關(guān)于。。。我生理學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)試驗(yàn)教學(xué)部副主任、臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)中心副主任現(xiàn)場(chǎng)急救總論第1頁(yè)關(guān)于。。。課程為什么開(kāi)設(shè)？怎樣開(kāi)設(shè)？

總論心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷搶救意外處置中毒搶救急癥應(yīng)對(duì)意外災(zāi)害事故下場(chǎng)逃生開(kāi)設(shè)效果？多媒體+視頻+模型演示考評(píng)+到勤率+試卷現(xiàn)場(chǎng)急救總論第2頁(yè)

愛(ài)自己

愛(ài)家人

愛(ài)世界歡迎走近救護(hù)之翼湖北救護(hù)之翼.flv/現(xiàn)場(chǎng)急救總論第3頁(yè)做生命與健康守護(hù)神生命和健康，需要你我共同守護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第4頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救知識(shí)總論

醫(yī)學(xué)試驗(yàn)教學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)中心

鄭莉萍副教授

stone91021@163.com現(xiàn)場(chǎng)急救總論第5頁(yè)一、搶救（fistaid)概念和發(fā)展史本義：緊搶救護(hù)。新定義（）：評(píng)定與干預(yù)（在最少甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備條件下，對(duì)突發(fā)傷病受害者實(shí)施快速判斷與緊急處置系列科學(xué)方法，能由旁觀者甚至受害者自己完成。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第6頁(yè)發(fā)展史（既古老又年輕）人類(lèi)最早有文字記載搶救復(fù)蘇是公元前600年艾麗莎口對(duì)口術(shù)（圣經(jīng)，列王記下2，第4篇，34頁(yè)）他走過(guò)去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看著對(duì)方眼睛，手握著手，竭盡全力口對(duì)口吹起，小孩身體變溫暖了。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第7頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第8頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第9頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第10頁(yè)二、現(xiàn)場(chǎng)搶救概念和意義（一）概念：對(duì)突發(fā)傷病受害者（災(zāi)難事故、意外傷害、急危重病等）給予最初快速評(píng)定和早期初步救助或治療（院外搶救）。詳細(xì)實(shí)施內(nèi)涵：1.實(shí)施地點(diǎn)——事發(fā)覺(jué)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中。2.實(shí)施人員——目擊者、受害者、醫(yī)救人員。3.實(shí)施方法——心肺復(fù)蘇、體外除顫、止血包扎固定搬運(yùn)等最基本救護(hù)技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第11頁(yè)（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救意義搶救就是救急，亦即當(dāng)緊急事故發(fā)生時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)為患者做緊急處理和救護(hù)，以使傷、病、殘、亡人數(shù)降至最低，以降低家庭、社會(huì)損失和悲劇。搶救除了采取暫時(shí)救護(hù)工作外，內(nèi)容還包含撫慰傷患、安排救護(hù)計(jì)劃、自我?guī)椭拔茨芫歪t(yī)時(shí)家庭照料?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第12頁(yè)搶救價(jià)值(一)自助

學(xué)會(huì)搶救，自己有難，能夠照料自己，即使無(wú)法親自處理自己?jiǎn)栴}，只要意識(shí)清楚，仍可指導(dǎo)別人實(shí)施正確搶救步驟。(二)助人在人道主義基礎(chǔ)上，救人是義不容辭，且我國(guó)有句古諺「救人一命，勝造七級(jí)浮屠」，能幫助周遭親人、朋友、同事、甚至是陌生人減輕痛楚，是最令人感到滿意且高興與光榮事?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第13頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救主要性時(shí)間就是生命

猝死－－最正確搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救黃金時(shí)間30min不然，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生搶救意味著

1、生死之別。

2、暫時(shí)或永久傷殘。

3、快速康復(fù)或長(zhǎng)久住院之別?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第14頁(yè)搶救意識(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)救護(hù)觀救護(hù)新概念1.依賴(lài)醫(yī)生依靠自己2.簡(jiǎn)單處理3.施救者常缺乏基本救護(hù)理念和技能4.搶救不及時(shí)5.沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)科學(xué)處理應(yīng)有基本救護(hù)理念和技能搶救及時(shí)有效需要正規(guī)培訓(xùn)救命避殘現(xiàn)場(chǎng)急救總論第15頁(yè)三、現(xiàn)場(chǎng)搶救目標(biāo)（3P)維持生命(preservelife)：恢復(fù)呼吸、心跳、止血、救治休克。預(yù)防傷勢(shì)或病情惡化(preventfurtherinjury)：處理傷口、固定骨傷部。促進(jìn)康復(fù)(promoterecovery)：給予傷者合理及時(shí)初步救治；心理上撫慰與支持?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第16頁(yè)搶救時(shí)所采行各種辦法，必須依事件或急癥發(fā)生時(shí)環(huán)境、受難人數(shù)、當(dāng)初情況、求醫(yī)可能性、可取得器材及救助等條件而作決定。所以在學(xué)習(xí)或?qū)嵤尵葧r(shí)應(yīng)切記「隨機(jī)應(yīng)變」、「就地取材」、「無(wú)中生有」，「因地制宜」、「冷靜從容」、「分秒必爭(zhēng)」…等信念。四、現(xiàn)場(chǎng)搶救標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第17頁(yè)四、現(xiàn)場(chǎng)搶救標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)安全：將傷員安全脫離險(xiǎn)境或無(wú)危險(xiǎn)原因存在方可進(jìn)行搶救（首要標(biāo)準(zhǔn)）。統(tǒng)一指揮：救治個(gè)體——整個(gè)社會(huì)參加緊搶救援評(píng)定傷情：先重后輕、先急后緩。尋求救援：120就地?fù)尵龋禾厥馐鹿尸F(xiàn)場(chǎng)除外。及時(shí)轉(zhuǎn)送：按病情輕重分批及時(shí)安排轉(zhuǎn)送。途中監(jiān)護(hù)：生命體征監(jiān)護(hù)及基本救治?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第18頁(yè)處理危急事件優(yōu)先次序（一）評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)

為了保障自己，傷病者和旁人安全，首先要評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)性，有需要時(shí)，將傷病者移離險(xiǎn)地及封鎖現(xiàn)場(chǎng)，并決定是否如喚支援。初步檢驗(yàn)及將傷病者分類(lèi)

依據(jù)病歷，病征，病狀和反應(yīng)程度來(lái)決定傷病者處理先后，主要檢驗(yàn)?zāi)苤旅颍汉粑?，脈搏，大量出血，復(fù)雜骨折和人事不省等?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第19頁(yè)處理危急事件優(yōu)先次序（二）優(yōu)先處理1.為不省人事傷者通暢氣道，把他置于復(fù)原臥式。2.維持呼吸：為沒(méi)有呼吸傷病者進(jìn)行人工呼吸。3.保持血液循環(huán)：為沒(méi)有呼吸和脈膊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇法或自動(dòng)體外心臟去纖維性顫動(dòng)術(shù)。4.阻止出血，處理休克和固定骨折。安排送院

盡快將傷病者連同匯報(bào)移交醫(yī)護(hù)人員，如傷病者要求將他情況代為轉(zhuǎn)告親友，應(yīng)將這個(gè)要求轉(zhuǎn)告醫(yī)護(hù)或警務(wù)人員?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第20頁(yè)傷員分類(lèi)判斷呼吸、脈搏應(yīng)在１～２min內(nèi)完成搶救標(biāo)識(shí)第I搶救區(qū)－－紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命（重傷員）第II搶救區(qū)－－黃色：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者（中度傷員）第III搶救區(qū)－－綠色：受傷較輕，可行走（輕傷員）第IV搶救區(qū)－－黑色：死亡傷病員現(xiàn)場(chǎng)急救總論第21頁(yè)最優(yōu)先者第二優(yōu)先者最終輸送及救助者1.呼吸困難或停頓者。2.心跳停頓者。3.嚴(yán)重出血無(wú)法控制者。4.休克者。5.胸部或腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷者。6.頭部嚴(yán)重受傷者。7.特殊醫(yī)藥問(wèn)題，如中毒、糖尿病及其它併發(fā)癥。1.燒傷者。2.主要部位或多處骨折者。3.脊椎受傷或有背部傷害者。

l.單純骨折或其它較不嚴(yán)重傷者。2.有明顯之致命傷害，死亡幾乎相當(dāng)確立者。3.已經(jīng)死亡。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第22頁(yè)五、現(xiàn)場(chǎng)搶救任務(wù)與步驟一、營(yíng)救：確定傷員及救援者有沒(méi)有深入危險(xiǎn)。1、有危險(xiǎn)→即刻脫離危險(xiǎn)地域或者除去造成危險(xiǎn)原因。2、無(wú)危險(xiǎn)→就地加以搶救，不要任意移動(dòng)患者。二、檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)：(從頭部、頸、胸、腹、背、骨盆到四肢)1、觀察：呼吸、出血、瞳孔、膚色、分泌物、外觀。2、觸摸：脈搏、體溫、疼痛反應(yīng)、腫脹、皮膚濕冷或干燥。3、交談：判斷傷員意識(shí)情況、問(wèn)詢(xún)傷員意外傷害發(fā)生過(guò)程、疾病史、姓名、電話、地址、活動(dòng)能力、疼痛感覺(jué)等，并給予情緒撫慰。三、救援：(Ａ、Ｂ、Ｃ、D、預(yù)防休克、送醫(yī))（一）任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第23頁(yè)（二）搶救步驟1評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)及營(yíng)救2檢驗(yàn)傷勢(shì)3判斷處理優(yōu)先級(jí)4采取搶救辦法5求救和送醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第24頁(yè)快速進(jìn)行基本檢驗(yàn)1.確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。2.判斷傷者清醒程度。3.判斷傷者氣道是否通暢。4.判斷傷者是否有呼吸。5.判斷傷者是否有脈搏。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第25頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)先救命后救傷心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)救護(hù)根本（基點(diǎn)）（主則）（救命）（救傷）體檢標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)急救總論第26頁(yè)體檢標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn):先救命后治病，快速果斷處理直接威脅生命癥狀次序：生命體征檢驗(yàn)瞳孔、意識(shí)狀態(tài)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察普通情況應(yīng)用基本物理檢驗(yàn)方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢現(xiàn)場(chǎng)急救總論第27頁(yè)快速生命征象評(píng)定法意識(shí)：依據(jù)上述方法檢驗(yàn)意識(shí)，約費(fèi)時(shí)2-3秒。呼吸：測(cè)量15秒，再將之乘以4即為每分鐘呼吸速率。脈搏：測(cè)量10秒鐘，再將之乘以6即為每分鐘脈搏數(shù)。膚色：按壓指甲床經(jīng)過(guò)2-3秒即可得知。體溫：利用檢驗(yàn)脈搏時(shí)接觸傷病患皮膚，即可初步預(yù)計(jì)體溫。瞳孔大小：將眼瞼關(guān)閉再打開(kāi)便可得知?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第28頁(yè)猝死征象意識(shí)不清呼吸心跳停頓瞳孔放大頸動(dòng)脈消失現(xiàn)場(chǎng)急救總論第29頁(yè)搶救辦法1.維持呼吸道通暢及呼吸功效2.控制出血3.外傷處理4.骨折處理

5.預(yù)防休克發(fā)生6.視情況補(bǔ)充水分7.安撫情緒以減輕患者焦慮及恐懼現(xiàn)場(chǎng)急救總論第30頁(yè)六、各種搶救姿勢(shì)擺位及適應(yīng)癥現(xiàn)場(chǎng)急救總論第31頁(yè)平躺、仰臥1.檢驗(yàn)時(shí)之最正確姿勢(shì)。2.做胸外按壓姿勢(shì)。3.嚴(yán)重頭部外傷及顱骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第32頁(yè)平躺、頭肩部墊高1.中風(fēng)，但未完全失去知覺(jué)傷員，且無(wú)嘴角歪斜、分泌物流出情況。2.中暑(但未完全失去意識(shí)者)。3.頭部外傷流血(但未完全失去意識(shí)者)?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第33頁(yè)平躺、頭肩部墊高屈膝1.腹部疼痛。2.腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第34頁(yè)平躺、腳抬高1.休克。2.暈倒。3.下肢骨折或創(chuàng)傷時(shí)，固定后盡早抬高傷肢。以上情況皆傷者在無(wú)呼吸困難及未喪失意識(shí)情況下現(xiàn)場(chǎng)急救總論第35頁(yè)半坐臥姿勢(shì)呼吸困難傷員(比如心臟病發(fā)作、胸部受傷時(shí)）現(xiàn)場(chǎng)急救總論第36頁(yè)側(cè)臥1.傷員脊椎未受損傷，意識(shí)不清或昏迷時(shí)。2.嚴(yán)重中風(fēng)，患者已失去意識(shí)時(shí)，癱瘓肢體應(yīng)注意勿再度受傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救總論第37頁(yè)復(fù)蘇姿勢(shì)

保持呼吸道通暢，引流口中分泌物或嘔吐物，防止造成窒息或吸入性肺炎，要隨時(shí)檢驗(yàn)，不可單獨(dú)留下患者。有頸椎損傷者不可采取此姿勢(shì)。現(xiàn)場(chǎng)急救總論第38頁(yè)預(yù)

防

休

克1.下肢受傷者，抬高低肢20至30公分。2.保持患者之體溫，以毛毯等