體位是()。A.俯臥位B.仰臥位C.立位D.右側臥位水平投照E.左側臥位水平投照參考答案：E參考解析：左側臥位水平投照可確認腹腔內或腸腔內有無異常氣體及液體，并可判斷部位及程度，故急腹癥危重患者通過左側臥位水平投照可觀察出腹腔少量游離氣體。因此答案選E。[單選題]21.患者女，35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月，近4天全身關節(jié)酸痛，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應首選()。A.青霉素B.慶大霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.林可霉素參考答案：D參考解析：急性腎盂腎炎患者應選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可使用兩類藥物，如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。[單選題]22.關于急性腎小管壞死的說法，正確的是()。A.尿滲透壓＞500B.腎衰指數(shù)＜1C.尿蛋白以小分子蛋白為主D.BUN和血Scr之比大于15E.肌酐每日增加大于88.4參考答案：C參考解析：腎前性AKI（急性腎損傷）及ATN（急性腎小管壞死）的尿液診斷指標如下表所示。C項，急性腎小管壞死尿常規(guī)檢查：外觀多混濁，尿色深，有時呈醬油色；尿蛋白多為（＋）～（＋＋），有時達（＋＋＋）～（＋＋＋＋），常以小分子蛋白質為主，蛋白尿程度對病因診斷無幫助，尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿，以鏡下血尿較為多見。[單選題]23.偏頭痛的主要臨床特點是()。A.半側頭痛B.有先兆C.搏動性跳痛D.周期性發(fā)作性頭痛E.以上均不是參考答案：D參考解析：偏頭痛是一種常見的頭痛類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作、劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。[單選題]24.最嚴重的急性高原病是()。A.高原心臟病B.高原腦水腫C.急性高原反應D.高原肺水腫E.高原紅細胞增多癥參考答案：B參考解析：急性高原病是進入高原地區(qū)，人體短期內暴露于低氧環(huán)境后產生的各種病理性反應，是高原地區(qū)獨有的常見病。急性高原病一般分為急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫，急性高原腦水腫又稱高原昏迷，是急性高原病中的危重類型。[單選題]25.急性胰腺炎病情穩(wěn)定后選用腸內營養(yǎng)，正確的途徑是()。A.鼻胃管途徑B.鼻十二指腸管途徑C.鼻空腸管途徑D.胃造口途徑E.十二指腸造口途徑參考答案：C參考解析：鼻空腸管途徑越過了胃十二指腸段，腸內營養(yǎng)液直接進入空腸，避免了刺激胃泌素、胰泌素和膽囊收縮素釋放導致的胰液分泌增加，適用于急性胰腺炎的營養(yǎng)方法。[單選題]26.手術區(qū)皮膚的消毒范圍，應包括切口周圍()。A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm參考答案：B參考解析：手術區(qū)皮膚消毒先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，如為腹部手術可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。[單選題]27.一病人，患絞窄性腸梗阻，行腸切除腸管吻合術，切除腸管前，用紗布墊保護周圍組織，目的是()。A.避免損傷空腔臟器B.防止或減少污染C.防止水分蒸發(fā)過多D.防止術后胃擴張E.防止術后腹脹參考答案：B參考解析：在手術開始之際，手術器械物品均已滅菌消毒，手術人員完成手臂消毒、穿手術衣、戴手套，病人手術區(qū)也已消毒并覆蓋無菌布單。切開空腔臟器之前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。[單選題]28.咽叢的構成主要神經不包括()。A.喉返神經B.舌神經C.迷走神經咽支D.舌咽神經咽支E.交感神經參考答案：B參考解析：CDE三項，咽部神經主要有舌咽神經、迷走神經和交感干的頸上神經節(jié)構成。A項，喉返神經為迷走神經重要分支。主要支配除環(huán)甲肌之外所有咽喉肌運動及聲皺襞之下咽喉部黏膜感覺。B項，舌神經主要支配舌內外肌運動，不參與構成咽叢。[單選題]29.男，50歲，因行胃癌根治術后第二天頻繁呃逆，行右側膈神經阻滯治療后30分鐘病人出現(xiàn)呼吸困難，查體見右側胸飽滿，叩診清音，呼吸音弱，血氣分析提示低氧血癥。該患者目前首先考慮的情況是()。A.膈神經阻滯并發(fā)血胸B.膈神經阻滯并發(fā)氣胸C.右膈神經麻痹D.胃癌根治術中并發(fā)氣胸E.膈神經阻滯并發(fā)喉返神經麻痹參考答案：B參考解析：氣胸為膈神經阻滯常見的并發(fā)癥。病人在行膈神經阻滯后出現(xiàn)右側胸廓飽滿，叩診清音，呼吸音弱，血氣分析提示低氧血癥，可考慮是膈神經阻滯并發(fā)氣胸。[單選題]30.關于呼吸機觸發(fā)敏感度的設置，下列哪項是正確的？()A.壓力觸發(fā)常為－1.5～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minB.壓力觸發(fā)常為－2～－1cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minC.壓力觸發(fā)常為－0.5～－1cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minD.壓力觸發(fā)常為－3～－2cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/minE.壓力觸發(fā)常為－3～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/min參考答案：A參考解析：一般情況下，機械通氣參數(shù)設置時壓力觸發(fā)敏感度常為－1.5～－0.5cmH2O，流速觸發(fā)敏感度常為1～5L/min。合適的觸發(fā)敏感度設置將使患者更加舒適，促進人機協(xié)調。流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功，若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發(fā)；若設置觸發(fā)敏感度過低，將增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。[單選題]31.重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達到()。A.10～12cmB.12～15cmC.15～18cmD.18～20cmE.20～24cm參考答案：E參考解析：深靜脈置管太淺易脫出而大出血，股靜脈置管深度要求達到20～24cm。[單選題]32.血漿置換常用的置換液包括()。A.乳酸鹽B.檸檬酸鹽C.碳酸氫鹽D.等滲葡萄糖E.人體白蛋白參考答案：E參考解析：血漿置換常用的置換液包括新鮮血漿和人體白蛋白溶液。[單選題]33.預防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應首選下列哪種藥物？()。A.阿司匹林B.華法林C.噻氯吡啶D.低分子肝素E.普通肝素參考答案：B參考解析：預防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應長期口服華法林抗凝，達到2.5～3.0的國際標準化比值（INR），以預防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。[單選題]34.陣發(fā)性室上性心動過速患者的最佳治療措施是()。A.靜注苯妥英鈉B.靜注利多卡因C.靜滴氯化鉀D.靜注毛花苷CE.靜注普萘洛爾參考答案：D參考解析：陣發(fā)性室上速的治療：①刺激迷走神經方法；②藥物治療：洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、腺苷靜脈注射、維拉帕米靜脈注射（腺苷無效時可選用，心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、普羅帕酮靜脈注射、短效β-受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。D項，毛花苷C為洋地黃類藥物。因此答案選D。[單選題]35.男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近1個月來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是()。A.穩(wěn)定型勞力性心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.初發(fā)勞力性心絞痛E.心臟神經癥參考答案：B參考解析：患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。[單選題]36.最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。A.抗血小板藥物B.硝酸酯類藥物C.鈣通道阻滯劑D.調脂藥物E.β受體阻斷劑參考答案：E參考解析：變異型心絞痛的機制是冠狀動脈痙攣，而β受體阻斷劑使冠狀動脈收縮，會加重冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧加重。[單選題]37.患者，女，55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。最有用的酶學檢查是()。A.LDHB.GOTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.乳酸脫氫酶參考答案：D參考解析：急性心肌梗死時肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3～4小時內升高，肌鈣蛋白T（cTnT）于24～48小時達高峰，10～14天降至正常，為最晚恢復的心肌壞死標志物。患者2周前胸痛，現(xiàn)應行肌鈣蛋白T檢測。[單選題]38.急性心肌梗死溶栓前必須行哪項檢查？()A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動圖E.心臟PET檢查參考答案：C參考解析：急性心肌梗死溶栓前必須行心電圖檢查，急性心肌梗死預計直接PCI時間大于120分鐘，則首選溶栓策略，力爭在10分鐘給予病人溶栓藥物。[單選題]39.左心功能不全最主要的臨床表現(xiàn)是()。A.咳嗽B.呼吸困難C.咯血D.疲倦乏力E.腹脹參考答案：B參考解析：左心功能不全由于肺淤血的病理變化，最主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難。[單選題]40.導致心源性休克的最主要原因是()。A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性失血C.過敏D.感染E.急性側壁心肌梗死參考答案：A參考解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。急性廣泛前壁心肌梗死是導致心源性休克的最主要原因。[單選題]41.男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心率110次/min，肝肋下3cm，質中，壓痛（＋），雙下肢水腫。該患者可能的診斷是()。A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能Ⅲ級（NYHA分級）D.左心衰竭E.心功能Ⅲ級（killip分級）參考答案：B參考解析：患者心肌梗死后出現(xiàn)活動后氣短、夜間憋醒，雙下肺可聞及細濕啰的左心衰表現(xiàn)，又出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿、頸靜脈怒張、肝大等右心衰表現(xiàn)，故診斷為全心衰竭。左心衰以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，主要為不同程度的呼吸困難，右心衰則以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。[單選題]42.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是()。A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.單純皰疹病毒D.RS病毒E.支原體參考答案：B參考解析：多種病毒都可能引起心肌炎。柯薩奇B組病毒，孤兒病毒，脊髓灰質炎病毒等為常見病毒，尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，約占30%～50%。[單選題]43.下列選項中不屬于常見的急性二尖瓣關閉不全病因的是()。A.感染性心內膜炎B.急性心肌梗死C.心臟瓣膜手術D.擴張型心肌病E.二尖瓣置換術后參考答案：D參考解析：二尖瓣關閉不全病因可分為急性和慢性。急性病因為：①瓣葉瓣環(huán)：感染性心內膜炎、外傷、人工瓣周漏等；②腱索乳頭?。弘焖鲾嗔?、感染性心內膜炎或慢性瓣膜病變所致、心肌梗死并發(fā)乳頭肌功能不全或斷裂等。慢性病因為：①瓣葉瓣環(huán)：風濕性、黏液性變性、瓣環(huán)鈣化、結締組織疾病、先天性二尖瓣裂等；②腱索乳頭?。喊昴っ摯?、乳頭肌功能不全等；③心?。簲U張型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤等。D項，擴張型心肌病是由于左心室逐漸擴大導致的二尖瓣相對關閉不全，不屬于急性二尖瓣關閉不全范疇。[單選題]44.患者男，24歲。風心病，二尖瓣狹窄。輔助檢查，左房大，肺靜脈壓及肺毛細血管壓相繼升高。該患者屬()。A.左房代償期B.左室代償期C.右心受累期D.右室代償期E.左房失代償期參考答案：E參考解析：二尖瓣狹窄使左心房壓升高，嚴重狹窄時左心房壓需高達20～25mmHg才能使血流通過狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量。左心房壓力升高導致肺靜脈和肺毛細血管壓力升高，繼而導致肺毛細血管擴張和淤血，產生肺間質水腫。左心房大，肺靜脈壓及肺毛細血管壓相繼升高為左心房失代償期表現(xiàn)。[單選題]45.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為()。A.＜0.75cm2B.1.0～1.5cm2C.1.1～1.75cm2D.1.76～2.0cm2E.2.1～4.0cm2參考答案：B參考解析：主動脈瓣狹窄分級：輕度瓣口面積＞1.5cm2，中度瓣口面積1.0～1.5cm2，重度瓣口面積＜1.0cm2。因此答案選B。[單選題]46.利尿劑作為降壓藥物常用于高血壓病合并下列哪種臨床情況？()A.房顫B.糖尿病腎病C.心力衰竭D.心肌梗死E.心絞痛參考答案：C參考解析：利尿藥作為降壓藥物常用于高血壓病合并心衰的患者。利尿劑可以通過尿量增多來緩解水鈉潴留的發(fā)生，一方面降低血壓，一方面減輕心臟負擔治療心衰。[單選題]47.患者，女，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是()。A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.氯化鉀參考答案：C參考解析：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：①起效迅速，短時間內達到最大作用；②作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；③不良反應較小。硝普鈉常為高血壓急癥的首選藥物，可擴張動脈及靜脈，既可減輕前負荷，又可減輕后負荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。[單選題]48.下列哪項體征提示急性細菌性心內膜炎？()A.胸痛B.咯血C.水沖脈D.Janeway損害E.毛細血管搏動參考答案：D參考解析：細菌性心內膜炎的周圍血管征包括：①Roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；②Osler結節(jié)：為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，較常見于亞急性者；③Janeway損害：為手掌和足底處直徑1～4mm無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。[單選題]49.患者女，55歲，2個月前行風濕性心臟病二尖瓣置換術，術后3周起出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.7～38.5℃，3天前突感心悸、氣短，稍活動后即感呼吸困難，需高枕臥位。查體：心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺底可及細小水泡音，腹軟，脾側位可及。尿常規(guī)可見紅細胞。該患者的病情變化最大的可能是()。A.肺部感染B.感染性心內膜炎C.急性風濕熱D.泌尿系感染E.手術后低熱參考答案：B參考解析：風濕性心臟病二尖瓣置換術后出現(xiàn)發(fā)熱、心衰加重、心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期吹風樣雜音、脾大、血尿，考慮感染性心內膜炎。[單選題]50.男，20歲。反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重2小時。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，心率148次/分，可觸及奇脈。最可能的診斷是()。A.支原體肺炎B.支氣管哮喘C.支氣管內膜結核D.原發(fā)性支氣管肺癌E.支氣管擴張參考答案：B參考解析：患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查體：雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，應考慮支氣管哮喘。[單選題]51.慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應細胞是()。A.嗜酸性粒細胞B.樹突狀細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.淋巴細胞參考答案：D參考解析：參與炎癥反應的主要炎癥細胞有中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等，其作用機制主要是通過釋放中性粒細胞蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質。其中，中性粒細胞是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣道腔內的主要炎癥細胞，并呈現(xiàn)高度活化狀態(tài)，在COPD氣道炎癥及其氣道阻塞中發(fā)揮重要作用。[單選題]52.下列不是肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是()。A.咳嗽、發(fā)熱B.乏力、咽痛C.發(fā)熱、納差D.肌痛、不發(fā)熱E.起病緩慢，從上呼吸道開始參考答案：D參考解析：支原體感染患者臨床特點：起病緩慢，乏力、咽痛、肌肉痛、發(fā)熱、多為刺激性干咳，白細胞多正常。因此答案選D。[單選題]53.女性，70歲。患有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近3天來咳嗽、氣急加重，咳痰，痰稍黃，遂就診。痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌。致病菌可能是()。A.銅綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯桿菌E.不動桿菌參考答案：C參考解析：C項，由病例可知，患者老年女性，有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近來咳嗽、氣急加重、咳痰，痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌，可疑為流感嗜血桿菌導致的肺炎。流感嗜血桿菌導致的肺炎的診斷要點包括：①流感嗜血桿菌為多形性（球）桿菌，革蘭染色陰性。②流感嗜血桿菌性肺炎臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭。A項，銅綠假單胞菌肺炎臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍綠色，痰涂片為革蘭氏陰性。B項，肺炎鏈球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛；痰涂片為革蘭氏陽性。D項，肺炎克雷伯肺炎臨床表現(xiàn)為起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，痰涂片為革蘭氏陰性桿菌。E項，不動桿菌引起肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、血性痰等表現(xiàn)；肺部可有細濕啰音；痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌可成為診斷的重要線索。[單選題]54.慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項是不正確的？()A.肺血管阻力增加B.氣道梗阻C.肺動脈高壓D.低氧血癥及高碳酸血癥E.血黏度增加參考答案：B參考解析：肺源性心臟病主要是由于支氣管肺組織或肺動脈及其分支的原發(fā)病變引起的肺動脈高壓所致的心臟病。AC兩項，慢性肺源性心臟病發(fā)病的先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動脈壓力增高。持續(xù)和日益加重的肺動脈壓力增高，使有心負荷加重，從而引起右心室肥厚，擴大，導致肺心病。B項，氣道梗阻引起吸氣性呼吸困難，不是誘發(fā)肺心病的直接因素。D項，缺氧可以使血栓素A2（TXA2）等縮血管物質增加，而前列環(huán)素（PGI2）等舒血管物質減少。高碳酸血癥時，氫離子濃度增加，pH降低，能增加肺血管對缺氧的敏感性。使肺動脈壓增高。二者同時作用，可使交感神經興奮，加強肺血管收縮，加重肺動脈高壓。E項，當血液黏稠度增加時，血流阻力隨著增高，且常伴有血容量增加，更使肺動脈壓增高。因此答案選B。[單選題]55.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.12，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3－27.6mmol/L，BE－5mmol/L，其酸堿失衡類型為()。A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒參考答案：C參考解析：pH＜7.35說明是失代償性酸中毒。由于PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg，說明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故為呼吸性酸中毒；慢性呼吸衰竭代償公式HCO3－＝24＋△PaCO<sub>2×0.35＝24＋（75－40）×0.35＝36mmol/L，而27.6mmol/L低于代償結果，且BE為－5mmol/L，說明合并有代謝性酸中毒，因此答案選C。[單選題]56.女，60歲。反復咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注頭孢菌素，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是()。A.支氣管擴張B.支氣管肺癌C.肺結核D.慢性支氣管炎E.肺膿腫參考答案：A參考解析：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，部分患者可有杵狀指（趾）。[單選題]57.患者女，20歲，既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常。胸X線片示雙肺下野紋理增粗。為明確診斷可進一步做下列哪項檢查？()A.胸部HRCTB.肺功能測定C.痰細菌培養(yǎng)＋藥敏D.痰抗酸桿菌涂片E.纖維支氣管鏡檢查參考答案：A參考解析：青年女性，主要臨床表現(xiàn)為突然咯血，胸X線片示雙肺下野紋理增粗?？┭Ｒ姷脑驗橹夤軘U張，結合患者癥狀及輔助檢查，目前考慮診斷支氣管擴張可能性大。胸部高分辨CT掃描（HRCT）：HRCT可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管，且兼具無創(chuàng)、易重復、易接受的特點，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。因此答案選A。[單選題]58.浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核分型的最主要鑒別依據(jù)是()。A.血沉B.X線胸片表現(xiàn)C.痰菌情況D.肺實變征E.結核中毒癥狀參考答案：B參考解析：浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核均屬于繼發(fā)性肺結核。兩者的區(qū)別主要是胸片表現(xiàn)：浸潤型可形成薄壁空洞，而慢性纖維空洞型可形成厚壁空洞。ACDE四項，血沉加快、痰找結核菌、肺實變征、結核中毒癥狀等均無明顯差異，故不能成為主要鑒別依據(jù)。[單選題]59.鏈霉素的主要不良反應是()。A.過敏反應B.第Ⅷ對腦神經損害C.蛋白尿D.肝損害E.血尿參考答案：B參考解析：鏈霉素的不良反應主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，第Ⅷ對腦神經為前庭神經。[單選題]60.引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是()。A.甲狀腺髓樣癌B.胸腺癌C.小細胞性肺癌D.胰腺癌E.神經節(jié)細胞瘤參考答案：C參考解析：引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是小細胞性肺癌。[單選題]61.中央型肺癌胸部X線的直接征象是()。A.肺不張B.阻塞性肺炎C.局限性肺氣腫D.肺門類圓型陰影E.胸腔積液參考答案：D參考解析：中央型肺癌X線直接征象：向管腔內生長可引起支氣管阻塞征象。多為一側肺門類圓形陰影、大多邊緣毛糙，可有分葉或切跡，與肺不張或阻塞性肺炎并存時，下緣可表現(xiàn)為倒“S”狀影像，是右上肺中央型肺癌的典型征象。間接征象：由于腫瘤在支氣管內生長，可使支氣管部分或完全阻塞，形成局限性肺氣腫、肺不張及阻塞性肺炎和繼發(fā)性肺膿腫等征象。[單選題]62.咯血不見于()。A.支氣管內膜結核B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎E.支氣管結石參考答案：C參考解析：支氣管疾病引起咯血常見有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核和慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。[單選題]63.關于胸腔積液滲出液的敘述，下列哪項不正確？()A.細胞數(shù)＞500×106/LB.胸水李凡他試驗（－）C.蛋白含量≥30g/L，胸水/血清＞0.5D.胸水LDH＞200U/L，胸水LDH/血液LDH＞0.6E.胸水多為混濁參考答案：B參考解析：滲出液胸水特點包括：①外觀混濁或為血性；②比重＞1.018；③細胞數(shù)＞500×106/L；④胸水李凡他試驗（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light標準：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞200U/L。因此答案選B。[單選題]64.關于胸腔漏出液的描述，下列不正確的是()。A.外觀無色透明或淡黃色B.比重小于1.018C.黏蛋白定性試驗陽性D.蛋白定量小于20～30g/LE.細胞數(shù)常小于100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主參考答案：C參考解析：胸腔漏出液特點，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主；④胸水李凡他試驗陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選C。[單選題]65.患者，男，23歲，干咳、乏力2周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側中等量胸腔積液。胸水化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細胞380×106/L，紅細胞2.1×109/L。腺苷脫氫酶89U/L，該患者最可能的診斷是()。A.化膿性胸膜炎B.結核性胸膜炎C.風濕性胸膜炎D.病毒性胸膜炎E.癌性胸腔積液參考答案：B參考解析：患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗結果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結核性胸膜炎的診斷。[單選題]66.女性，48歲。2個月來出現(xiàn)進食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺旋桿菌（＋）。最佳的治療方法是()。A.抑酸劑B.胃黏膜保護劑C.胃動力藥D.解痙止痛藥E.根除幽門螺旋桿菌參考答案：E參考解析：根據(jù)患者病史及體征提示該患者是胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，建議使用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，即質子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎藥物，治療胃潰瘍總療程為4～6周。[單選題]67.患者，男，30歲，晚餐進食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。查體：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失。最可能的診斷是()。A.闌尾炎穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎參考答案：B參考解析：根據(jù)該患者晚餐大量進食后突發(fā)上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹及體征：腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，考慮潰瘍病穿孔可能性大。[單選題]68.女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計出血量()。A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上參考答案：E參考解析：出血程度的評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷：成人每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性；每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞；胃內積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內出血量＞1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)?；颊咭殉霈F(xiàn)暈厥，為休克表現(xiàn)，出血量應在1000ml以上。[單選題]69.肝腎綜合征患者血流動力學特征是()。A.有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降B.有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高C.有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降D.有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環(huán)血管阻力下降E.有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高參考答案：D參考解析：肝腎綜合征是指失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內血液重新分布等因素導致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。[單選題]70.肝硬化患者Child-Pugh分級總分是多少評估為A級？()A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分參考答案：C參考解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標準包括5個指標：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標分成3個等級（分別計1、2、3分）。由表可知，A級評分為5～6分，因此答案選C。[單選題]71.下述哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？()A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸蟲病性肝硬化參考答案：D參考解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，通常經過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。[單選題]72.下列哪項檢查有助于區(qū)分早期胃癌和進展期胃癌？()A.胃鏡B.超聲胃鏡C.X線鋇餐D.上腹部CT平掃E.剖腹探查參考答案：B參考解析：EUS（超聲胃鏡）是將超聲探頭引入內鏡的一種檢查，能判斷胃內和胃外的腫塊，觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，對腫瘤的侵犯深度的判斷準確率可達90%，有助于區(qū)分早期和進展期胃癌。還能了解有無局部淋巴結轉移，可作為CT檢查的重要補充。此外超聲內鏡還可以引導對淋巴結的針吸活檢，進一步明確腫瘤性質。[單選題]73.女性，60歲。上腹部疼痛4年，進食后加重，胃鏡檢查示胃小彎側有顆粒狀物，病理示重度不典型增生，HP（＋），治療方案應選擇()。A.手術B.放療C.化療D.抑酸劑E.黏膜保護劑參考答案：A參考解析：老年女性胃鏡結果提示重度不典型增生，HP（＋），高度懷疑為胃癌，建議行手術治療。[單選題]74.男性，56歲。4個月來出現(xiàn)上腹部隱痛，無規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性，則下列說法錯誤的是()。A.良性潰瘍底部光滑B.惡性潰瘍直徑較大，形狀不規(guī)則C.惡性潰瘍邊緣硬而脆，觸之易出血D.良性潰瘍邊緣光滑，無僵硬E.惡性潰瘍只發(fā)生在老年人，且男性多見參考答案：E參考解析：E項，胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55～70歲為高發(fā)年齡段，而不是只發(fā)生在老年人。[單選題]75.男性，50歲。反復上腹痛8年，近2個月疼痛加重，促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏，進一步的診治方案首選()。A.抗?jié)兯幬镏委?個月B.手術治療C.X線鋇餐檢查D.連續(xù)糞便隱血檢查E.胃鏡檢查加活檢參考答案：E參考解析：結合患者“老年男性＋長期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑為胃潰瘍癌變，建議胃鏡活檢以明確診斷。[單選題]76.不存在胃排空延遲的疾病有()。A.糖尿病B.反流性食管炎C.神經性厭食D.腦干病變E.慢性胰腺炎參考答案：E參考解析：胃排空延遲原因可分為功能性和器質性。A項，糖尿病可導致自主神經病變，從而使胃排空延遲；B項，胃排空延遲可誘發(fā)反流性食管炎；CD兩項，可通過中樞神經系統(tǒng)，影響胃排空速度；E項，慢性胰腺炎通常與胃排空延遲無關。[單選題]77.患者男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為()。A.急性肝衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎參考答案：B參考解析：患者上腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，血淀粉酶明顯升高，血壓低，心率快，可診斷胰腺炎。[單選題]78.男性，23歲。間斷上腹痛2年，2天來柏油樣便6次，今晨嘔咖啡樣物200ml。無肝病史。靜脈輸液后下一步診治措施首選()。A.急診胃鏡及鏡下止血B.急診上消化道造影C.腹部B型超聲檢查D.外科手術E.輸血參考答案：A參考解析：根據(jù)患者病史及體征可判斷為上消化道出血。為明確診斷首選的診治措施為急診胃鏡及鏡下止血，明確胃部病變部位、性質及其達到止血的目的。[單選題]79.患者，男，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa（100/70mmHg），心肺檢查未見明顯異常，可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm，可觸及。應首選的治療是()。A.靜脈注射止血藥B.靜脈推注奧美拉唑C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注代血漿E.冰鹽水洗胃參考答案：C參考解析：根據(jù)患者病史及體征考慮為門脈高壓食管-胃底靜脈曲張破裂出血，治療首選藥物治療。C項，垂體后葉素是常用藥物，機制是通過對內臟血管的收縮作用。減少門脈血流量，降低門脈及其側支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。國內所用垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素；B項，奧美拉唑主要用于消化性潰瘍出血患者。[單選題]80.患者女，55歲，3個月前開始自覺消瘦、乏力，大便不規(guī)律，無膿血；查體：貧血貌，心肺（－），腹平軟，未及包塊，化驗：血紅蛋白60g/L，大便隱血（＋）。如擬診為腸癌，其部位最可能是()。A.盲腸B.肛管C.降結腸D.乙狀結腸E.直腸參考答案：A參考解析：該患者最有可能診斷為結腸癌。左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主要癥狀，右側結腸癌常以消瘦、乏力、貧血為主要癥狀?；颊咭源蟊汶[血、消瘦為主要表現(xiàn)，考慮右側結腸癌，包括盲腸癌、升結腸癌等。[單選題]81.克羅恩病最常見的腹痛部位是()。A.左下腹B.左上腹C.右下腹或臍周D.右上腹或臍周E.下腹或臍周參考答案：C參考解析：克羅恩病主要累及回腸末端及近端結腸，因此疼痛多見于右下腹或臍周。[單選題]82.患者男性，62歲，右下腹隱痛3個月，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹捫及3～4cm腫塊；X線鋇劑灌腸見升結腸起始部有充盈缺損，腸腔狹窄。最可能診斷為()。A.腸結核B.結腸癌C.克羅恩病D.潰瘍性結腸炎E.細菌性痢疾參考答案：B參考解析：結腸癌鋇劑灌腸可見癌腫部位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動減弱或消失，結腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。由病例可知，老年男性，右下腹痛3月，右下腹捫及3～4cm腫塊，X線鋇劑灌腸見升結腸起始部有充盈缺損，腸腔狹窄，符合結腸癌的特點。[單選題]83.關于尿路感染的感染途徑不正確的是()。A.上行感染占95%以上B.血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥C.血行感染多見于大腸埃希菌D.淋巴道感染是通過與腎毛細淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系統(tǒng)周圍臟器的病原菌直接侵入引起參考答案：C參考解析：血行感染多見于金黃色葡萄球菌等。[單選題]84.急性腎盂腎炎正確的治療措施是()。A.根據(jù)細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周B.聯(lián)合應用2種以上抗生素進行治療C.口服復方磺胺甲基異唑7天D.口服環(huán)丙沙星3天E.應用中藥治療參考答案：A參考解析：急性腎盂腎炎通常采用兩周療法，根據(jù)細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周，因此答案選A。B項，一般不需要聯(lián)合抗生素進行治療。CDE三項，目前臨床不采用該治療方法。[單選題]85.腎病綜合征預防性抗凝治療的指征是()。A.出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛B.出現(xiàn)血尿C.出現(xiàn)蛋白尿D.血漿白蛋白＜20g/LE.高血壓參考答案：D參考解析：腎病綜合征患者當血漿白蛋白低于20g/L時提示有高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓形成，應給予抗凝治療。[單選題]86.關于腎病綜合征治療中激素應用說法錯誤的是()。A.起始足量，潑尼松1mg/（kg·d）B.足量應用8～12周C.緩慢減量，每2～3周減少原用量的10%D.應用3個月時加用細胞毒藥物E.長期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右參考答案：D參考解析：糖皮質激素使用原則和方案是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥：足量治療后每2～3周減原用量的10%，當減至20mg/d時病情易復發(fā)，應更加緩慢減量；③長期維持：最后以最小有效劑量（10mg/d）再維持半年左右。[單選題]87.患者男，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血紅蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血漿總蛋白48g/L，B超雙腎長軸約8cm。本例最可能診斷為()。A.急進性腎炎B.急性腎衰竭C.急性腎炎D.慢性腎衰竭急性加劇E.腎病綜合征參考答案：D參考解析：該患者已經有貧血、高血壓、雙腎萎縮、血肌酐升高，考慮已經存在慢性腎衰竭?；颊呓沼殖霈F(xiàn)上呼吸道感染癥狀，導致在此基礎上感染誘發(fā)腎功能進一步惡化加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，少尿，乏力等癥狀，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出現(xiàn)嚴重的低蛋白血癥，考慮診斷為慢性腎衰竭急性加劇。[單選題]88.患者男，40歲，3年前因尿檢異常經腎活檢診斷為IgA腎病，腎功能正常。2周前感冒發(fā)熱，抗菌治療后熱退，但尿量減少，血肌酐達450μmol/L，B超雙腎輪廓稍增大，血補體正常，貧血不明顯，血壓漸升高達17/12kPa。最可能的診斷是()。A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作型B.重疊急性鏈球菌感染后腎炎C.IgA腎病發(fā)展成急進性腎炎D.IgA腎病發(fā)展成慢性腎功能不全E.急性間質性腎炎參考答案：C參考解析：在繼發(fā)于其他原發(fā)性腎小球疾病的急進性腎炎中IgA腎病是常見的一種，感染是發(fā)生這種轉變的常見誘因之一。IgA腎病進展成慢性腎功能不全則病程較為緩慢。急性間質性腎炎也可因感染引起，除非有強有力資料（如腎活檢等）外，通常使用一元論觀點解釋病情較為妥當。[單選題]89.急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)中哪項是關鍵？()A.全身水腫B.高血壓C.尿少D.血尿及紅細胞管型尿E.蛋白尿及透明管型尿參考答案：D參考解析：急性腎小球腎炎的臨床特點為急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。急性腎炎臨床均有腎小球源性血尿，約30%為肉眼血尿，紅細胞管型也常存在。[單選題]90.患者女，28歲，浮腫、關節(jié)痛2個月。化驗：查血ALB25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA（±），尿蛋白（＋＋＋＋），尿糖（＋），尿RBC10～25個/HP，WBC5～10個/HP。最可能的診斷為()。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.狼瘡性腎炎E.紫癜性腎炎參考答案：D參考解析：青年女性，以腎損害（血尿、蛋白尿、白細胞尿）、關節(jié)病變、血沉增快、抗核抗體弱陽性為主要特點，最可能的診斷為狼瘡性腎炎。[單選題]91.應用BUN:Scr（mg/dl）比值鑒別腎前性氮質血癥和急性腎小管壞死可見()。A.＞20:1支持腎前性氮質血癥B.＞20:1支持急性腎小管壞死C.＜20:1支持腎前性氮質血癥D.＞10:1支持腎前性氮質血癥E.＞1支持腎前性氮質血癥參考答案：A參考解析：BUN:Scr（mg/dl）比值正常為（10～15）:1。因為腎前性氮質血癥由于腎臟低灌注引起腎小球濾過率下降，及球管失衡現(xiàn)象，腎小管功能未受損，低尿流速率導致腎小管重吸收尿素增加，使腎前性少尿時血漿BUN:Scr不成比例增加，可達20:1或更高。急性腎小管壞死因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于（10～15）:1。[單選題]92.關于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的？()。A.要注意補充水分，保持出入量平衡B.血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升C.仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥D.不會發(fā)生嚴重合并癥E.一般持續(xù)1～3周參考答案：D參考解析：急性腎小管壞死為急性腎衰竭最常見的一種類型，分為少尿期、多尿期和恢復期。每日尿量超過800ml即進入多尿期，患者的腎小球濾過功能并未立即恢復，威脅生命的并發(fā)癥依然存在。治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。[單選題]93.男，72歲。突發(fā)頭痛10小時，昏迷8小時。頭顱CT：右額葉出血，1小時來嘔暗紅色血液2次，共約350ml。無慢性肝病史。最可能的嘔血原因是()。A.急性胃黏膜病變B.胃癌C.十二指腸潰瘍D.賁門黏膜撕裂E.食管-胃底靜脈曲張破裂參考答案：A參考解析：腦出血患者突發(fā)嘔血，考慮為機體在應激狀態(tài)下導致急性胃黏膜病變，即應激性潰瘍形成，為上消化道出血常見病因之一。[單選題]94.患者男，31歲，曾診斷為顱內動脈瘤破裂出血，3天后，劇烈頭痛、意識朦朧、躁動、頻繁嘔吐，查體可見視乳頭水腫，可能的診斷是()。A.再次出血B.術后感染C.術后并發(fā)癥D.腦梗死E.腦積水參考答案：A參考解析：患者3天前有顱內動脈瘤破裂出血史，加上“頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫”均為顱內出血造成顱內壓增高引起，故最可能診斷為動脈瘤再次破裂出血。[單選題]95.女性，38歲，洗衣時突發(fā)右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷是()。A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腦出血D.蛛網膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作參考答案：B參考解析：患者二尖瓣區(qū)雙期雜音，心律不齊，考慮心臟瓣膜病，患者于洗衣時突發(fā)活動障礙，失語，考慮為心臟瓣膜引起的腦栓塞所致。腦栓塞多驟然起病，出現(xiàn)腦部局灶體征。如合并心房顫動或其他心臟疾病時應首先考慮腦栓塞的診斷。[單選題]96.腦血栓形成急性期有效的治療方法是()。A.3小時內用rt-PAB.12小時內用rt-PAC.罌粟堿D.尼莫地平E.阿司匹林參考答案：A參考解析：腦血栓形成的急性期最有效的治療為溶栓治療，靜脈溶栓4.5小時內，動脈溶栓6小時內，在時間窗內越早進行溶栓越好。[單選題]97.診斷腦蛛網膜下腔出血具有決定性意義的是()。A.一側肢體癱瘓B.意識障礙C.腦膜刺激征D.眼底出血E.均勻一致性的血性腦脊液參考答案：E參考解析：均勻一致性的血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特異表現(xiàn)；ABCD四項，肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血沒有特異性。[單選題]98.患者男，16歲。突然劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸項強直，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性，CT示側裂池、環(huán)池內高密度影。診斷首先考慮()。A.腦炎B.腦膜炎C.蛛網膜下腔出血D.腦腫瘤E.急性脊髓炎參考答案：C參考解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（＋），CT表現(xiàn)為側裂池、環(huán)池內高密度影，提示蛛網膜下腔出血。[單選題]99.男性，20歲，反復四肢抽搐、口吐白沫、意識喪失、大小便失禁2年。腦電圖示有癲癇樣波發(fā)放。下列哪種說法不正確？()A.應立即開始治療B.用藥從小劑量開始C.用藥后定期檢查肝、腎功能D.開始先單獨應用一種藥物治療E.開始即足量給予苯巴比妥鈉治療參考答案：E參考解析：癲癇治療用藥原則：應先單藥治療，從小劑量開始，緩慢增量至能最大程度地控制發(fā)作而無不良反應或反應很輕的最低有效劑量。[單選題]100.30歲患者，一年來反復發(fā)作瞪視不動，意識模糊，奔跑、游走等，持續(xù)約30分鐘逐漸清醒，事后對行為毫無記憶。最可能的診斷是()。A.精神分裂癥B.Jackson癲癇C.癔病D.感染性精神病E.精神運動性發(fā)作參考答案：E參考解析：該患者反復發(fā)作瞪視不動，奔跑、游走，持續(xù)約30分鐘逐漸清醒，事后對行為毫無記憶，為典型的自動癥表現(xiàn)，且伴有意識障礙，考慮為癲癇精神運動性發(fā)作（復雜部分性發(fā)作）。A項，精神分裂癥常有感知、思維、情感、意志行為障礙和精神活動的不協(xié)調。一般沒有意識障礙和智能障礙，常有妄想、幻覺等表現(xiàn)。B項，Jackson癲癇臨床表現(xiàn)為抽搐，從拇指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐步發(fā)展，發(fā)作的時候類似羊癲瘋，手舞足蹈。C項，癔病也稱分離（轉換）性障礙，分離癥狀主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對自我身份的識別和對過去記憶部分或全部的喪失。而轉換癥狀則主要表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產生的不快情緒無意識地轉換為各種軀體癥狀。D項，該患者沒有前驅感染史，不考慮感染性精神病。[單選題]101.以下關于重癥肌無力治療方案錯誤的是()。A.胸腺切除B.抗膽堿酯酶藥C.白蛋白D.皮質類固醇E.免疫抑制劑參考答案：C參考解析：重癥肌無力治療包括抗膽堿酯酶藥、皮質類固醇、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）、血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白（而非白蛋白），約70%的患者胸腺切除術后癥狀緩解或治愈。[單選題]102.重癥肌無力因肺部感染給予相應治療，3天后發(fā)生危象，這時首先應()。A.鑒別危象類型，給予針對性治療B.停用導致病情加重的藥物C.保證呼吸道通暢和正常換氣D.積極治療肺部感染E.肌肉注射阿托品1毫克參考答案：C參考解析：不管何種類型的重癥肌無力危象，均應首先保證呼吸道通暢和正常換氣，以維持患者的生命。[單選題]103.急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經根神經病的首發(fā)癥狀通常為()。A.呼吸困難B.雙側周圍性面癱C.四肢遠端對稱性無力D.吞咽困難E.排尿困難參考答案：C參考解析：急性多發(fā)性炎癥脫髓鞘性神經根神經?。ˋIDP）是吉蘭-巴雷綜合征最常見的類型。C項，AIDP首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，常由雙下肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經。A項，AIDP嚴重時可累及呼吸肌，引起呼吸困難。BDE三項，AIDP引起的腦神經受累以雙側面神經麻痹最常見，其次是舌咽、迷走神經，引起吞咽困難，部分患者有自主神經功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難。[單選題]104.吉蘭-巴雷綜合征的診斷標準之一是()。A.腱反射正常B.病后有腹瀉C.出現(xiàn)腦脊液中蛋白細胞分離現(xiàn)象D.四肢下運動神經元癱瘓E.雙側腓腸肌按痛參考答案：C參考解析：吉蘭-巴雷綜合征的診斷標準：①病史急性或亞急性起病，病前1～3周有呼吸道或胃腸道感染史。②臨床表現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓，末梢感覺障礙，腦神經受損。③腦脊液檢查特征性表現(xiàn)為蛋白-細胞分離，即蛋白質含量增高而細胞數(shù)目正常。④肌電圖檢查早期F波或H反射延遲或消失。[單選題]105.典型急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經病起病3天內一定出現(xiàn)的癥狀是()。A.四肢弛緩性癱瘓B.肌肉萎縮C.四肢手套、襪套狀感覺消退D.言語不清E.腦脊液蛋白-細胞分離參考答案：A參考解析：急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經病的感覺減退往往是主觀較重，而客觀檢查較少有客觀的體征，腦脊液蛋白-細胞分離在病程的第二、三周明顯，3天內檢查往往正常。[單選題]106.患者女，32歲。雙下肢無力伴尿潴留3天，雙上肢無力2天。1周前有上呼吸道感染史。查體：雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，C3平面以下所有感覺喪失。診斷應考慮()。A.急性吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.脊髓壓迫癥D.脊髓前動脈綜合征E.周期性癱瘓參考答案：B參考解析：根據(jù)患者1周前出現(xiàn)上呼吸道感染史，近日出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙和小便障礙考慮為急性脊髓炎，脊髓休克期。[單選題]107.患者男，56歲，近來出現(xiàn)動作緩慢和雙手抖動。到醫(yī)院檢查后診斷為帕金森病，對于該病下述哪項癥狀一般不會出現(xiàn)()。A.協(xié)調運動減少B.靜止性震顫C.全身肌肉強直D.走路呈“慌張步態(tài)”E.出現(xiàn)偏癱癥狀參考答案：E參考解析：ABCD四項，帕金森病表現(xiàn)為運動遲緩：①患者可表現(xiàn)為多種動作緩慢，隨意運動減少；②靜止性震顫：靜止時明顯、精神緊張時加劇、隨意運動時減輕、睡眠時消失；③肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌的張力同時增高；④姿勢步態(tài)異常：慌張步態(tài)是帕金森病典型的特征，表現(xiàn)為邁步時以極小的步伐前沖，越走越快，不能停下腳步。E項，帕金森病一般不出現(xiàn)偏癱癥狀。[單選題]108.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括()。A.右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重B.大多伴有黃疸C.右上腹局限性肌緊張D.可伴有右肩部不適癥狀E.右上腹壓痛參考答案：B參考解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)：①上腹部疼痛為急性發(fā)作時的主要癥狀。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。夜間發(fā)作常見，飽餐、進食肥膩食物易誘發(fā)發(fā)作。疼痛可放射至右肩、肩胛和背部。②消化道癥狀常伴惡心嘔吐、厭食、便秘等。③中毒癥狀病人常有發(fā)熱，通常無寒戰(zhàn)。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，則表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔等。④黃疸，10%～20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸。⑤體格檢查右上腹膽囊區(qū)有壓痛，有些病人可觸及腫大而有壓痛的膽囊，Murphy征陽性。⑥并發(fā)癥：并發(fā)膽囊穿孔可導致急性彌漫性腹膜炎，為最嚴重的并發(fā)癥。[單選題]109.患者女，39歲。右上腹痛，Murphy征陽性。B超檢查測膽囊大小為9.9cm×4.2cm，壁厚0.7cm，呈雙邊狀?？商崾驹\斷()。A.膽囊結石B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊積液E.膽囊息肉參考答案：B參考解析：B項，Murphy征陽性，提示膽囊炎，膽囊壁呈雙邊狀，提示急性膽囊炎。[單選題]110.胃穿孔的典型X線表現(xiàn)特征是()。A.胃泡擴張B.膈下游離氣體C.雙側橫膈抬高D.腸管擴張E.胃內有液平參考答案：B參考解析：正常情況下，腹腔內除空腔臟器外均無氣體；膈下游離氣體，即腸管外異常氣體，多為胃和十二指腸破裂穿孔所致。[單選題]111.消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時，不可能出現(xiàn)()。A.板狀腹B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界擴大D.腸鳴音減弱或消失E.膈下游離氣體參考答案：C參考解析：消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔后肝濁音界縮小。[單選題]112.發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是()。A.腫大膽囊壓迫膽總管B.膽總管結石C.膽總管狹窄D.肝膿腫合并出血，阻塞膽管E.膽總管腫瘤合并梗阻參考答案：B參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是由膽管梗阻所致，最常見的原因是膽總管結石阻塞膽總管。[單選題]113.急性腸梗阻引起的水電解質紊亂為()。A.代謝性酸中毒伴高鉀、低鈉B.代謝性堿中毒伴低鉀、低鈉C.代謝性堿中毒伴低鉀、高鈉D.代謝性酸中毒伴低鉀、低鈉E.以上都不正確參考答案：D參考解析：急性小腸梗阻常伴頻繁嘔吐，丟失大量胃液，含膽汁、胰液等堿性液體，鈉鉀丟失嚴重，而組織缺氧產生大量酸性代謝產物，引起代謝性酸中毒伴低鉀、低鈉血癥。[單選題]114.機械性腸梗阻患者腹部平片顯示下列何種變化時，應考慮絞窄性腸梗阻的可能？()A.擴張腸段黏膜呈魚刺狀B.擴張腸段呈梯形排列C.近端腸段擴張，遠端腸段未見氣體D.孤立腸段擴張且較固定E.上述各點都不是參考答案：D參考解析：有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進行手術治療：①腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時出現(xiàn)腰背部痛。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。③有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。⑤嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、舡門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢。⑦經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善。[單選題]115.有關急性出血壞死性胰腺炎出血征象的敘述，下列正確的是()。A.氧自由基激活彈力蛋白酶損害血管壁B.Grey-Turner征時見到臍周藍色改變C.為胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)所致D.腹部腰部藍-棕色斑稱為Cullen征E.可以出現(xiàn)嘔血和便血參考答案：C參考解析：A項，急性胰腺炎時，胰蛋白酶激活彈力蛋白酶，損害血管壁。BD兩項，嚴重的胰腺炎病人可因外溢的胰液經腹膜后途徑滲入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。C項，胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)可導致出血。E項，一般不會出現(xiàn)嘔血和便血。[單選題]116.急性胰腺炎在我國最常見的誘因是()。A.膽道梗阻，膽汁反流B.飲食因素C.精神因素D.感染E.創(chuàng)傷參考答案：A參考解析：導致急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、十二指腸液反流、酒精刺激、高脂血癥、腫瘤、某些藥物等。在我國最常見的誘因是膽道梗阻、膽汁反流。[單選題]117.患兒男，13歲。右下腹痛5天，伴發(fā)熱3天入院。查體：右下腹可觸及3cm×3cm包塊，初步診斷為()。A.急性腸梗阻B.盲腸癌C.腸結核D.闌尾周圍膿腫E.克羅恩病參考答案：D參考解析：右下腹痛伴發(fā)熱，初步考慮為闌尾炎，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。[單選題]118.急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是因為()。A.胃腸道反射痙攣B.腹膜炎刺激C.內臟神經反射D.內臟功能紊亂E.合并急性胃腸炎參考答案：C參考解析：闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內臟性疼痛。[單選題]119.患者男，32歲，自高空墜落，腹痛腹脹1小時。查體：血壓60/40mmHg，脈率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，應()。A.先給升壓藥糾正血壓B.立即輸血C.糾正休克，全身情況好轉后，剖腹探查術D.在積極抗休克的同時行剖腹探查術E.立即行剖腹探查術參考答案：D參考解析：休克的治療原則：去除病因并補充血容量，在休克時應該在進行抗休克治療的同時行剖腹探查術。[單選題]120.對于肝破裂出血的肝外傷治療中，哪項不恰當？()A.絕對臥床B.癥狀不明顯，出血少的應觀察C.出現(xiàn)出血征象時大量輸血D.邊輸血，邊手術E.立即處理肝損傷，盡快結束手術參考答案：E參考解析：肝破裂出血者，首先要處理其出血，并通過大量補液補血控制休克后再行手術處理肝損傷。[單選題]121.嵌頓疝與絞窄疝主要鑒別要點是()。A.嵌頓疝是否為閉袢性B.有無休克表現(xiàn)C.疝嵌頓的時間D.有無腸梗阻癥狀E.疝內容物有無血運障礙參考答案：E參考解析：腹外疝按性質可分為難復性疝、易復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等，當嵌頓疝的疝內容物發(fā)生血運障礙，即為絞窄性疝。[單選題]122.患者男性，44歲，因“重癥肺炎”入院。入院后1周體溫一直在39℃以上，但最高不超過40℃，則該熱型屬于()。A.間歇熱B.稽留熱C.弛張熱D.波狀熱E.回歸熱參考答案：B參考解析：熱型及臨床意義：①稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內體溫波動不超過1℃。②弛張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內超過2℃，但都在正常水平以上。③間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。④波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。⑤回歸熱：體溫急劇上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期隔持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。[單選題]123.男性，38歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，血氣分析示：PaCO2增高。提示()。A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.出現(xiàn)心力衰竭C.無臨床意義D.病情惡化E.病情好轉參考答案：D參考解析：若重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，故PaCO2增高，提示病情惡化。[單選題]124.患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU，予以鎮(zhèn)靜后機械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質紊亂，其中不能降低氧耗的治療是()。A.鎮(zhèn)靜B.降低體溫C.呼吸機支持D.使用肌松藥E.糾正堿中毒參考答案：E參考解析：氧消耗是每分鐘機體實際的耗氧量，但并不代表組織的實際需氧量。取決于氧輸送、血紅蛋白氧解離曲線的P50、組織需氧量及細胞的攝氧能力。ABCD四項，鎮(zhèn)靜、低體溫、呼吸機支持、使用肌松藥均能降低氧消耗。E項，堿中毒通過影響血紅蛋白氧解離曲線降低氧消耗，糾正堿中毒后或酸中毒則使氧消耗增加。[單選題]125.ALI/ARDS的主要病理特征為()。A.肺微血管通透性增高而導致肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質纖維化B.肺內炎細胞浸潤C.肺順應性降低D.比例失調E.肺泡毛細血管損傷參考答案：A參考解析：急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）是由肺內原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。其主要的病理特征是肺微血管通透性增高而導致肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質纖維化。[單選題]126.患者男性，28歲，因“車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷”入院，出現(xiàn)呼吸窘迫，考慮并發(fā)ARDS，予呼吸機輔助通氣，下列哪項呼吸功能監(jiān)測指標與病情不符？()A.呼吸頻率增快B.胸肺順應性增加C.肺泡-動脈氧分壓差增加D.肺內分流增加E.VD/VT比值異常參考答案：B參考解析：患者車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷合并ARDS。由于肺內液體滲出、肺泡水腫、透明膜形成等因素，胸肺順應性是下降的。[單選題]127.患者男，48歲，晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經藥物治療后緩解，腹脹漸進加重，惡心，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖T波降低，該患者應診斷為()。A.低血鉀B.低血鈣C.低血磷D.彌漫性腹膜炎E.不完全性腸梗阻參考答案：A參考解析：患者嘔吐數(shù)次，大量消化液的丟失引起大量鉀的丟失，易引起低鉀血癥，同時患者的腹脹、惡心、腸蠕動減弱等腸麻痹表現(xiàn)及心電圖T波低平也符合低鉀血癥。[單選題]128.診斷高鉀血癥時，血清鉀濃度應高于()。A.4.0mmol/LB.4.5mmol/LC.5.0mmol/